病毒性皮肤病实用教案

1、根据临床表现特点，可将其分为根据临床表现特点，可将其分为3 3型：型：1 1新生物型新生物型 多由乳头多瘤空泡病毒引起。多由乳头多瘤空泡病毒引起。皮损均呈疣状增生，常见者如各种疣（寻常皮损均呈疣状增生，常见者如各种疣（寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣）及传染性软疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣）及传染性软疣等。疣等。2 2疱疹型疱疹型 多由疱疹病毒引起。皮损以疱多由疱疹病毒引起。皮损以疱疹为主，常见者如单纯疱疹、水痘、带状疱疹为主，常见者如单纯疱疹、水痘、带状疱疹及手足口病等。疹及手足口病等。3 3红斑发疹型红斑发疹型 多由多由RNARNA病毒引起。皮损以病毒引起。皮损以红斑、斑丘疹红斑、斑丘疹(qi

2、zhn)(qizhn)为主，如麻疹、风为主，如麻疹、风疹等。疹等。第1页/共42页第一页，共43页。 第一节 单纯(dnchn)(dnchn)疱疹（herpes simplexherpes simplex） 定义：定义： 单纯疱疹是由单纯疱疹病单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染毒感染(gnrn)(gnrn)所致的病毒性所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性小水疱皮肤病。皮疹以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染为特征，能引起多种部位感染(gnrn)(gnrn)，但以口周、鼻腔、，但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。病程有自限生殖器等处好发。病程有自限性，但可复发。性，但可复发。 第2页/共42页第二页，共4

3、3页。 单纯疱疹病毒（HSV），属DNA病毒。分为I型和II型。 HSV-I型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜(zhn m)和器官的感染； HSV-II型主要引起生殖器部位皮肤粘膜(zhn m)和新生儿的感染。一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)第3页/共42页第三页，共43页。（一）复发性面口单纯疱疹（一）复发性面口单纯疱疹 1 1、好发部位：、好发部位： 好发于皮肤好发于皮肤(p f)(p f)粘膜交粘膜交界处，如唇缘、口角、鼻孔周界处，如唇缘、口角、鼻孔周围等。围等。二、临床表现二、临床表现第4页/共42页第四页，共43页。第5页/共42页第五页，共43页。第6页/共42页第六页，共

4、43页。2 2、自觉症状：、自觉症状： （初起）局部（初起）局部(jb)(jb)皮肤发皮肤发痒、灼热或刺痛。痒、灼热或刺痛。第7页/共42页第七页，共43页。3 3、他觉症状：、他觉症状： 继而在红斑基础出现群集性继而在红斑基础出现群集性米粒大小水疱，一般为米粒大小水疱，一般为1 1至至2 2簇，簇，疱液清，疱壁易破，约疱液清，疱壁易破，约1 1周周2 2周周干燥结痂干燥结痂(ji ji)(ji ji)而愈，愈后而愈，愈后不留瘢痕。不留瘢痕。第8页/共42页第八页，共43页。（二）疱疹性口龈炎（二）疱疹性口龈炎 可发于任何年龄，但儿童和可发于任何年龄，但儿童和青少年多见。青少年多见。 1 1、

5、好发部位、好发部位(bwi)(bwi)： 好发于口腔、牙龈、舌、硬好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位腭、软腭、咽等部位(bwi)(bwi)。第9页/共42页第九页，共43页。 2 2、他觉症状：、他觉症状： 群集性小水疱，也可一开始群集性小水疱，也可一开始(kish)(kish)便是红斑、浅溃疡。便是红斑、浅溃疡。第10页/共42页第十页，共43页。 3 3、自觉症状：、自觉症状： 疼痛明显，可伴发热疼痛明显，可伴发热(f r)(f r)、头痛、头痛、局部淋巴结肿痛。局部淋巴结肿痛。第11页/共42页第十一页，共43页。（三）生殖器疱疹（三）生殖器疱疹 90% 90%生殖器疱疹是由生殖

6、器疱疹是由HSV-HSV-型起，约型起，约10%10%是由是由HSV-HSV-型引型引起。起。 具体内容在性传播疾病具体内容在性传播疾病(jbng)(jbng)中介绍。中介绍。第12页/共42页第十二页，共43页。第13页/共42页第十三页，共43页。（四）新生儿单纯疱疹（四）新生儿单纯疱疹 HSV- HSV-型感染较型感染较HSV-HSV-型感染型感染多见。患有阴部疱疹的孕妇所生多见。患有阴部疱疹的孕妇所生(su shn)(su shn)的新生儿被感染的机的新生儿被感染的机会较多，感染的类型包括皮肤、眼、会较多，感染的类型包括皮肤、眼、口腔、脑甚至播散性感染。口腔、脑甚至播散性感染。 多数在

