2022年2022年同济大学流行病学期末重点总结

1、精选学习资料 - - - 欢迎下载学习好资料欢迎下载同济高校流行病学期末重点总结总论：流行病学讨论方法：观看法（描述性讨论 现况讨论. 纵向讨论.生态学讨论以及分析性 讨论 病例对比讨论. 队列讨论）；试验法 （临床试验. 现场试验. 社区干涉试验） ； 流行病学的特点：群体.对比.概率论和数理统计学.社会医学.预防为主；疾病分布的概念：疾病的群体表现,为指疾病的三间分布；系统地描述疾病三间分布为讨论 的基础和起点；人群分布：年龄.性别.职业.民族种族.婚姻家庭.行为；时间分布：短期波动.周期性.季节性.长期变异；地区分布；短期波动：指在一个有限范畴罹患率attack：用于短期波动期间发病频率

2、测量；患病率 prevalence：特定时间感染率infection ：调查时受检查人群中查出有感染的人数所占比例；续发率 sar ：较小人群单位病死率fatality ：肯定时期生存率survival ：存活率,患某病的病人中,经 n 年随访后尚存活病人所占比例； 潜在减寿年数 pyll ：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之间差的总和, 即寿命缺失； 伤残调整寿命年 dal y ：发病到死亡所缺失的健康寿命年；患病率与发病率区分： 患病率的分子为特定时间患病率为横断面调查获得的疾病频率为衡量疾病的存在或流行情形的静态指标,而发病率为由发病报告或队列讨论获得的疾病频 率,为衡量疾

3、病发生情形的动态指标；疾病流行强度： 指某病在肯定时期内,某地区某人群中发病率的变化及其病例期间的联系程度；描述常用术语有：散发（sporadic）为指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平,病例在人群散在发生或零星显现,病例之间无明显联系；流行 （epidemic ）指某地区.某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平；暴发（outbreak）在一个局 部地区或集体单位的人群中,短时间内突然发生很多临床症状相像的病人；大流行： 即疾病扩散快速,涉及地域广,往往在比较短的期间内越过省界.国界.甚至洲界,而形成大流行；传染过程（ infectious process）：为指病原体进入

4、机体后,病原体与机体相互作用的过程；传染的过程为在个体中发生的现象,与流行过程完全不同；流行过程： 为传染病在人群中发生.扩散的过程； 及病原体从感染者体内排出,经过肯定的 传播途径, 又侵入易感者机体而形成新的感染,并不断发生.进展的过程； 其过程必需具备三个条件：传染源.传播途径和易感人群,即传染病流行的三个基本环节；疫源地（ epidemic focus ）：传染源及其排出的病原体向四周传播所能波及的范畴称为疫源地；打算疫源地范畴的因素：1.传染源活动范畴;2.传播途径的特点;3.四周人群的免疫状况；毁灭疫源地必需具备的条件： （ 1）传染源被移走 （住院或死亡） 或排除了排出病原体的状

5、态；（ 2）通过各种措施毁灭了传染源排于外环境的病原体；（ 3）全部易感接触者经该病最长埋伏期观察,无新病例.新感染发生；慢性非传染性疾病（ncd ）的预防：一级预防：又称病因预防,根本措施,有健康促进和健康爱护；二级预防：临床前期预防,做好三早预防,核心为早诊断；三级预防：临床预防；备注：讨论疾病的人群分布特点有助于探讨病因和流行因素,明确高危人群；流行病学为从宏观和群体水平讨论病因的,它在病因讨论中具有开拓性和结论性的作用,精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习好资料欢迎下载其讨论结果对疾病的诊断.治疗和预防有重要作用；对传染病人的措施在于早发觉.早诊断.早报告.早隔离.早治疗

6、；疾病分布,季节性的两种表现形式为：季节性上升和严格的季节性；流行病学作为医学的基础学科和方法学,其特点为：群体特点.以分布为起点的特点.对比的特点.社会医学的特点.概率论和数理统计学的特点.预防为主的特点；预防接种的种类主要有 人工自动免疫.人工被动免疫.被动自动免疫；描述疾病发病频率的指标主要为 发病率.罹患率.续发率；混杂因素： 为一个与暴露因素和疾病都有关系的因子,它为所讨论疾病的独立的危急因子,在非暴露组中也为一个危急因子,并在人群中的分布与暴露因素的分布相关；现况讨论：定义：调查特定群体中个体为否患病和为否具有某些变量或特点等情形,从而探究具有不同特点的暴露 （患病） 与非暴露组

