心率变异性3页

1、心率变异性(HRV)是指测量连续心动周期之间的时间变异数,准确地说,应该是测量连续出现的正常P-P间期之间的差异的变异数。然而由于P波不如R波明显或P波顶端有时宽钝,所以我们通常用与P-P间期相等的R-R间期来代替。由此可以看出,它不同于通常所用的以时间为单位的平均心率变化指标,如每分钟心率100次和60次。研究表明,HRV可做为植物神经系统活动的无创性检测指标,尤其在判断某些心血管疾病的预后方面有重要意义。差值:最大差值:每两个相邻正常R2R间期差值的绝对数,若50ms,其HRV小4。差值>50ms的百分比(PNN50):即差值>50ms的正常R2R间期在特定时间内R2R间期数中

2、所占的百分比,此值越大,则迷走神经张力越高。（以下这些感觉咱们没有统计，不过下面的剔除规则貌似可以借鉴） 心率骤增次数:计算单位时间内心率突然增加至少>10次󰃗分且连续3-5分钟的次数。 变异系数(CV):以每分钟连续正常R2R间期标准差除以该段时间的平均正常R2R间期,有利于对比。 心率变异指数:一段时间内R2R间期总数与占比例最大的R2R间期数之比,正常人大于25。在计算以上指标过程中,应排除房性或室性早搏的干扰,如1分钟内包含的正常R2R间期少于20个或连续5分钟内正常R2R间期少于120个,该节段的R2R间期应全部剔除（大部分的疾病相

3、关联的都和频谱分析有关） 频域分析法:即用计算机对心率变异的速度或幅度进行频域分析,又称心率功率谱分析(HRPSA)。首先用心电图机将人体心电信号经放大和模拟󰃗数字(A󰃗D)转换器转换成电信号后,输入计算机,计算机对输入的每个QRS波群进行识别和标记,再将所得256个或512个连续心搏信号进行快速富里叶转换或自回归运算,即得心率功率谱图(HRPS)7图中横坐标代表频率(单位Hz),纵坐标代表功率谱的密度(HR2󰃗H2),HRPS一般分为3个区域:(1)低频带0.020.09Hz之间;(2)中频带0.090.15Hz之间;(3)高频带0.

4、150.40Hz之间。计算功率谱带曲线下的面积的积分,可做为定量测定数据也可计算低高频带成分的功率比值(LF󰃗HF),一般HRPS的波幅越高,表示心率变异的幅度越大;波峰所处的频域越低,表示心率变异的速度越慢。正常HRPS一般出现2-3个主要峰,第一峰位于0.04Hz频带段,属低频峰段,此处的心率变化受体温,血管舒缩张力和肾素血管紧张素系统的影响,静注阿托品或受体阻滞剂后波峰幅度降低8,故能同时反映交感和副交感神经的张力变化;第二峰位于0.1Hz频带周围,属中频峰段,主要反映压力感受性反射和血压调节引起的心率变化;第三峰出现在0.3Hz频带周围,属高频峰段,与呼吸引起的心率变化

5、有关,可作为呼吸性心率不齐的定量指标。LH󰃗HF比值正常为3.6±0.7,此比值反映交感和副交感神经间的平衡,比值提高提示交感神经张力增高。3 心率变异性的临床意义311 冠心病:心绞痛患者的HRV降低,与病情呈正相关,且心梗后心绞痛病人HRV的降低与死亡率增加相一致9,HRV<50ms的冠心病患者心脏性猝死(SCD)发生率是HRV>50ms患者的5.3倍10。HRV可作为SCD高危因素的独立指标11急性心肌梗塞(AMI)时HRV高频峰明显降低或消失HRV减低的程度与心功能损害和梗塞面积相关,AMI早期测定HRV有助于早期危险率的分层,

6、AMI后23周HRV降低与左室射血分数呈显著正相关。HRV降低(<20ms)及晚电位阳性将预示心梗后病人会出现致死性心律失常和猝死,其敏感性为58%,阳性预测值为53%,相对危险指数为18.59%14。312 高血压:交感神经系统对维持和调节正常血压起决定作用,健康人血压无明显昼夜变化,高血压病入夜间血压低于白天。正常人HRV低频成份夜间减少,而高血压患者昼夜则无显著差异。15高血压HRV改变的原因可能是:高血压者交感神经活性高,而HRV的低频成份主要反映的是交感神经活性,故高血压HRV改变以低频成份为主313 心力衰竭:心血管功能的神经内分泌调节是充血性心衰血流动力

7、学的重要病理生理机制。心衰时,自主神经对心脏的支配出现明显异常。交感2迷走平衡改变16。与健康者相比,心衰者HRV明显降低,以高频成份降低为甚,而低频成份无明显变化,说明心衰时迷走神经张力下降,而交感神经对心脏的控制是完好的16。心衰时HRV改变机制尚不清楚,有人认为17可能与患者的心血管压力反射对生理刺激的反应性降低有关。314 其它:有人发现18,糖尿病人HRV显著降低(P<0.005),其下降程度与糖尿病合并周围神经病变的程度平行。尿毒症多神经病变是慢性肾衰的一重要合并症,在进行HRV分析时,发现HRV显著下降,与病情呈正相关19。在心脏移植术后,心率变异程度明显减少或消

8、失,一旦出现排斥反应,心率变异程度将明显提高20。HRV产生机理及研究意义HRV有时也指逐拍心跳间RR间期的微小涨落1,事实上反映窦性心率应该是PP间期,由于PP间期难于准确检测,且在一般情况下与RR间期相等,目前HRV分析均采用RR间期。HRV是神经体液因素对心血管系统精细调节的结果,反映神经体液因素与窦房结相互作用的平衡关系。研究表明,心率受体内诸多因素的影响,且最终通过交感神经(sympatheticnervoussystem,SNS)和副交感神经(parasympatheticnervoussystem,PNS)的调节作用表现出来。肾素血管紧张素及其他体液因素按新陈代谢的需要调节心血管功能,使心率的变化呈现更长周期的规律性;窦房结按照一定的节律搏动,而自主神经系统按日常