7、生后多数在生后4 4日日7 7日出现发热，日出现发热，咳嗽，口腔、皮肤出现疱疹。重者咳嗽，口腔、皮肤出现疱疹。重者伴发呼吸困难，黄疸，肝脾肿大，伴发呼吸困难，黄疸，肝脾肿大，出血倾向，惊厥，意识障碍等。出血倾向，惊厥，意识障碍等。第14页/共42页第十四页，共43页。 根据群集性小水疱，好发于皮肤粘膜(zhn m)(zhn m)交界处，易于复发等临床特点，一般不难诊断。 本病应与带状疱疹、水痘、脓疱疮鉴别。 三、诊断三、诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)第15页/共42页第十五页，共43页。 本病有自限性。 治疗(zhlio)原则为：缩短病

8、程，防止感染和并发症，减少复发。四、治疗四、治疗(zhlio)(zhlio)第16页/共42页第十六页，共43页。1 1局部治疗：局部治疗： 以促进吸收、干燥、防止继发以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。感染为主。 外用药物：可选用外用药物：可选用5%5%硫磺硫磺(lihung)(lihung)炉甘石洗剂，炉甘石洗剂，1%1%喷昔洛喷昔洛韦软膏，韦软膏，2%2%甲紫液等。甲紫液等。 第17页/共42页第十七页，共43页。2 2抗病毒药物抗病毒药物 目前以核苷类抗疱疹病毒药疗目前以核苷类抗疱疹病毒药疗效突出。效突出。 对首次临床对首次临床(ln chun)(ln chun)发作发作病例，可用阿昔

9、洛韦病例，可用阿昔洛韦g/g/g/g/g/g/次，次，2 2次次/ /日，疗程均为日，疗程均为7 7日日1010日。日。 第18页/共42页第十八页，共43页。 3 3对疱疹性口炎、眼炎，除选用上述对疱疹性口炎、眼炎，除选用上述(shngsh)(shngsh)方法外，尚应注意局部清洁方法外，尚应注意局部清洁杀菌。如用杀菌。如用0.1%0.1%苯扎溴铵溶液漱口，苯扎溴铵溶液漱口，0.1%0.1%阿昔洛韦滴眼液等。阿昔洛韦滴眼液等。第19页/共42页第十九页，共43页。第二节第二节 带状疱疹带状疱疹（varicella- herpes zostervaricella- herpes zoster）

10、 水痘和带状疱疹是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒引起的两种不同的疾病。水痘是一种以散在分布的水疱为特征、传染性很强的疾病，多见于儿童。带状疱疹以群集小水疱沿神经走向(zuxing)单侧分布，伴明显神经痛为特征，多见于成人，中医称为缠腰火丹。 第20页/共42页第二十页，共43页。一、病因一、病因 病原体为水痘病原体为水痘- -带状带状疱疹病毒。具嗜神经和皮肤疱疹病毒。具嗜神经和皮肤(p f)(p f)的特性。的特性。第21页/共42页第二十一页，共43页。 1、前驱症状： 典型症状发生之前常有轻度全身症状，如低热、全身不适(bsh)、食欲不振等。 在即将出现皮疹的部位皮肤不适(bsh)，局部疼

11、痛。二、临床表现二、临床表现第22页/共42页第二十二页，共43页。2 2、好发部位：、好发部位： 皮损多见于肋间神经或三叉皮损多见于肋间神经或三叉神经第一分支区，亦可见于腰腹神经第一分支区，亦可见于腰腹部、四肢部、四肢(szh)(szh)及耳部等。及耳部等。 局部淋巴结常肿痛。局部淋巴结常肿痛。第23页/共42页第二十三页，共43页。第24页/共42页第二十四页，共43页。第25页/共42页第二十五页，共43页。3 3、他觉症状：、他觉症状： 在出现全身或局部前驱症状在出现全身或局部前驱症状1 1日日4 4日后，皮肤出现群集的日后，皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液澄清或血小水疱或丘疱疹。疱

