病毒皮肤病实用教案

1、简介(jin ji)病毒性皮肤是指由病毒感染引起的一皮肤黏膜病变为主的一类疾病。 可分为新生物(shngw)型、疱疹型和红斑发疹型。第1页/共57页第一页，共58页。单纯单纯(dnchn)(dnchn)疱疹疱疹herpes simplexherpes simplex由单纯(dnchn)疱疹病毒（HSV）引起的以簇集性水疱为特征的病毒性皮肤病，有自限性，易复发。第2页/共57页第二页，共58页。病因和发病(f bng)机制 HSV对外界抵抗力不强，56加热30分钟、紫外线照射5分钟或乙醚等脂溶剂均可使之灭活。 人是HSV的唯一宿主。 HSV存在于感染者的疱液、口鼻分泌物及粪便中，主要通过(tng

2、gu)皮肤黏膜微小破损处进入人体。第3页/共57页第三页，共58页。临床表现 HSV经皮肤黏膜破损处进入机体，可潜伏于局部(jb)感觉神经节。 原发感染中90%为隐性，约10%出现临床表现。 HSV不产生永久性免疫，当各种原因引起机体抵抗力降低时，体内潜伏的HSV即活跃致病。第4页/共57页第四页，共58页。病因和发病(f bng)机制 单纯疱疹病毒（HSV）根据抗原性不同可分为HSV-1和HSV-2两型。 HSV-1主要(zhyo)引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染。 HSV-2主要(zhyo)引起生殖器部位或新生儿感染。 两者之间存在交叉免疫。第5页/共57页第五页，共58页。临床表现1.

3、皮肤(p f)单纯疱疹任何部位均可发生，好发于皮肤(p f)黏膜交界处，如唇缘、口角、鼻孔周围第6页/共57页第六页，共58页。临床表现分为原发型和复发型。原发型：首次感染者。分5型。复发型：部分患者原发感染消退后受到诱发(yuf)因素刺激而在同一部位反复发作。第7页/共57页第七页，共58页。临床表现初起局部皮肤瘙痒、灼热或刺痛，继而在红斑基础出现群集性米粒大小水疱，一般为12簇，疱液清，疱壁易破，约12周干燥结痂(ji ji)，愈后不留瘢痕。第8页/共57页第八页，共58页。临床表现1.隐性或亚临床(ln chun)感染：90%没有临床(ln chun)表现40-50%血中可检出抗体。第9

4、页/共57页第九页，共58页。临床表现2.疱疹性龈口炎可发生于任何年龄，多见于1-5岁儿童。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可以(ky)开始便是红斑、浅溃疡，疼痛明显，可伴发热、头痛、局部淋巴结肿大。病程约2周。第10页/共57页第十页，共58页。临床表现 3.新生儿单纯疱疹： 70%由HSV-2所致，多经产道感染(gnrn) 一般出生后57天发病。 皮肤、口腔粘膜、眼结膜出现水疱、糜烂，严重伴发热、呼吸困难、黄疸、肝脾大、意识障碍。 病情凶险、预后极差第11页/共57页第十一页，共58页。临床表现 4疱疹性湿疹：又称Kaposi水痘样疹

5、 常见于湿疹或异位性皮炎的 婴幼儿，多由HSV-1引起 多见于躯干上部、颈、头部 在原皮损上出现(chxin)水疱或脓疱，中央有脐凹，重者1周泛发全身。第12页/共57页第十二页，共58页。临床表现5接种性单纯疱疹限于接触部位的 群集性水疱。疱疹性瘭疽：发生于手指者表现(bioxin)为位置较深的疼痛性水疱。第13页/共57页第十三页，共58页。诊断(zhndun)簇集性水疱好发于皮肤黏膜(ninm)交界处易复发第14页/共57页第十四页，共58页。治疗(zhlio)本病有自限性。治疗原则为缩短病程，防止感染(gnrn)和并发症，减少复发。第15页/共57页第十五页，共58页。治疗(zhlio

6、)1.内用药物治疗(zhlio)原发型：阿昔洛韦次，5次/日，疗程510天；或伐昔洛韦次，2次/日，疗程10天或泛昔洛韦次，3次/日，疗程5天复发型：阿昔洛韦次，5次/日；或伐昔洛韦次，2次/日，或泛昔洛韦次，2次/日，疗程5天第16页/共57页第十六页，共58页。治疗(zhlio) 频发者：阿昔洛韦次，3次/日， ；或伐昔洛韦次，1次/日，疗程6-12个月。 原发症状重或皮损广泛(gungfn)：阿昔洛韦15mg/kg.d,分三次口服，疗程5天。第17页/共57页第十七页，共58页。治疗(zhlio)2.外用药治疗以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。可选用(xunyng)5%硫磺炉甘石洗剂，