7、（非患病）的患病 （暴露）情形；横断面讨论,患病率讨论；目的：把握目标的三间分布；供应病因线索；确定高危人群,二级预防,评判疾 病防治成效；疾病监测,评判国家地区人群健康水平；特点：开头时一般不设对比组；关怀的为某一特定时点上或在特定时期某一群体中暴 露和疾病的状况或联系；不能确定因果关系；定期重复进行可以获得发病率资料；种类：普查（即全面调查, 指在特定时点或时期.特定范畴对调查结果精确性高低的要求,精确性要求越高,即答应误差（d）越小,所需样本就越大；显著性水平（）：越小,就样本越大； 确定样本大小的运算：凭体会；对均数或率做抽样调查时的样本含量公式（单纯随机抽样） ；（ 1）计量资料：

8、n=t 2s2/d2, 为显著性水平,通常取0.05 或 0.01, t为统计学上的t 值,当 =0.05时, t ,2s 为总体标准差的估量值,d 为容许误差,即样本均 数（或率）与总体均数（或率）之差,为调查设计者依据实际情形规定；（ 2）计数资料： n=t 2pq/d,2 p 为估量患病率,q=1-p；危急度估量： 现况讨论得到的为现患率,通过比较不同组现患率可得到现患比pr现患优势比 por,即暴露组和非暴露组两组患病率之比；备注：一般来说,现况调查适用于病程较长而发病率较高的疾病；病例对比讨论：定义： 通过挑选某患病的病例和未患该病的人群,分别调查其既往暴露于某个（些）危急因素的有无

9、. 频率或计量水平差异,以判定暴露危急因素与某病有无关联及其程度大小的观看 性讨论方法；特点： 属于观看性的讨论方法；设立对比；观看方法由果至因；难以证明因果关系；讨论目的： 广泛探究和深化讨论疾病发生的影响因素；讨论健康状态等大事发生的影 响因素；疾病预后因素的讨论；临床疗效影响因素的讨论；（另：用途 探究疾病的可疑危急因素.检验病因假说.供应进一步讨论的线索）讨论类型： 非匹配病例对比讨论： 一般对比组的人数应等于或多于病例组； 匹配病例对比讨论：（ 1）成组病例对比讨论：仅要求对比数量等于或多于病例数量； （ 2）个体匹配病例对比讨论；匹配： 即依据讨论设计要求,使对比组与病例组在某些因

10、素或特性上保持一样,目的为为了精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习好资料欢迎下载排除可能的混杂因素；在匹配的病例对比讨论中,匹配又可分为群体匹配和个体匹配两种；群体匹配： 匹配因素在病例组中的构成与对比组一样；个体匹配： 依据匹配因素一样的原就,病例和对比以个体为单位进行的匹配；匹配过头： 匹配因素过多, 使得对比组与病例组在各方面过多一样,导致所讨论因素也趋于一样；挑选对比的原就：代表性,指挑选的对比要能代表总体；可比性,指除讨论因素外,其他因素在病例组和对比组的分布为均衡的；病例对比的三种病例：新发病例：为指讨论期间发生并诊断的病例；现患病例：为人群中业已存在的某病的病人；死

11、亡病例：为指讨论中收集暴露史之前已死亡的病例；影响样本含量大小的因素：讨论因素在对比人群（对比组）中的估量暴露率（p0）；预期暴露于危急因素造成的rr 或 or；显著性水平,及i 类错误的概率（）；检验的把握度（ 1-）, 为第 ii 类错误的概率； 1:1 配对资料： or=c/b （病例暴露对比无暴露/对比暴露病例无暴露）病例对比讨论优缺点：优点：特殊适用于罕见的.埋伏期较长的疾病结局.新显现的或病因不明疾病的讨论；样本含量相对于队列讨论较小,节约人力物力,易组织,所需样本少；适用于多种暴露因素与某一疾病关联的讨论,也可进行多种因素间交互作用的讨论；不仅应用于病因的探讨,而且适于讨论药物不

