TACE联合华蟾素治疗肝癌门静脉癌栓及门静脉癌栓引起的顽固性腹水临床疗效探讨

1、    tace联合华蟾素治疗肝癌门静脉癌栓及门静脉癌栓引起的顽固性腹水临床疗效探讨    李广华【摘要】 目的 对肝癌门静脉癌栓及门静脉癌栓引起的顽固性腹水经肝动脉硬化疗栓塞术（tace）联合华蟾素治疗的临床治疗效果进行探究。方法 68例肝癌门静脉癌栓及门静脉癌栓引起的顽固性腹水患者， 根据收治时间不同分为观察组和对照组， 各34例。观察组患者经tace联合华蟾素治疗， 对照组患者单纯经tace术治疗， 比较两组的治疗效果。结果 术后2周复查彩超， 观察组癌栓缩小8例、腹水量减少20例；对照组癌栓缩小2例、腹水量减少10例。术后1个月复查ct， 观察组

2、癌栓缩小15例、腹水量减少27例；对照组癌栓缩小5例、腹水量减少13例。两组比较差异有统计学意义（p【关键词】 华蟾素；肝动脉化疗栓塞术；顽固性腹水；临床疗效；不良反应doi：10.14163/ki.11-5547/r.2018.14.0601 资料与方法1. 1 一般资料 选取本院2016年3月2017年3月收治的34例肝癌门静脉癌栓及门静脉癌栓引起的顽固性腹水患者作为观察组， 其中男25例， 女9例；年龄3672岁， 平均年龄（49.6±9.83）岁。选取本院2016年3月以前收治的34例肝癌门静脉癌栓及门静脉癌栓引起的顽固性腹水患者作为对照组， 其中男26例， 女8例；年龄38

3、70岁， 平均年龄（50.2±9.82）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（p>0.05）， 具有可比性。1. 2 方法 两组患者均在进行治疗前检查ct腹部增强、血常规、生化及凝血的相关功能及心电的情况。均经ct腹部增强证实存在门静脉癌栓， 肝功能严重障碍（如严重黄疸、凝血机能减退、大量腹水情况）， 术前根据不同情况分别给予保肝、降酶、降黄、输血浆、补充白蛋白、放腹水等对症处置1， 术前均达到肝功能属child a级或b级， 是tace适应证， 符合tace治疗要求2（排除严重感染及门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞者）。两组均进行tace治疗， 采

4、用股动脉部位插入导管， 进入肝总动脉或肠系膜上动脉等根据肿瘤及门静脉癌栓不同供血情况进行治疗， 如果需要， 则使用3f微导管。给予雷替曲塞、奥沙利铂、表阿霉素灌注及其超液化碘油混悬液针对肿瘤及门静脉癌栓不同供血动脉进行栓塞。在此基础上观察组患者使用华蟾素胶囊（陕西东泰制药有限公司， 国药准字z20050846）治疗， 0.25 g/粒，2粒/次， 3次/d。术前1周服用， 连续服用2个月。两组患者完成tace后， 均对症处置。1. 3 疗效判定标准3 通过术后2周复查彩超， 术后1个月复查腹部增强ct， 比较两组患者术后门静脉癌栓情况及腹水量。比较两组疗效， 显效：门静脉癌栓缩小， 腹水消失或

5、少量（同一病例同时具备上述两点）；有效：门静脉癌栓无明显变化， 腹水量较术前减少或门静脉癌栓缩小， 腹水量较术前变化不明显；无效：门静脉癌栓无明显变化， 腹水量较术前无明显变化或增多。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。1. 4 统计学方法 采用spss19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。p<0.05表示差异有统计学意义。2 结果2. 1 两组患者术后门静脉癌栓情况及腹水量比较 观察组和对照组在术后2周复查彩超， 术后1个月复查腹部增强ct， 彩超侧重观察腹水