7、1%喷昔洛韦软膏等。第18页/共57页第十八页，共58页。带状疱疹带状疱疹Herpes zosterHerpes zoster第19页/共57页第十九页，共58页。中医(zhngy)称为缠腰火丹。由水痘带状疱疹病毒（VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。第20页/共57页第二十页，共58页。病因(bngyn)本病病原体为水痘带状疱疹病毒，具有嗜神经和皮肤的特性。病后可获得持久的免疫，故一般(ybn)不会再发。第21页/共57页第二十一页，共58页。病因和发病(f bng)机制 病毒经呼吸道黏膜侵入体内(t ni)，通过血行传播，发生水痘或呈隐性感染。以后病

8、毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。 当宿主在某种外因（如恶性肿瘤、创伤、疲劳、病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏的病毒被激活，延感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。第22页/共57页第二十二页，共58页。临床表现好发于成年人，春秋(chnqi)季节多见。发疹前常有轻度全身症状，如低热、全身不适、食欲不振等。在即将出现皮疹的部位皮肤不适，局部疼痛，在出现全身或局部前驱症状14日后，皮肤出现簇集性小水疱或丘疱疹。第23页/共57页第二十三页，共58页。临床表现局部皮肤先出现潮红，很快出现粟粒至黄豆粒大小的丘疹，簇状分

9、布，继而(j r)变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，周围绕以红晕。第24页/共57页第二十四页，共58页。临床表现病人(bngrn)免疫力极差可表现为 出血型 大疱型 坏疽型第25页/共57页第二十五页，共58页。临床表现 好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。 皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，一般不超过正中线。 病程(bngchng)一般23周，老年人34周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。第26页/共57页第二十六页，共58页。临床表现神经痛是本病的特征之一。可在皮疹前发生或伴随皮疹出现，部分患者在皮疹消退后可持续数月或更久。头面部(m

10、in b)的皮疹可累及眼角膜，引起病毒性角膜炎。第27页/共57页第二十七页，共58页。临床表现Ramsay-Hunt综合征：面瘫(min tn)、耳痛、外耳道疱疹第28页/共57页第二十八页，共58页。诊断(zhndun)簇集性小水疱(shupo)沿神经走向单侧分布有明显神经痛第29页/共57页第二十九页，共58页。治疗(zhlio)局部治疗(zhlio)：以干燥、消炎为主。抗病毒药物：阿昔洛韦（甘泰），5次/日，710d；0.4 Q8hpo，510d； 0.5 Bidivdrop 710d 伐昔洛韦（丽珠威）1000mg Tidpo 7d 更昔洛韦（丽科伟）0.5 Bidivdrop 71

11、0d 泛昔洛韦（丽珠风）500mg Q8hpo 7d第30页/共57页第三十页，共58页。治疗(zhlio)止痛药物：布洛芬、去痛片、扶他林、局部(jb)理疗第31页/共57页第三十一页，共58页。疣疣verruca,wart verruca,wart 第32页/共57页第三十二页，共58页。简介(jin ji)由人类乳头瘤病毒选择性感染皮肤(p f)或粘膜上皮所引起的表皮良性赘生物。临床上分为四型：寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。第33页/共57页第三十三页，共58页。病因(bngyn)和发病机制 人类乳头瘤病毒（HPV） HPV主要是直接接触传染，但也有报道可经接触污染物传染 免疫功能低下

12、及外伤者易患此病 人群普遍易感，发病高峰1630岁 HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内复制(fzh)、增殖，导致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物第34页/共57页第三十四页，共58页。临床表现1.寻常疣俗称刺瘊好发于手背、手指、足和甲缘等处皮疹为黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常(zhngchng)皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，呈乳头状第35页/共57页第三十五页，共58页。临床表现1.寻常疣发生(fshng)在甲周者称甲周疣发生(fshng)在甲床者称甲下疣第36页/共57页第三十六页，共58页。临床表现1.寻常疣疣体细长突起伴顶端角化者称丝状疣，好发于颈、额和眼睑(ynjin)疣

13、体表面呈参差不齐的突起者称指状疣，好发于头皮及趾间第37页/共57页第三十七页，共58页。临床表现2.跖疣发生(fshng)于足底的寻常疣初起为角质小丘疹，逐渐增至黄豆大或更大，因受压而形成角化性淡黄色或黄褐色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，境界清楚，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环，疼痛明显第38页/共57页第三十八页，共58页。临床表现2.跖疣去除角质(jiozh)层后，其下方有疏松的角质(jiozh)软芯，可见毛细血管破裂出血而形成小黑点第39页/共57页第三十九页，共58页。临床表现3.扁平疣好发于青少年，多分布于面部、手背、颈、胸部和前臂及腿的屈侧皮疹为针头至黄豆大小光滑(gung h

