低血钾的诊断及处理讲课稿

1、低血钾的诊断及处理学习 好资料病史 ： a. 长期进食不足 b. 应用呋塞米、依他尼酸等排钾利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素过多等，使钾从肾排出过多c. 补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足d. 呕吐、持续胃肠减压、肛瘘等，钾从肾外途径丢失e. 钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代偿性、呼吸性碱中毒。诊断 :1. 血清钾的测定血钾低于 3.5mmol/L 有诊断意义。2临床表现1) 缺钾性低钠血症 :a. 骨骼肌表现 一般血清钾 <3.0mmol/L 时，患者感疲乏、软弱、乏力 ;<2.5mmol/L 时，全身肌无力，肢体

2、软瘫，腱反射减弱或消失。b. 消化系统表现 恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等。c. 中枢神经系统表现 萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷。d. 循环系统表现 早起使心肌应激性增强，心动过速，可有房性、室性期前收缩；严重者呈低钾性心肌病，心肌坏死、纤维化。e. 泌尿系统表现 长期或严重失钾可导致肾小管细胞变性，坏死。尿浓缩功能差，口渴多饮，夜尿多。进而发生失钾性肾病，出现蛋白尿、管型尿。精品资料学习 好资料f.代谢系统紊乱表现钾缺乏时细胞内缺钾，细胞外钠离子和氢离子进入细胞内，肾远端小管钾离子和钠离子交换减少，而钠离子和氢离子交换增多，故导致代谢性碱中毒及细胞内酸

3、中毒，及反常性酸性尿。2）转移性低钾血症 :周期性瘫痪多发生于半夜或凌晨，表现为发作性软瘫或肢体软弱无力，多以双下肢为主。 1-2 小时达高峰，一般持续数小时，个别可长达数日。3 ）稀释性低钾血症 :见于水过多或水中毒3、特异性心电图表现：低T 波、 Q-T 间期延长和 U波，辅助诊断 。低钾血症主要根据病史及临床表现即可诊断。血钾低于3.5mmol/L 有诊断意义。心电图检查可以作为辅助性检查手段。治疗补钾量：1. 轻度缺钾： 3.0-3.5mmol/L 可补充钾 100 mmol（相当于氯化钾 8.0g ）2. 中度缺钾： 3.0-2.5mmol/L 可补充钾 300 mmol （相当于氯

4、化钾 24g）3. 重度缺钾： 2.5-2.0mmol/L 可补充钾 500 mmol （相当于氯化钾 40g）精品资料学习 好资料轻者鼓励选择饮食及口服药物补钾，否则选择静脉补钾。分次补钾，每天补钾量 40-80mmol(3-6g) 。根据病情可增加，但一般每日补钾不超过200 mmol（ 15g氯化钾）为宜。（一）静脉补钾注意事项：1. 氯化钾溶液浓度 20-40mmol/L，速度应控制在 20mmol/h 一下。2. 尿量每天大于 700ml, 每小时大于 30ml 补钾比较安全。3. 补钾一般选用盐水，不用糖水。4. 静脉补钾一般 15h 后才能达到细胞内外平衡，故注意防止血钾高钾血症。5. 停止静脉补钾 24h 后血钾正常 3.5mmol/L, 改口服补钾（血钾 3.5mmol/L ，体内仍缺 10%）（二）口服补钾：1.10%氯化钾为首选，掺到牛奶或果汁里防止引起胃肠道反应。2. 也可选用枸橼酸钾（三）含钾量高的