临床路径阶段总结

1、临床路径阶段总结临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导 来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终目的是使医生减少不必要的医疗处置，防止医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况，降 低病人的医疗费用，缩短其住院天数，帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增 强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。相 对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特 定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协调性、

2、注重治疗的结果、注重 时间性。临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人 路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能 采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以防止传统路径使同一疾病在不同地 区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗治疗方案，避 免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床病症 的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化标准等， 标准医疗行为，提高医疗执行效率，降低本钱，提高质量。临床路径的目的可以 总结为使患者获得最合理的医疗和

3、护理，最大限度地减少医疗资源的浪费。临床路径在我院正式执行半年来，对其流程作了认真、仔细的阅读分析，临床试点 各科室的医师在诊疗思维上已经按照临床路径的要求在执行，住院天数较短，药品所占 医疗费用较低，患者满意度较高，到达实施临床路径的初衷。半年的数据统计如下表， 在这半年以来的试点工作中遇到的问题和难点做以下工作总结：2021年10月-2021年3月临床路径入径情况时间入径数退出变异完成总数入径率入径后完成率2021年1月9715235912577.60%84.50%2021年2月8715135910483.70%82.70%2021年3月11816168619460.80%86.40%20

4、21 年 13 月302465220442371.40%84.70%2021 年 1012 月22532120154041.70%98.70%1临床路径是一项系统工程，也是一种多种专业人员合作的工作模式。因此，在 实施临床路径之前应举办学习会，对各专业人员进行说明，使医生、护士和其他科室人 员明确各自的角色和职责，通过沟通协调以达成共识。护士单独搞临床路径或医师单独搞临床路径都不行，必须由医护及辅助人员共同来完成。2. 加强培训临床医师，包括施行临床路径有关或无关的医师。3. 要有领导参加，予监管、督查、奖惩，以利临床路径的推动。4. 科室建立临床路径的实践小组，人员包括：科主任、主治医师、住

5、院医师、护 士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。人员应具体分工，制定出每个人的具体任务。如：主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等；护士运用 护理程序收集和统计通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。实践小组及时讨论临床路径实施过程中碰到的问题和解决措施。5. 不能依靠单个的个案管理员。单个的个案管理员力量薄弱，因平时有大量的医 疗文书工作需要完成，任务繁重，时间不够用。一、开展临床路径给临床工作带来的益处：1. 提高了临床工作效率，降低了患者费用，同时又能保证患者享受到高质量的医疗 效劳。2. 由于临床路径一大特点就是讲究时效性， 这就催促我们在临床工作中不断加强与 患者

6、的沟通、交流工作，需要提前告诉患者每天的检查化验工程，每天的医疗安排，术 前、术后考前须知，用药考前须知，出院后考前须知，复查工程及其时间等。通过以上 交流，患者能够清楚了解自己的病情及医疗安排，能够积极配合治疗工作。二、存在的问题及缺乏之处：1. 护理人员对临床路径认识缺乏：临床路径的工作方法和“护理程度类似，其内 容和“护理方案也很相似，护理人员认为增加了额外的工作秩序，工作存在重复，更 加繁琐，没有足够的时间完成相关表格的填写，因而会出现落实过程中的泛化、敷衍， 有的不在工程前打钩，有的讲解不详细具体，有的让患者被动签字。建议固定专业的专 科护理师来监督工作完成。专科护理师是推动及施行临

7、床路径最好的帮手。专科护理师 负责照顾住院病人，病人每天的治疗流程都可由专科护理师来评估，很快的可以发现治 疗的差异而马上可以与主治医师讨论，修正不必要的差异。如果差异可以实时改正，就 不会影响整个临床路径的流程，也就不会造成医疗上不必要的浪费。2. 患者对临床路径的认识极度匮乏认识缺乏，可导致患者合作性下降。因此，必须在患者入院时就向其讲解临床路 径的意义、方法，鼓励患者参与到这项新工程中。局部专业术语，患者不能很好理解，可以改进临床路径表中文字，变医学术语为 通俗易懂的文字，让患者易于接受，提高其参与信心。患者多为老年患者，局部病人不识字，局部病人视力欠佳，无法配合，另外由于 无陪护，患者

8、不能及时完成或监督临床路径的实施。医患沟通有待加强。存在变异时，当医护人员解释时，局部患者不能理解。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们局部医护人员对于这一点缺乏深刻认识， 不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的根本知识和实施目的，患者对 诊疗根本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工 作。3. 病人的情况千变万化，同一种病，每个人情况都不一样，很多病人入院时合并有 其他疾病，术前必须予以处理，可能还需要相关科室的会诊、协助治疗。4. 手术情况复杂多变，如手术时间的长短以及术后可能出现并发症，都会影响临床 路径的实施，致使住院时间延长。5临床医生

9、的经验用药，以及传统的用药习惯，导致抗生素使用与路径规定有差 别。6. 无视患者要求临床上存在照本宣科的情况，而无视病人的想法，因此有了临床路径，并不意味着 不要护理问题；有了临床路径，也并不表示不要个性护理。无视患者的心理感受和真实 需求，直接会影响治疗效果。因此，要尊重患者的自我愿意，要满意患者个体化的需要, 通过沟通技巧为患者提供更高品质的效劳。7临床路径准入把关不严。主要原因是科室医疗人员对临床路径相关政策、知识还 不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常无视合并症的 治疗和疾病的转归变化。8.能成功实施临床路径的病例较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较

10、 少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。三、经验及体会1. 常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟， 同时有卫生部公布的标准文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见 更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是患者人数相对较多，能在较短时间里更快 的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。2. 加强医疗质控是成功推行临床路径的根底。 临床路径的实施本身就是以提高医疗 质量，标准医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和 专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合

11、进入临床路径的要求。 二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论, 不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果 评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。总的来看，在临床上实施临床路径也是临床开展的必然和趋势，目前关于临床路径 的评价体系尚未完善，应尽快制定一套完整的质控标准，及时对实施情况进行评价修正 与改进，不断的追踪与评价，不拘泥于“填填表格 ,打打勾等形式，而是将临床路径 的思维和理念贯穿于全体医护人员的临床工作中，并定期进行总结、交流，一定能使临 床路径在试点科室，乃至更广的范围有更好的开展。下一步工作：1. 深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教