人工全髋关节置换术的诊疗规范

1、人工全髋关节置换术诊疗规范（一）适用对象。1. 髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。2. 类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。3. 股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。4. 先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限， 疼痛加剧，行走需用双拐者。5. 陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。6. 非创伤性股骨头缺血性坏死，包括特发性、长期服用可的松、酒精中毒、 骨腄滑移、减压病、红斑狼疮、镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死。7. 关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关 节置换术后

2、病例。8. 骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。行人工全髋关节置换术（ ICD-9-CM-3：M81.51）。（二）诊断依据。根据临床诊疗常规 - 骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史、肾上 腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史，肿瘤病史，手术史，及先天性关节疾 病史。2. 体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。3. 辅助检查：X线检查符合髋关节炎并股骨头坏死。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗常规-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 髋关节炎并股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。2. 股骨头病变终

3、末期，股骨头变形，关节面退变。3. 全身状况允许手术。（四）治疗方案的选择。人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3: M81.51）。（五）诊疗标准。1. 符合手术适应症。2. 髋关节炎并股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响本病治疗的4. 病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求（六）手术禁忌证。1. 有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。2. 髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。3. 青少年、儿童不作此术，或80岁以上者要慎重考虑。4. 因其他疾病估计置换术后病人也不可以下地行走者。（七）术前准

4、备（术前评估）3-5天。1. 必需的检查项目：（1）术前完成手术风险评估表；（2）血常规、血型（ABO血型+Rh|因子）、尿常规；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅 毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位（ 6）相关疾病如心肺等系统疾病，请相关科室会诊；（ 7）术前备同型血。2. 根据患者病情可选择的检查项目：手术部位 CT佥查、血沉、CRR血气分 析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声等。3. 根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照中国骨科大手术后静 脉血栓栓塞症预防指南 ） 。（八）预防性抗菌药物选择

5、与使用时机。1. 按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004285 号）执行，并 根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌 素，头孢曲松。2. 术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过 3小时加用 1次抗菌药物；术中 出血量大于1500ml时加用一次。3. 术后 5天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当 延长使用时间。（九）手术日为入院第 3-5天。1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。2. 手术方式：全髋关节置换术。3. 手术内植物：人工全髋关节假体、螺丝钉。4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药。5. 输血：视术中具体情况而定十）术后住院恢复

6、4-14 天1. 必须复查的项目：血常规、肝肾功能，手术部位 X线检查。2. 必要时复查的项目：下肢静脉彩超。3. 术后用药：（ 1 ）抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004 285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第 一、二代头孢菌素，头孢曲松；（2） 术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议（中华骨科杂 志.2008年1月.28卷.1 期）；（3）预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症 预防指南；（4）其他药物：消肿、支持等。4. 功能锻炼。（十一）出院标准。1. 体温正常，血常规无明显异常。2. 伤口无感染征象、术口已拆线。3. 术后X线片证实假体位置满意。4. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （十二）变异及原因分析。1. 并发症：术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、深静脉血 栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、伤口并发症或假体周围感染等造成住院 时间延长和医疗费用增加。2. 合并