关于腰椎横突与棘突间投影关系的研究

1、c型臂x线下关于腰椎横突与体表棘突间点投影关系等的研究广东省粤北人民医院*颈腰腿痛微刀诊疗中心（觀关市）孙振洪* *庞继光 论文摘要：微型针刀闭合型手术的手术入路必须了解体表标志与体内标志z间的科学的关系，才能做到进刀 准确无误。为此目的，在c型臂x线电视下进行了腰椎棘突间点与腰椎横突对应关系的研究。随机取56例病 人，在俯卧位下，在体外手摸定出棘间点，并以金属球标记，进行x线下透视，图象进入计算机，然后计算出 各种不同状态的百分比。取得了比较准确的结果。即l,横突下缘有84%在lysi棘间点上1/4'1/2推间距离； l4横突下缘则有88%在-5棘间点上1

2、/2椎间距离以上；l3横突则平l3棘间水平线。这一研究，对微型针刀 的手术操作有着重要的指导意义。由于缺乏基础研究，许多微刀操作方面的规范没有足够的科学研究验证。如腰椎的微刀 闭合型手术的定点，棘突间点与下位腰椎横突之间是怎样的投影关系始终是个谜，令实施微 刀操作的医生无所适从，因而影响微刀闭合型手术的疗效。为了解决这一问题，特在c型臂 x线机电视监视下进行了临床研究，取得了可喜的成果，现将部分研究结果报告如下。【材料】 随机取拟进行腰椎部分微刀操作的病人56例，其性別、年龄分布见下表：年龄段20岁120-30 岁3140岁41-50 岁51-60 岁61-70 岁70岁t总计男1299461

3、32女036409224【方法】俯卧位，腹下垫枕6-1 ocm,使腰部呈反弓或平直位。以手指触摸的方法确定 棘突间的位置，将此点以金属圆球固定为标记（以此种手指触摸方法来标记的误差为10. 9%）, 通过c型臂x机透视，记录于电脑中，然后进行电脑制作与测量。将匚、l；左右横突下缘的 最低点连线，观察与所定棘间点的相互关系。同时观察l横突与l2-l棘突间点的关系。另外,还观察了匚、l,. 5的形态和5横突下缘与紙骨上缘之间的关系。【结果】 按以上观察各项，其结果分述如下：一、匚横突h l5-s.棘间点之间的关系：匚横突下缘与l厂si棘间点在同一水平线上者， 匚横突下缘在l厂si棘间点上1/4椎间

4、高度者， 匚横突下缘在l厂si棘间点上1/3椎间高度者， 匚横突下缘在l厂si棘间点上1/2椎间高度者，1、2、3、4、占 16. 07%； 占 41.07%； 占 25. 00%； 占 17.86%。二、4横突h l-l.3棘间点的关系：1、l横突下缘与l厂匚棘间点在同一水平线上者，占 4. 65%；2、3、4、5、横突下缘在匚-匚棘间点上1/4椎间高度者，li横突下缘在l厂5棘间点上1/3椎间高度者，li横突下缘在l厂5棘间点上1/2椎间高度者，li横突下缘在l厂5棘间点上2/3椎间高度者，占 1.78%； 占& 92%；占 78. 50%；占 10. 80%o三、由于在透视下的图

5、像有未包括或未完全包括0横突的，故仅观察30例j横突体（尖）、 下缘与上缘与l厂l,棘间点的关系。其结果如下：1、"匚棘间点与0横突下缘平行者占43. 33%；2、棘间点与0横突体（尖）平行者占16. 66%；3、匚-匚棘间点与0横突上缘平行者占40. 01%o四、l,横突下缘与紙骨上缘之间的关系：即l5横突下缘与紙骨上缘之间的间隙状态如下:1、小于1/4椎体间隙者占16. 07%；2、具有1/4椎体间隙者占50.00%；3、具有1/3椎体间隙者占21.43%；4、具有1/2椎体间隙者占12. 50%。五、l5> l4> l3各横突形态如下:1、b横突形态 呈上翘形态者占

