[精品]子宫内膜与卵巢双原发癌病理诊断分析(修改)

1、子宫内膜与卵巢双原发癌病理诊断分析张艳玲i朱向阳2张宗兵3赵小华°张艳玲（广东省佛山市顺德区龙江医院病理科）朱向阳（湖北省当阳市人民医院）张宗兵（湖北省宜昌市第二人民医院放射科）赵小华（广东省佛山市顺德区龙江医院放射科）【摘要】目的探讨子宫内膜与卵巢双原发癌的临床病理特点。 方法回顾性分析15例子宫内膜与卵巢双原发癌临床病理资料。 结果15例了宫内膜与卵巢双原发癌中12例（80%）诊断止确，早期3例（20%）谋诊 为子宫内膜癌伴卵巢转移，误诊的主要原因是早期对子宫内膜与卵巢原发性双 癌的认识不足，没有结合临床资料、影像表现、病理特点进行综合分析。 结论 临床、影像、病理三结合，子宫与

2、卵巢双原发癌不难诊断。【主题词】子宫内膜癌；卵巢癌；双原发癌；临床病理特点abstract! objective to investigate the clinical and clinicopathological characteristics of synchronous primary cancers of the endometrium and ovary. methods the clinicopathological date of 15 patients with synchronous primary cancers of the endometrium and ovary

3、were retrospectively reviewed results the 12 patients were diagnosed to be correctly of 15 patients with synchronous primary cancers of the endometrium and ovary , 3 patients （20%） who in early stage were misdiagnosed as the cancers of endometrium had ovarian metastasis , the reason of misdiagnose w

4、as short of the knowledge about synchronous primary cancers of the endometrium and ovary , to analyse diagnosis without the clinical date , the representation of medical imaging , clinicopathological characteristics . conclusion if we undertook a comprehensive analysis with clinic , medical imaging

5、, pathological characteristics , the diagnosis of synchronous primary cancers of the endometrium and ovary wont be di ff icul ty 【subj ect words endometrium carcinoma ； ovary carcinoma ； synchronous primary cancers ； clinicopathological characteristics 了宫内膜和卵巢原发性双癌比较少见，在临床上常被误诊为iii期了宫内膜 癌合并卵巢转移，或口期卵

6、巢癌合并子宫内膜转移，对患者造成过度治疗，子宫 内膜和卵巢双原发双癌的预后好于iii期子宫内膜癌或ii期卵巢癌，近年來，子宫 内膜和卵巢原发性双癌h渐受到重视。我们对15例子宫内膜与卵巢双原发癌的临 床资料、影像表现、病理特点进行了观察和分析，结合文献总结如下。 1材料与方法收集1992年2009年临床病理资料完整的15例了宫内膜与卵巢双原发癌， 全部病例均经省级以上妇产科病理专家会诊；诊断以soliman等1和young等21 提出的子宫内膜与卵巢原发性双癌诊断标准。标本均用4%中性甲醛液固定，常 规石蜡切片，4刚厚，he染色。2结果2. 1临床表现 15例患者均已婚，平均年龄为48. 7岁

7、（2972岁）。均无肿瘤家 族史及口服避孕药和雌激素史，原发不孕者3例，阴道不规则出血8例，腹盆腔疼 痛6例，卵巢内膜异位症2例。2.2影像检查：15例均行b超检查，发现盆腔肿块9例（60%）,子宫内膜增厚或 异常回声4例（26.7%）,子宫腔积液1例（6.7%）,腹水3例（20%）。11例患者行ct 检查，子宫前后径增大8例（72. 7%）,卵巢不规则增大6例（54. 5%）,内膜增厚7例 （63. 6%）.盆腔或腹膜后淋巴结转移2例（18. 2%） o 4例行mr检查，均表现不等程度 子宫增大，子宫内膜不规则增厚，结合带中断、显示不清，卵巢不规则增大，信 号不均。盆腔或腹膜后未见淋巴结转移

8、。2.3 病理检查:卵巢肉眼所见：13例卵巢呈圆形或卵圆形，2例形态不规则，12 例包膜完整，3例穿透包膜；15例切面均呈分叶状，实性、囊性或囊实性，灰黄、 灰白或棕褐色，质地脆。镜下所见：12例表现为纤维性间质中岀现背靠背，腺体 大小不等腺腔，腺体被覆复层上皮细胞，伴有少量嗜酸性胞浆，8例可见鳞状上 皮（图1.2），表现为桑甚状或大片状，5例伴屮心坏死（图3）,局灶胞浆呈黏液 样，腺腔内可见黏液或嗜酸性样物（图4）,可见乳头状结构（图5） , 3例腺体 融合呈实性结构，细胞核较大，显著多形性，核仁明显，2例中央坏死，并有核 碎片子宫肉眼所见：15例子宫黏膜而呈息肉状，菜花样，肿物范围均小于2

9、cm, 12例切面未见明显浸润，3例轻度肌层浸润。镜下所见：子宫内膜肿瘤位于黏膜 层（图6.7）及浅肌层（图8） ,13例为高分化子宫内膜肿瘤呈乳头状/腺腔样， 本组病例2例为分化较差肿瘤，浸入肌层，均未超过肌层1/2o 10例伴冇不典型增 生。15例了宫内膜与卵巢双原发癌中11例为病理类型相同的了宫内膜样腺癌，3 例早期病例误诊为子宫内膜癌伴卵巢转移，后回顾分析，并经省级妇产科病理专 家会诊，一例取蜡块重新切片检查，结合临床、影像综合分析，最后肯定诊断。 4例子宫与卵巢病理类型不同，无一例误诊，3例为子宫内膜癌合并卵巢浆液性乳 头状囊腺癌，1例为子宫内膜癌合并卵巢黏液性乳头状囊腺癌；2.4治