12、良反应.疫苗免疫学成效的考核及暴发调查；缺点： 不适用于讨论人群中暴露比例很低的因素；挑选讨论对象时,难以防止挑选性偏倚； 猎取既往信息,难以防止信息偏倚；混杂的影响难以掌握；暴露与疾病的时间先后,有时难以判定,不能下因果联系的结论；不能直接运算疾病率,只能估量相对危急 性；偏倚（ bias）：为指讨论设计.实施.分析和推断过程中存在的各种对暴露因素与疾病关系的错误估量,它系统地歪曲可暴露因素与疾病间的真实关系,其本质为一种系统误差；常见的偏倚与掌握：挑选偏倚： 1）入院率偏倚2）现患病例 -新发病例偏倚3）检出症候偏倚；掌握随机抽样.设立对比.严格诊断标准.提高应答率；信息偏倚： 在资料收集

13、阶段,由于观看和测量方法上有缺陷,使各比较组所获得的信息产生系统误差, 即为信息偏倚,又称为观看偏倚或测量偏倚；分为回忆偏倚（指在调查讨论对象的既往暴露史时,由于其回忆错误不完整或不精确所引起的系统误差）；调查偏倚； ；掌握：通过提高测量数据的精确性和牢靠性；（ 1）盲法收集资料（2）收集客观指标的资料（3）广泛收集各种资料（4）保证讨论人员的科学态度混杂偏倚：由于一个或多个既与疾病有制约关系,又与暴露因素亲密相关的外部因素的影响, 掩盖或夸大了所讨论的暴露因素与该疾病的联系；一般年龄. 性别等因素常为混杂因素；掌握：（ 1）限制（ 2）配比（ 3）随机化（ 4）分层（ 5）标准化（ 6）多因

14、素分析；备注：在病例对比讨论中,因不能运算发病率,通常用比值比（or ） ad/bc 来代替率比（ rr ）；随机化：两组讨论对象必需为来自同一总体的一个随机样本,同时分组时必需严格遵守随机化原就；设立对比组： 要求在均衡和齐同的条件下设立对比组,即对比组除少一个干预因素外,其他有关各方面必需与实验组近似或可比,这样试验结果的组间差别才能归之于干预处理的效应；干预措施： 流行病学试验必需对试验组施加干预措施,或称为精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习好资料欢迎下载处理因素, 它可以为某种新的治疗药物.治疗方法. 疫苗接种或膳食调整等；没有干预措施,就不成为流行病学试验；优势比 /

15、比值比 or：指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对比组中暴露人数与非暴露人数的比值,其数值范畴从0 到无限大的正数；当or=1 时,表示暴露与疾病无关联；当 or>1时,表示暴露使疾病的危急度增加,称为“正 ”关联,为疾病的危急因素；当 or<1时,说明暴露使疾病的危急度削减,称为 ”负 ”关联,即暴露因素对疾病有爱护作用；即病例组暴露人数与非暴露族人数比值a/b除以对比组暴露人数与非暴露人数比值c/d ；主要类型：（要素：讨论因素.讨论对象.效应指标）临床试验： 为按试验法的原理,运用随机安排的原就将试验对象分为试验组和对比组,赐予前者某种治疗措施,不给后者

16、该措施或赐予劝慰剂,经过一段时间同等地观看后评判该措 施产生的效应, 其目的为评判临床治疗和预防措施的成效和进行病因讨论；通常意义的临床试验为指随机对比临床试验；目的为评判某种新药或新疗法对某种疾病的疗效,包括为否能防止复发和延长寿命； （以病人为讨论对象,以个体为单位进行随机化分组的方法；）现场试验： 在社区的现场条件下以尚未患所讨论疾病的人群为讨论对象,以个体为为单位进行随机化分组的试验方法；社区干涉试验： 以未患所讨论疾病的人群作为整体进行试验讨论,以社区为单位进行分组；类试验：一项试验讨论缺少其中一个或几个特点：1）不设对比组2）非随机化分组各种效应：霍桑效应： 讨论对象由于参与讨论而

17、成为留意的目标,从而转变自身行为和习惯,产生某种心理和生理效应；劝慰剂效应：某些疾病的患者,由于依靠药物而表现出的一种正向心理效应；健康工人效应： 职业病讨论中观看到工人总死亡率较一般人群为低的现象；这为由于有严峻疾病或缺陷的人不能从事某些职业所致；干扰： 为指试验组额外地接受了其他药物或其他治疗措施,从而导致疗效提高,引起试验组与对比组疗效差异的增大,造成假阳性； 沾染：为指对比组的患者额外地接受了试验组药物, 使对比组疗效提高,从而缩小试验组与对比组间的疗效差异,造成假阴性； 掌握方法为使用盲法,并提高患者的依从性；打算样本量大小的因素有：观看指标在人群中发生的频率p,发生率可以为治愈率.