6、量的变化， 增强ct侧重观察门静脉癌栓的变化情况。术后2周复查彩超， 观察组癌栓缩小8例、腹水量减少20例；对照组癌栓缩小2例、腹水量减少10例。术后1个月复查ct， 观察组癌栓缩小15例、腹水量减少27例；对照组癌栓缩小5例、腹水量减少13例。两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。2. 2 两组患者临床疗效比较 观察组治疗在总有效率为79.41%高于对照组38.24%， 差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。3 讨论门静脉癌栓是中晚期肝癌的常见并发症之一， 是肝癌中晚期表现的一个主要特征， 发生率高达60%90%。门静脉癌栓病期短， 一旦形成短时间内会严重威胁患者

7、的生命， 尤其门静脉癌栓致门静脉高压引起的顽固性腹水治疗极为棘手， 由于门静脉癌栓是接受肝动脉和门静脉的双重血供， tace对门静脉癌栓有一定疗效， 但效果不够理想， 在tace的基础上加服华蟾素临床上可以取得一定效果4-6。华蟾素胶囊的有效成分为中华大蟾蜍皮提取物， 活性成分为蟾蜍二烯羟酸内酯， 有解毒、消肿、止痛的功效， 具有强力抑制癌肿的有效成分。古代医书神农本草经记载：“蛾蟆， 性寒， 味辛， 主邪气， 痈肿， 破瘕坚血， 阴疮， 服后不患热病”。其主要用于治疗中晚期癌症， 也能用于慢性肝炎疾病治疗中7， 8。当代药理实验证实， 华蟾素胶囊有著止痛、免疫促进、抗病毒以及抗肿瘤效果， 其

8、能够全面抑制肿瘤细胞增殖， 诱导癌细胞凋亡， 减少肿瘤血管形成， 提升机体免疫力， 进而产生抗肿瘤功效。华蟾素胶囊中所含的蟾蜍甙元和华蟾蜍精抗癌活性极强， 甚至比紫杉醇、阿霉素和喜树碱等抗癌药物抑制癌肿作用要强， 抑制癌肿效果好。华蟾素胶囊在治疗肝癌时， 除了能很好的抑制癌肿， 能同时改善患者症状， 减少恶液质的发生， 通过作用于癌细胞dna， 抑制其增殖， 并能通过诱导肿瘤细胞凋亡， 抑制门静脉癌栓的发展， 从而减轻门静脉压力， 使腹水减少漏出， 甚至吸收， 具有祛邪而不伤正的作用， 在抑制癌肿的同时， 能保护正常机体细胞， 防止正常机体功能受到损伤；并通过提高患者的免疫功能， 改善患者的体

9、质， 提高患者自身抵御癌肿和疾病的能力9， 10。综上所述， tace联合华蟾素治疗肝癌门静脉癌栓及门静脉癌栓引起的顽固性腹水效果良好， 对延长患者生存期， 改善症状， 提高生活质量有积极意义， 值得推广应用。参考文献1 薛骞， 卢丽琴， 袁国荣， 等. 华蟾素联合tace术治疗中晚期肝癌患者32例临床研究. 江苏中医药， 2010， 42（2）：22-24.2 谢小西， 吕银祥， 章宏欣， 等. 肝动脉化疗栓塞、射频消融联合125粒子植入治疗原发性肝癌的临床应用. 介入放射学杂志， 2011， 20（11）：863-866.3 钱晟， 刘嵘， 王建华， 等. 栓塞肝动脉-门静脉瘘在tace联

10、合门静脉支架治疗肝癌伴门静脉癌栓中的临床意义. 介入放射学杂志， 2015， 24（4）：306-310.4 孙世蒙， 郭应兴， 雷振武， 等. tace治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓研究进展. 介入放射学杂志， 2017， 26（7）：668-671.5 宋威. tace联合门静脉125粒子植入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床研究. 广西医科大学， 2016.6 于童， 陈喆. 华蟾素注射液治疗中晚期肝癌临床研究进展. 中西医结合肝病杂志， 2017， 27（5）：319-320.7 陈挺松， 罗明， 李淑英， 等. 华蟾素注射液门静脉灌注联合tace治疗肝癌合并门静脉癌栓的疗效及安全性评价. 实用临床医药杂志， 2016， 20（21）：31-33.8 朱晓黎. 肝细胞癌伴门静脉癌栓的介入综合治疗. 临床肝胆病杂志， 2015， 31（6）：8