10、疗方法15例患者中均行了宫全切+双附件切除+大网膜切除，有4例接受 了盆腔淋巴结清扫术，12例术后接受了单纯化疗，8接受化疗联合放疗，3例未接 受辅助治疗。单纯化疗以钳类为主的联合化疗，如顺钳+5氟尿喘噪、顺钳+阿 霉素或表阿霉素+环磷酰胺、顺钳+阿霉素+足叶乙貳、顺钳+环磷酰胺、紫杉醇+ 顺钳或卡钳等。疗程为38个周期，中位疗程数为6个周期。放射治疗均给予全 盆腔体外照射,40-45 gy,部分患者接受阴道盒腔内型ir照射,源旁1. 0 cm处 13-22gy,平均 18. 5 gy。讨论子宫内膜与卵巢原发性双癌的病因与发病机制尚未阐明，口前有以下4 种学说：第2苗勒系统学说认为：子宫内膜与

11、卵巢有相同的胚胎组织來源，均起 源于中肾管上皮，其形态相似，在同一致癌因素作用匚卵巢表面上皮与苗勒氏 管上皮对相同的影响因素发生相同的应答反应，可同时发生多灶性原发性肿瘤。 子宫内膜异位症恶变学说认为：子宫内膜样癌最常见的组织学类型是起源于内膜 异位症的恶性肿瘤屮，与子宫内膜和卵巢原发性双癌屮最常见的组织学类型相一 致。在位和异位内膜均表达雌激素受体(er)、孕激素受体(pr)等，可能同时发生 癌变。雌激素学说认为：子宫内膜与卵巢均含较高雌激素受体，为性激素依赖性 器官。在雌激素的长期刺激下，子宫内膜与卵巢上皮可同时发生癌变。基因突变 学说认为：多部位癌变可能是基因拥有一个共同的易感区域。对相

12、同的癌基因均 表现出类似的接受性。在双发癌中两个部位发现相同的基因改变意味着子宫内膜 癌和卵巢癌是相互转移的，而了宫内膜癌和卵巢癌中有不同的基因改变意味着是 独立发生的。本组病例诊断以seully和young提出的子宫内膜与卵巢原发性双癌诊断 标准:两个癌灶无直接的联系;通常无子宫肌层浸润或仅有浅表的肌层浸润; 无淋巴和血管内的浸润；肿瘤主要存在于卵巢和子宫内膜；两个肿瘤常局 限于原发灶，或仅伴微小转移；常伴有了宫内膜不典型增生；卵巢内有时伴 冇子宫内膜异位症；两个肿瘤的组织学类型可以是相同的，也可以是不同的。 根据这个标准，子宫内膜和卵巢的病理类型不同的双原发癌容易诊断3,本组4 例子宫与卵

13、巢病理类型不同的无一例误诊，3例为子宫内膜癌合并卵巢浆液性乳 头状囊腺癌，1例为子宫内膜癌合并卵巢黏液性乳头状囊腺癌；病理类型相同的 双原发癌容易谋诊为iii期了官内膜癌或ii期卵巢癌，对患者造成过度治疗，临床、 彩像、病理三结合，可以减少误诊。本组3例误诊为子宫内膜癌伴卵巢转移，后 冋顾分析，并经省级妇产科病理专家会诊，其中一例取蜡块重新切片检查，结合 临床、影像综合分析，最后肯定诊断。分析误诊的主要原因是早期对子宫内膜与 卵巢原发性双癌的认识不足，没有结合临床、影像综合分析。本组病例影像检杳显示，影像表现(特别是mri)能较准确显示了宫肿瘤 侵犯肌层和宫颈，能确定宫旁组织的侵犯及淋巴结转移

14、，并冃影像资料清晰的解 剖结构能指导取材的部位；最近的研究宀认为：在常规1r1基础上，动态增强成 像和扩散加权成像(dwi)技术为诊断早期子宫内膜癌的肌层侵犯、宫颈侵犯、淋 巴结转移等提供了更加明确的信息。因此，我们认为影像检查，特别是mrt检查, 有助于了宫内膜和卵巢原发性双癌的诊断和鉴别诊断； 参考文献1 soliman pt, slomovitz bm, broeddus rr, et al. synchronous primary cancers of the endometrium and ovary： a sin gle i nstitution review of 84 case

15、s. gyn ecol on col, 2004,94： 456-462.2 young rh, scully re. metastetic tumor of the ovary / / kurman rj. biumsteins gynecologic pathology of the femal genital tract. 5th ed. new york： springer. 2002： 10631101.3 楼寒梅，楼洪坤，吴梅娟，子宫内膜与卵巢双原发癌临床病理分析屮华肿瘤杂志， 2006, 28： 617-620.4 cabrita s, rodrigues h, abreu r,

16、et al. magnetic resonance imaging in the preoperative staging of en dometriat care ino ma j. eur j gynaecol oneol, 2008, 29： 135-137.5 cicinelli e, marinaccio m, barba b, at al. reliability of diagnostic fluid hysteroscopy in the assessment of cervical invasion by endomatrial carcinoma： a comparative study wi th tra ns vaginal sonography and mri j gynecol oncol, 2008. ill： 55-61.6 selman tj, mann ch, zamora j, et al. a systematic review of tests for 1 ymph node status in primary endometrial cancerj