18、有效率.缓解率,也可以为病死率等,总之为反映药物疗效的指标,发生的频率越低,所需样本越大；如观看指标为计量资料,两组均数差值的大小d 越小, 样本越大；检验的显著性水平和检验效能1-；和 规定越小,样本越大；单侧检验仍为双侧检验,单 侧小,双侧大；干预措施的赐予与盲法应用：单盲： 即讨论对象不知道自己为试验组仍为对比组,但讨论者明白分组情形；双盲： 讨论对象和讨论者都不明白试验分组情形,而为由讨论设计者来支配和掌握全部试验；三盲： 讨论对象, 讨论者和负责资料收集分析人员都不知道对比设计类型：随机对比.非随机同期对比.自身对比.交叉对比（洗脱期：依据前一期药物半衰期的5-7 倍时间停药,然后开

19、头其次阶段）随机对比试验： 即同期挑选讨论对象,并将其随机分为试验组和对比组,然后进行试验；随机分组方法：简洁随机.分层随机.整群随机；评判指标：爱护率pr:对比组发病率 -试验组发病率/ 对比组发病率；成效指数ie: 对比组发病率 /试验组发病率；并联试验与串联试验有何不同？并联试验为指同时做几个试验时,只要其中有一个阳性,精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习好资料欢迎下载即判为阳性的试验方法；串联试验为指依次次序地做几项试验,只有全部试验均呈阳性时才能判为阳性；挑选对象的主要原就： 挑选对干预措施有效的人群；挑选预期发病率较高的人群；挑选干预对其无害的人群；挑选能将试验坚持究

20、竟的人群；挑选有代表性的人群；随机对比试验步骤：1 制定试验方案：包括明确试验目的.确定试验对象的详细要求和来源.确定讨论因素和观看指标.如何进行资料收集.采纳何种统计分析方法；2 确定讨论人群：挑选讨论对象时应留意四条原就,可参考简答第四题；3 样本含量运算：样本量受四条因素的影响,即指标在人群中的发生频率.试验组与对比组的差异.检验的显著性水平和单双侧检验；4 严格地随机分组：依据试验的目的挑选合适的对比形式,临床试验常用标准对比,然后将确定的讨论对象严格地随机安排到试验组和对比组；5 盲法的应用：依据试验的目的挑选盲法,包括单盲.双盲和三盲；6 资料的收集与分析：依据资料的类型正确挑选统

21、计分析的方法；诊断试验和挑选试验：领先时间偏倚： 从筛查发觉到病人因症状而就诊时间间隔；即筛检诊断时间和临床诊断时间之差被说明为因筛检而延长的生存时间；金标准：牢靠的.世界公认的.能正确将有病与无病区分开的诊断方法；临床常用的金标准有病理学检查.外科手术发觉.特殊影像诊断以及长期随访获得的确定诊断；评判指标：真实性： 灵敏度： 真阳性率, a/a+c；将实际有病人正确判定为患者的才能；特异度：真阴性率, d/b+d ；将实际未患病的人正确判定为非患者的才能；假阴性率：漏诊率, 1-灵敏度；将实际有病者判定为非病者的百分率；假阳性率：误诊率,1-特异度；将实际无病者判定为有病者的百分率；约登指数

22、：正确指数,灵敏度+特异度 -100% ；灵敏度和特异度之和减去100% ；似然比lr ：为指在筛检或诊断试验中病例组显现某种检验结果的概率与对比组中显现相应结果的概率之比；说明某项筛检试验所确定的阳性界值（或称截点） 能否良好地区分真阳性和假阳性,说明病人显现该结果的概率为非病人的多少 倍；阳性似然比：真阳性率与假阳性率之比；阴性似然比： 假阴性率与真阴性率之比；牢靠性：变异系数：试验测量的为计量指标；符合率：定性指标； kappe 值：两次重复测量的实际一样率与最大非机遇一样率的比；效益：猜测值： 分为阳性 /阴性猜测值； 阳性猜测值指试验为阳性者真正患病的可能性；受试者工作特点曲线roc

23、 ： se 灵敏度（纵） .1-sp 特异度（横）练成曲线,求线下面积；病因的概念与因果推断：概念：1.郭霍氏三原就：1）相同疾病病人中分别出同种病原菌,但不能在其他疾病患者或健康人精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习好资料欢迎下载中找到 2）必需能在体外获得纯培育并能传代3）纯培育接种于易感动物能引起典型疾病,并能从感染动物中分别出相同病原菌2.三角模式：强调病原物.宿主和环境为疾病发生的三要素3.轮状模式：强调环境与机体的关系；遗传物质有重要作用；4.病因网：绝大多数疾病为由多个因素共同作用的结果；必需病因和充分病因必需病因：缺乏该因素不会引起某疾病充分病因：有该因素存在,随

