医院“危急值”报告制度及流程

1、医院“危急值”报告制度及流程为加强临床检验“危急值”的管理， 确保“危急值“及时反馈， 保 证医疗安全，结合我院实际情况，特制定木制度，请各科室遵照执行。“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可 能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信 息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否 则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写医技科室危急值报告登记本，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、 复查结果、 临床

2、电话、 临床联系人、 报告人等 项目， 并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后， 并填写 详细 临床科室危急值接收登记木 ，应立即采取相应措施，抢救病 人生命，保障医疗安全。一、“危急值”报告程序1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验） 者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标木是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查 （验） 过程各环节无异常的情况下， 需立即电 话通知临床科室人员“危急值”结果，并在检查（验）危急值报告登记木上逐项做好“危急值”报告登记。2 2、临床检验科必须在检查（验）危急值结果登记木上详细记录

3、，并简要提示标本异常外观性状，如溶血、黄疸、乳糜状 等。3 3、记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、收到标木时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓名。4 4、对原标本妥善处理之后保存待查。5 5、 各医技科室要在检查（验）报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。临床检验科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外，在 项目结果后还有“hh”“hh”或“ll”“ll”的提示。6 6、 各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案， 并与临床医生、 护士联系, 采取紧急抢救措施。7 7、门诊检验报告

4、“危急值”项目处加盖“危急值”提示章，门诊医生见到盖有“危急值”提示章的检验报告应引起高度重视并及 时处理。8 8、临床科室人员在接至 9“9“危急值”报告电话后，应在临床科室 危急值报告登记本 上做好记录， 同时及时通知主管医生或值 班医生，做好下一步的救治工作。9 9、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床 病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标木送检进行复查。若该结果 与临床相符，应在 3030分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时 及时报告上级医师或科主任。1010、主管医生或值班医生需 6 6 小时内在病程记录中记录

5、接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。二、 “危急值”报告制度的落实情况， 将纳入医院绩效考 核。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚 1 1 分；临床科室未及时处理一次扣罚 1 1 分,病历无记录一次扣罚 0.50.5 分;危急值报告登记本登记不及时、漏登或缺项过多，扣 0 05 5 分。三、 各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便逐步规范医院“危 急值”报告制度。四、 医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的 变化，或是否

6、由于有了危急值的报告而有所改善， 提出“危急值报告” 的持续改进的具体措施。五、 在实验室操作手册中应包括危急界值实验的操作规 程，并对所有与危急界值实验有关的工作人员，包活医护人员进行培 训。临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要标准，积极创 造条件，逐步建立检验医师制。六、“危急值”报告项目及报告范亂医技科室危急值报告范围（一八检验科检验项目口细胞计109/l109/l血红蛋口含量血细胞比容单位低值值2. 5 302. 5 305050200200备注静脉血、末梢血静脉血、末梢静脉血、末梢血小板计数109/l109/ls s凝血活酶时间(pt)(pt)激活部分s s凝血活酶时间(a

7、ptt)(aptt)纤维蛋白原定量g/lg/l酸碱度phph50501 17. 257. 25303070708 87. 557. 55静脉血、末梢血抗凝治疗时静脉血血浆动脉血二氧化碳分压碳酸氢根氧分压血氧饱和度血钾血钠血氯mmhgmmhgmmhgmmhgmmhgmmhg%mmol/lmmol/lmmol/lmmol/lmmol/lmmol/l2020707015154040454575752. 52. 56. 56. 51201201601608080115115动脉血动脉血动脉血动脉血血清血清血清血钙葡萄糖尿素肌酊胆红素淀粉酶细菌培养及药敏mmol/lmmol/l1. 61. 6mmol/

8、lmmol/l2. 22. 2mmol/lmmol/lh mol/lh mol/lmmol/lmmol/lu/lu/l3. 53. 5血清血22. 222. 2清血3636清血530530清血307. 8307. 8清正常参考 值血上限3 3倍 以上清培养出耐屮 氧西林金黃 色葡萄球菌(mrsa)(mrsa)、无菌部位标本细菌培养二、功能科1 1心脏停搏2 2、 急性心肌缺血（不适宜平板）3 3、 急性心肌损伤4 4、 急性心肌梗死5 5、 致命性心率失常（1）心室扑动、颤动（2 2） 室性心动过速（3 3） 多源性、nmtnmt 型室性早搏（4 4） 频发室性早搏并 qqt t 间期延长产超

9、广谱b b内酰胺酶（esblsesbls）肠杆菌科细 菌、耐万古 霉素肠球 菌、多重耐 药的鲍曼不 动杆菌血液、骨髓、脑脊液培养阳性（5 5） 预激伴快速心房颤动（6 6） 心室率大于 180180 次/分的心动过速（7）二度ii型及高度、三度房室传导阻滞（8）心室率小于 4545 次/分的心动过缓（9）大于2秒的心室停搏（三）、ctct 室1 1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2 2、硬膜下/外血肿急性期3 3、脑疝4 4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范 围或以上）5 5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6 6、肺栓塞7 7、急性主动脉夹层8 8、消化道穿孔9 9、急性胰腺炎1010、 肝脾胰肾等腹腔脏器出血1111、 眼眶内异物（四）、放射科1 1、一侧肺不张2 2、气管、支气管异物3 3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于 50%50%以上）4 4、急性肺水肿5 5、 心包填塞、纵隔摆动6 6、 急性主动脉夹层动脉瘤7 7、 食道异物8 8、 消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9 9、 外伤性膈疝1010、 严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形（