14、u)的丘疹，呈圆形、椭圆形，正常肤色或淡褐色第40页/共57页第四十页，共58页。临床表现3.扁平疣皮疹数目较多，散在或密集分布搔抓后皮损可呈串珠状排列即Koebner现象自觉症状轻微或没有，病程(bngchng)慢性，多数12年或更久自行消退，但可复发第41页/共57页第四十一页，共58页。临床表现4.尖锐湿疣（CA）生殖器疣由人类乳头(rtu)瘤病毒所致的皮肤黏膜良性赘生物是世界范围最常见的性病病原体为人类乳头(rtu)瘤病毒第42页/共57页第四十二页，共58页。临床表现 好发于性活跃的中青年 潜伏期为18个月，平均3个月 好发部位：外生殖器及肛门附近(fjn)的皮肤粘膜湿润区 症状：大

15、多数无任何自觉症状，仅少数有瘙痒、灼痛、白带增多第43页/共57页第四十三页，共58页。临床表现形态：初起为单个或多个柔软、淡红色顶端(dngdun)稍尖的赘生物，逐渐增大增多，互相融合形成各种不同形态，表面凸凹不平，湿润柔软呈乳头状、菜花状、鸡冠状，根部多有蒂，易发生糜烂、渗出，有脓性分泌物，恶臭味第44页/共57页第四十四页，共58页。临床表现少数患者疣体过度(gud)增生成为巨大型尖锐湿疣第45页/共57页第四十五页，共58页。诊断(zhndun)病史(bn sh)临床表现第46页/共57页第四十六页，共58页。诊断(zhndun) 有不洁性交史，配偶感染史或间接感染史 有尖锐湿疣的形态

16、学表现 大部分患者无自觉(zju)症状，少数有痒感、异物感、压迫感、疼痛感、出血或女性白带增多 醋酸白实验阳性 实验室检查：皮损活检有HPV感染特征性空泡细胞的病理学变化特点，必要时皮损活检中抗原或核酸检测显示有HPV第47页/共57页第四十七页，共58页。治疗(zhlio) 局部治疗：有效的方法很多，但缺少一种对所有疣都非常理想的治疗方法。 数目少的可选用(xunyng)电灼、冷冻、激光、刮除、针灸、封闭等。 数目多可用5-氟尿嘧啶软膏（可以留色素沉着）、维A酸软膏、干扰素皮下注射、薏米仁煎水湿敷。 全身应用调节免疫的药物。第48页/共57页第四十八页，共58页。治疗(zhlio)针灸(zh

17、nji)第49页/共57页第四十九页，共58页。治疗(zhlio) 0.5%足叶草毒素酊（鬼臼毒素酊）：2次/日外用，连用3日，停4日，为1个疗程。连用13个疗程。治愈率较高。孕妇忌用。 10%25%足叶草酯酊：12次/周，涂药14小时(xiosh)后洗去。 物理疗法：激光、冷冻63%88%、电灼94%复发率22%、局部封闭 手术治疗：适用于单发或巨大尖锐湿疣第50页/共57页第五十页，共58页。传染性软疣传染性软疣俗称水瘊子，是由传染性软疣病毒感染所致(su zh)的表皮增生性传染性皮肤病。第51页/共57页第五十一页，共58页。病因(bngyn)传染性软疣病毒可通过直接接触传播、自身接种或

18、性接触、游泳池等公共设施传播有免疫缺陷者感染可发生(fshng)泛发性损害第52页/共57页第五十二页，共58页。临床表现 多累及儿童、性活跃人群和免疫功能低下者 潜伏期1周至6个月 可见(kjin)于任何部位 无明显自觉症状 皮疹为粟粒至黄豆粒大的半球形丘疹，呈灰白色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，可以从中排出或压出乳白色干酪样物质，称软疣小体第53页/共57页第五十三页，共58页。诊断(zhndun)蜡样光泽的圆形或半球形丘疹中央(zhngyng)有脐凹可挤出干酪样物质第54页/共57页第五十四页，共58页。预防(yfng)和治疗 平时应避免搔抓，以防扩散。勿与人共用衣物、浴巾等，注意消毒。 主要是局部治疗钳疣术。 在无菌条件下，用刮匙将疣体刮除，或用齿镊等将软疣夹破，挤出其内容(nirng)物，然后碘伏消毒。第