月日机械通气基本知识及VAP预防荣晓倩PPT学习教案

1、会计学1月日机械通气基本知识及月日机械通气基本知识及VAP预防荣晓预防荣晓倩倩第1页/共51页第2页/共51页第3页/共51页第4页/共51页第5页/共51页第6页/共51页第7页/共51页第8页/共51页机械通气的适应症机械通气的适应症 窒息 严重呼吸困难或呼吸窘迫 严重低氧血症： FiO260%，PaO260mmHg 严重高碳酸血症 第9页/共51页机械通气治疗前需要做何准备机械通气治疗前需要做何准备n心理上给病人以安慰n尽量纠正病人的生理紊乱n建立有效的静脉通路n准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机n建立气道第10页/共51页正压通气的两大基本类型正压通气的两大基本类型第11页/共51页

2、正压通气的两大基本类型正压通气的两大基本类型第12页/共51页常用通气模式常用通气模式控制通气辅助通气辅助-控制通气同步间歇指令通气压力支持通气第13页/共51页控控 制制 通通 气气（controlled ventilation, CVcontrolled ventilation, CV） 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频 率、潮气量均由呼吸机控制，属于完全 的呼吸支持。 适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸第14页/共51页辅辅 助助 通通 气气（assisted ventilation, AVassisted ventilation, AV） 在有自主

3、呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。第15页/共51页最常用的辅助通气最常用的辅助通气压力支持通气压力支持通气（pressure support ventilation, PSVpressure support ventilation, PSV） 患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。第16页/共51页辅助辅助- -控制通气控制通气（assist-control ventilation

4、, A/Cassist-control ventilation, A/C） CV和AV的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。第17页/共51页同步间歇指令通气同步间歇指令通气（Synchronized intermittent mandatory Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMVventilation, SIMV） 呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。第18页/共51页SIMV (VC

5、 with PS)第19页/共51页呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定潮气量（每分通气量）潮气量（每分通气量）呼吸频率呼吸频率吸呼比（吸气流速）吸呼比（吸气流速）吸气压力吸气压力吸氧浓度吸氧浓度触发灵敏度（触发灵敏度（Trigger)Trigger)报警界限报警界限第20页/共51页不同通气模式的参数设定不同通气模式的参数设定VCV VCV FiOFiO2 2, ,V VT T, ,RR,RR,I/EI/E PCVPCV FiOFiO2 2, ,IP IP ，RR, I/ERR, I/E PSV PSV FiOFiO2 2 、TriggerTrigger、PSPSA/C A/C FiOFiO2

6、2 、TriggerTrigger、 V VT T, ,RR,RR,I/EI/E SIMV SIMV FiOFiO2 2 、TriggerTrigger、 V VT T, ,RR,RR,I/EI/E 第21页/共51页潮气量（潮气量（Tidal volume, VTidal volume, VT T）VT的设定因人而异，目前，VT多设为58ml/kg体重VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。第22页/共51页呼吸频率呼吸频率（Respiratory rate, RRRespiratory rate, RR）呼吸频率一般设为1220次/mi

7、n。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。第23页/共51页吸呼比吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E)(Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）（1）吸呼比一般选择1：1.52。（2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1： 22.5。（3）有限制性通气功能障碍，多选择1： 11.5。（4）必要时，可应用反比通气12：1。第24页/共51页 吸气流速吸气流速（Inspiratory flow rateInspir

8、atory flow rate）在定容型控制呼吸时，一般设定在40-100L/min高流速，可以减少吸气功，使患者感 觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加 吸气峰压。低流速，可以减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是同时减少呼气时间， 可能导致残存气体增加，患者不舒服。第25页/共51页吸气压力吸气压力（inspiratory pressure, IPinspiratory pressure, IP） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在20cmH 2O左右。第26页/共51页 压力支持

9、水平压力支持水平 （pressure support, PSpressure support, PS） 压力支持水平一般设置在1020cmH2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至56 cmH2O时，可以考虑停用压力支持。第27页/共51页吸氧浓度吸氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiOFraction of inspired oxygen, FiO2 2）如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%，PaO2应 60mmHg 。 氧中毒 30天 0.7 2天 1.0 30小时第28页/共51页触发灵敏度触发灵敏度(Trigger se

10、nsitivity)(Trigger sensitivity)压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5-1.5cmH2O。流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。第29页/共51页呼气末正压呼气末正压(positive end-expiratory pressure, (positive end-expiratory pressure, PEEP)PEEP)n如果FiO260%，PaO260mmHg为应用PEEP的指征。n压力和功能残气容积（FRC）的曲线形态类似“S”形趋势，在此曲线上，存在两个转折点，在下转折点之上1-

11、2cm处，为最佳PEEP。第30页/共51页第31页/共51页吸衰竭患者，在气管插管机械通气(mechanical ventilation，MV)治疗后48 h，或原有肺部感染使用呼吸机48 h后发生新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48 h以内发生的肺部感染。定义定义第32页/共51页n迟发 VAP 5天为多重耐药菌第33页/共51页第34页/共51页人工气道建立时间越长，机械通气时间越长，发生的几率越高。原因：插管本身引起气道黏膜受损，其次插管过程中可增加咽部定植菌吸入到下呼吸道的几率。 第35页/共51页顺着气囊皱褶或气囊与气管内壁之间进入下呼吸道。2.胃肺逆行感染第36页/共5

12、1页3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用第37页/共51页第38页/共51页第39页/共51页第40页/共51页第41页/共51页(1)用无菌注射用水持续点滴，加温湿化，调节水温在37。(2)有效吸痰：严格的无菌操作。(3)做好气囊管理，每次气囊放气前应充分吸净气囊周围的分泌物，保持适当的气囊内压。第42页/共51页第43页/共51页第44页/共51页 (2)严格口腔护理每天2次。操作时要求2人协作，1人固定插管，另1人进行擦拭，擦拭时动作要轻柔，防止刺激患者出现吞咽、恶心、呕吐等症状，减少误吸的机会。 (1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。(3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。 第45页/共51页第46页/共51页径。第47页/共51页(3)每月进行空气和物品表面细菌培养次，空气