12、液澄清或血疱，沿神经走向呈带状排列，基疱，沿神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。一般底常绕以红晕。一般(ybn)(ybn)不不超过躯干中线。超过躯干中线。 第26页/共42页第二十六页，共43页。第27页/共42页第二十七页，共43页。 4 4、神经痛是本病的特征之一，可在、神经痛是本病的特征之一，可在皮疹前发生或伴随皮疹出现，部分患皮疹前发生或伴随皮疹出现，部分患者在皮疹消退后，可持续者在皮疹消退后，可持续(chx)(chx)数月数月或更久。或更久。 膝状神经节受累膝状神经节受累面瘫、耳痛、外面瘫、耳痛、外耳道疱疹耳道疱疹Ramsey-HuntRamsey-Hunt综合征。综合征。第28页/

13、共42页第二十八页，共43页。第29页/共42页第二十九页，共43页。 带状疱疹根据(gnj)群集小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显的神经痛，一般诊断不难。应与单纯疱疹、脓疱疮鉴别。疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体，疱液或脑脊液分离到病毒等有助于确诊。三、诊断三、诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)第30页/共42页第三十页，共43页。 1 1局部治疗(zhlio) (zhlio) 以干燥、消炎为主，疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次，或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。若疱疹已破溃，需酌情以3 3硼酸溶液或0.5%0.5%新霉素溶液

14、湿敷，或外搽0.5%0.5%新霉素软膏等。四、治疗四、治疗(zhlio)(zhlio)第31页/共42页第三十一页，共43页。 2 2抗病毒药物抗病毒药物 无环鸟苷无环鸟苷5mg/kg5mg/kg静脉滴注静脉滴注(jn (jn mi d zh)mi d zh)，每，每8h8h次，疗程次，疗程5 5日日7 7日。此外尚有阿糖腺苷日。此外尚有阿糖腺苷15mg/15mg/（kgdkgd），），1 1次次/ /日，缓慢静滴日，缓慢静滴12hg/g12hg/g，3g 3g ，2 2次次/ /日，疗程均为日，疗程均为7 7日日1010日。日。第32页/共42页第三十二页，共43页。3 3止痛止痛(zh t

15、n)(zh tn)药物药物 可选用去痛片、颅痛定、布洛可选用去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林等。也可芬、吲哚美辛、扶他林等。也可选用阿司匹林或卡马西平。选用阿司匹林或卡马西平。第33页/共42页第三十三页，共43页。4 4对泛发严重病例除上述措施外，还应对泛发严重病例除上述措施外，还应注意支持疗法，防止并发细菌感染。干注意支持疗法，防止并发细菌感染。干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等对本病都扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等对本病都有疗效，但多与抗疱疹病毒药物联合应有疗效，但多与抗疱疹病毒药物联合应用，单纯应用疗效差。用，单纯应用疗效差。5 5局部理疗局部理疗 如氦氖激光如氦氖激光(jgung)(j

16、gung)、紫外线、频谱治疗仪照射等可缓解疼痛、紫外线、频谱治疗仪照射等可缓解疼痛、提高疗效。提高疗效。第34页/共42页第三十四页，共43页。疣疣:由人类乳头瘤病毒由人类乳头瘤病毒感染皮肤黏膜所引起感染皮肤黏膜所引起的良性的良性(lin xn)赘赘生物生物寻常疣：常见寻常疣：常见(chn jin)病毒病毒性疣，好发于儿童，青少年手性疣，好发于儿童，青少年手背，手指，足背，甲缘背，手指，足背，甲缘第35页/共42页第三十五页，共43页。类型类型(lixng)：指状疣：指状疣 丝状丝状疣疣 甲周或甲下疣甲周或甲下疣治疗治疗(zhlio)：抗病毒：抗病毒 内服外用内服外用 局部局部+全身全身第36页/共42页第三十六页，共43页。扁平疣扁平疣第37页/共42页第三十七页，共43页。传染性软疣：由传染性软疣传染性软疣：由传染性软疣病毒感染所致病毒感染所致(su zh)的传的传染性皮肤性病染性皮肤性病多见于儿童多见于儿童(r tng)与青年，与青年，好发于躯干，四肢，外生殖好发于躯干，四肢，外生殖器等部位器等部位第38页/共42页第三十八页，共43页。传染性软疣传染性软疣第39页/共42页第三十九页，共43页。传染性软疣：局部传染性软疣：局部(jb)治治疗为主疗为主 抗病毒抗病毒第40页/共42页第四十页，共43页。第41页/共42页第四十一页，共43页。感谢您的观看(gunkn)！