6、62. 50%； 呈平彳亍状态者占37. 50%o2、l横突形态 呈上翘者占46. 42%； 呈水平者占53. 58%o3、l3横突的形态，基木是平行的。【讨论】1、腰痛是成人中最常见的疼痛性疾病之一。微型针刀在治疗腰痛的疾病中有着重要 的作用。因此，深刻认识腰部体表与深部结构之间的相互对应关系的重要性是提高微型 针刀疗效的前提条件；正确掌握这一科学关系是保证微型针刀手术操作准确、到位，取 得疗效的关键所在。我们的研究就是提供微型针刀在进行ls、l, s横突下缘操作时的 一个科学的标准。2、当以l厂s】棘间点为标准，在其水平线的两侧做横突下缘定点时，应该知道，u 横突下缘,只有16%与此线平行

7、。而有84%的l5横突下缘是在此线之上约1/41/31/2 椎间隙的高度°换句话说，当做两侧横突点麻醉或微刀操作时，如果垂直进针（或进刀） 己遇到骨面时，应分析以下几种情况：其一、就是l5横突的骨面，但需做一证实。即将针或刀向骨面下方移动，如能找到横突下缘，证明此处即是l5横突。其二、经上述移动 后，未能探到横突下缘，说明此处为紙骨骨面。此时应向头侧移动针或刀1/41/31/2椎 间隙距离，来寻找b横突下缘，直到找到为止。其三、这一研究明确了一个重要问题， 即在做l5横突下缘微刀操作时，如垂直进刀未得到骨面，其刀锋只能向头侧方向探索ls 横突骨面，而不应再向尾侧方向去寻找l5横突。掌

8、握这一规律便可以顺利地完成微刀操 作。3、l。横突下缘88%都在l厂4棘间点水平线以上1/2椎间隙距离以上，故绝大多数 微刀操作刀锋都应向头侧倾斜。其操作方法与“2”所述完全相同。4、ls横突与l.棘间点也有一个明确的关系被找到，即l3横突始终与l2-3棘间点 水平线在同一线上。如因定点稍远而不能寻找到b横突尖端，应将刀锋调整到l"棘间 点水平线上，再向内侧移动刀锋，即可找到0横突尖端。*广东省粤北人民医院(三级甲等)位于韶关市(512026)痛* *广东省粤北人民医院颈肩腰痛微刀诊疗中心主治医师* * *广东省粤北人民医院颈肩腰微刀诊疗中心主任主任医师(1

9、3701032510)附i c型臂x线机下图例示范正在工作中图 1 z5： l5横突下缘在l45棘间水平线上方1/4椎 间距离 骼悄上缘几乎与ls横突卞相贴 ls、l4横突均呈上翘状态 横突下缘在l4-5棘间水平线上1/2椎间距离 l?横突尖端与l2-3棘间水平线椎休平行图2八 l5横突与骼惰上缘有1/4椎间距离 ls横突位于l5-s!棘间点水平线上1/4棘间 距离 j横突下缘位于l“棘间点水平线上1/2 椎间距离 0上缘平l2.3棘间点水平线 b横突呈水平位，与骼喈上缘有1/4椎间 距离 l。横突呈上翘状图3示： s横突下缘与粘悄上缘间有1/4椎间距 离 b横突位于u.s,棘间点水平线上1/

10、4椎 间距离 l。横突下缘位于l#5棘间水平线上1/2 椎间距离 0横突上缘与l.棘间点水平线平行 ls、0横突呈水平位，l。横突呈上翘状图4示： l4横突与骼皤上缘之间仅有1/4椎间距 离的间隙 l5横突与定错的lysj棘间点平行 lq横突与定错的lg棘间点平行 ls横突体与l.棘间点平行 l5、l3横突呈水平状，横突轻度上翘图5示: b横突与粘悄几乎无间隙可言 s横突下缘与l5s棘间点水平线平 行 l4横突下缘平.5棘间点水平线上1/4椎 间距离 匚横突明显上翘，卩横突轻度上翘 l3横突未在图像之内图6示： l5横突下缘与l5-s1棘间水平线平行 l5横突下缘与粘悄上缘仅有1/4以下椎 间距离 l4横突下缘与l4-5棘间点水平线相平行 l,横突体平行lh棘间点水平 ls、l4> l5各棘突均呈水平状附ii同一病人的仰卧位照片与c型臂x线下