24、之必定有某病发生流行病学病因： 在其他因素固定不变的条件下,假如某因素在人群中增加或削减后,某疾病在该人群中发生率也相应增加或削减；讨论步骤：临床讨论/描述性流行病学讨论提出假设 分析性流行病学讨论/试验讨论 试验流行病学讨论 验证假设病因讨论的规律推理方法：假设演绎法；简洁枚举法；类比推理；排除归纳法；贝叶斯主义：做出的推论为概率性的； mill s 准就：求同法（相同大事之间 查找共同点） .求异法 （在大事发生的不怜悯形之间查找不同线索）.同异并用法（应用求同及求异进行规律推理） .共变法（两因素共同发生变化）.剩余法（排除法,将复杂现象中已知联系的现象去掉,探寻其他现象的联系）；疾病与

25、因果关联的形式：虚假关联（spurious association）也称人为关联,为指原来两件事间不存在统计学上的关联,但由于在讨论过程中的某些偏倚或机遇,使得两者之间显现了统计学上的关联；间接关联（ indirectassociation）：亦称继发关联,为指两件事之间本 来不存在统计学上的关联,但由于两件事的发生都与另外某一因素有关,从而导致两件事间有统计学上的关联；因果关联（causal association）指肯定的缘由产生相应的结果；有 单因单果.单因多果.多因单果和多因多果；病因推断的标准：联系的强度：主要指标为rr（相对危急度） ,假如某因素与某疾病的联系强度越强,就间接联系的

26、可能性越小,有偏倚和混杂导致的假关联的可能性越小,误判的可能性就越小,成为因果联系的可能性就越大；联系的时间性：有因才有果,“因”肯定先于 “果”,这在病因判定中为必需的；联系的特异性： 严格的特异性为指病因与疾病有严格的对应关系, 即某因素只能引起某疾病,而某疾病只能由某因素引起；联系的可重复性：可重复性为指某因素与某疾病的关系在不同时间.不同地点. 由不同学者用不同的讨论方法进行讨论均可获得相同的结果；剂量反应关系：假如某因素可以定量或分级测定,且随着该因素暴露剂量的增加, 发生某病的危急性增加,因果联系的强度增大,就称该因素与该疾病之间存在剂量反应关系；联系的一样性：假如某因素为某病的病

27、因,就该因素应能说明该病的全部人群现象；联系的合理性：即要求能用现代医学理论进行说明；试验证据：在因果关系的判定中,假如有相应的试验证据,就说服力大大提高；相像性；经空气传播的传染病流行特点为什么？传播广泛,发病率高,传播易于实现,感染率高；发病季节明显,一般多见于冬.春季；常 与居住条件和人口密度有关；传播中, 居民的特异性免疫水平与呼吸道传染病的流行关系很大,在缺乏有效的掌握措施情形下,由于居民特异性免疫水平的变化,此类传染病发病率多有周期性增高； 经飞沫传播的疾病,由于其传播因素为人们生命所必需的物质,因此要通过切断传播途径的措施来预防此类疾病比较困难,主要为靠提高人群的免疫水平来预防；

28、精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习好资料欢迎下载队列讨论：定义： 将范畴明确的讨论人群依据为否暴露于一种或多种因素 （的多种水平） 分为两组或多个亚组, 随访一段时间, 观看比较亚组之间疾病或暴露结局发生率的差异, 以检验讨论因素对疾病或暴露结局发生的影响；暴露定义：讨论对象曾接触过某些因素,或具备某些特点,或处于某种状态；特点： 依据暴露自然存在的状态分组；从因到果的讨论,可确定因果联系；可运算讨论人群的发病率；讨论对象由可能患所讨论疾病的个体组成；特殊适合于暴露率低的危急因素与疾病关系的讨论；观看时间一般较长类型： 前瞻性队列讨论 （即时性. 同步性）.回忆性队列讨论 （历史性）.双向性队列讨论讨论目的：检验病因假设；评判预防成效：人群的自然试验样本量；讨论疾病自然史：人群的疾病自然史.个体疾病自然史；样本含量估算：影响因素有：讨论疾病的发病率p0,