预防中心静脉导管(PICC)深静脉输液感染护理管理措施研究

1、预防中心静脉导管（picc）深静脉输液感染护理管理措施研究【摘要】目的探讨预防中心静脉导管（picc）深 静脉输液的感染的护理管理措施。方法回顾性分析了我院 100例患者picc深静脉输液进行置管的部位、方法、时间以 及导管相关性感染关系等资料。结果 本组患者picc未出现 相关性感染，但家庭护理导致感染的患者有8例，占8. 00%o 结论医院护理人员应该规范工作以及规范护理管理，加上 正确操作相关仪器，能够预防picc感染的发生；此外，加 强家庭护理管理是非常有必要的。【关键词】中心静脉导管（picc）；深静脉输液；感染; 护理管理picc作为经外周静脉置入中心静脉导管，它以其独特的 优势在

2、临床上得到了较为广泛的应用。主要以肘正中静脉、 贵要静脉、头静脉等外周静脉为插入途径，最终进入至上腔 静脉。由于血管比较直观，穿刺点暴露于外、创伤较小，而 且非常便于操作。目前，临床应该日益广泛，随之而来的而 引起picc置管后发生感染的几率也呈现出逐年上升的发展 趋势。据临床统计数据显示，picc深静脉输液感染发生率约 为15%,因此它也成为医院感染的一部分。本文主要将我院 100例患者picc深静脉输液进行置管的部位、方法、时间以 及导管相关性感染关系等方面的资料进行回顾性分析，现将 具体的研究结果报道如下。1资料与方法1. 1临床资料 收集2012年入住我院的100例患者作为 研究对象，

3、其中男62例，女38例；年龄13-79岁，平均 (45. 82±11.00)岁；病种源于医院各个科室：普外科32 例(占32. 00%),肝胆科27例(占27. 00%),妇产科24例(占 24. 00%),胸外科 17 例(占 17. 00%)o1.2穿刺方法与血管的选择picc置管根据深静脉穿刺 的具体方法严格地进行无菌化操作，准确地选择好穿刺血 管，穿刺点距离血管约为5mmo患者上肢的位置与患者身体 保持垂直，头部尽量与穿刺上肢接近。血管的选择在老年患 者中肘正中静脉占35%、贵要静脉占45%,剩余的20%为头静 脉。但是在临床上使用最多的是贵要静脉，经分析，主要原 因是采用贵

4、要静脉穿刺的成功率较高，达96%以上。1.3留置导管感染的判断标准符合如上三个方面的条 件之一者则可认为是picc感染：静脉穿刺部位有脓液排 出，或有弥散性红斑。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性 弥散性红斑并排除理化因素。导管置入静脉局部有压痛， 无其他因素所致。1.4统计学处理 数据均由spss16. 0软件进行统计及分析。2结果2.1总体感染情况 本组患者picc未出现相关性感染， 但家庭护理导致感染的患者有8例，占8. 00%o但是引起静 脉炎以及上肢肿瘤约占25%,经分析，笔者认为这可能与老 年血管变脆存在一定的关系。2. 2本组感染的病原菌分类构成 本组100例患者中， 共计分离100

5、株菌株，其中革兰氏阳性菌（g+菌）44株，革 兰氏阴性菌（g-菌）45株，真菌11株。在44株革兰氏阳性 菌之中，主要包括9株表皮葡萄球菌（占9.00%）, 8株金黄 色葡萄球菌（占8. 00%）, 7株溶血葡萄球菌（占7. 00%）, 5 株屎肠球菌（占5. 00%）, 6株其他葡萄球菌（占6. 00%）, 5 株粪肠球菌（占5. 00%）, 4株其他病株（占4. 00%）； 45株 革兰氏阴性菌中，12株铜绿假单胞菌（占12. 00%）, 9株肺 炎克雷伯菌（占9. 00%）, 7株鲍氏不动杆菌（占7.00%）, 5 株阴沟肠杆菌（占5. 00%）,6株嗜麦芽寡养单胞菌（占6. 00%）,

6、 5株大肠埃希菌（占5.00%）, 1株其他菌株（占1. 00%）； 11 株真菌中，6株白色假丝酵母菌（占6.00%）, 3株热带假丝 酵母菌（占3. 00%）, 2株其他菌株（占2. 00%）o3讨论为了能够更好地预防picc深静脉输液的感染，应该采 取有效的护理管理措施，具体包括如下几点：3. 1置管过程应保持无菌环境下操作picc置管于远端静脉置入，与锁骨下深静脉置管的无菌条件要求一致，置管 应该在特定的治疗室加以实施，操作环境应该与预防控制感 染的管理要求保持一致，并出具常规的空气质量检测报告。3.2置管后的管理3. 2. 1清洁穿刺点皮肤 在穿刺中经常发生穿刺点留有血迹,用乙醇棉球

7、擦拭干净,并用无菌棉球放置在穿刺点位置上，再覆盖贴膜。放置picc管1、2d内有可能穿刺点再 次出血（临床上发生12例），及时用乙醇棉球或碘伏棉签擦 拭干净，并更换贴膜。本研究主要选择我院代表科室的患者作为研究对象，研究结果显示：本组患者picc未出现相关性感染，但家庭护 理导致感染的患者有8例，占8.00%；引起静脉炎以及上肢 肿瘤约占25%；本组中革兰氏阳性菌与阴性菌构成比比较接 近，主要菌株有葡萄球菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺 炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌等。综上所述，医院护理人员应该规范工作以及规范护理管理，加上正确操作相关仪器，能够预防picc感染的发生;此外，加强家庭护理管理是非常有必要的。参考文献1 糜祖煌，秦玲，金辉泛耐药铜绿假单胞菌内酰胺酶基因分型及菌株亲缘性分析j中华医院感染学杂志,2009, 19 (13)： 1621-1623.2 马海英，申丽，赵鹤龄中心静脉导管相关性感 染的临床分析及预防策略j中华医院感染学杂志，2011, 21 (8)： 1565-1567.3 肖永红，王进，朱燕，等moh narin2008年度全 国细菌耐药监测j.中华医院感染学杂志，2010, 20 (16)： 2377-2383.4 叶文