钽棒植入微创治疗早期股骨头坏死

1、铠棒植入微创治疗早期股骨头坏死【摘 要】目的：探讨铉棒植入微创治疗早期股骨 头坏死的临床疗效及其适应症。方法：采用铉棒植入微创治 疗早期股骨头坏死者35例37髓。全部获得随访，平均随访 时间(13. 18±6. 04)个月，以末次随访资料作为最终评价 依据。年龄2653岁，平均年龄(36. 51±9. 27)岁。按国 际骨微循环研究会分期：i期13轆，ii期24骯。结果：末 次随访harris评分平均为(81. 03± 19. 14)分，较术前harris 评分(52. 27 + 5.21)分明显提高；优良率由术前的43. 20% (16/37)提高到91.90%

2、 (34/37)o x线片示股骨头坏死程 度无进展趋势，无内置物松动、退出、断裂等发生。结论： 锂棒植入微创治疗股骨头早期坏死，可有效缓解或消除疼 痛，改善髓关节功能，良好的结构性支撑作用有效的延缓了 股骨头塌陷，从而推迟了关节置换的时间，且该术式具有操 作简单、手术创伤小、并发症少等优点。【关键词】股骨头坏死；锂棒；微创股骨头坏死(osteonerosis of the femoral head, onfh) 是骨科常见病1,多发于青壮年，平均发病年龄38岁2, 若未经有效治疗，约80%的患者会在14年内进展至股骨头 塌陷，数年之内多数患者需接受人工关节置换手术。治疗该 病的主要目的是解除关

3、节疼痛，防止股骨头塌陷，延缓或避 免人工关节置换3。目前保留自身股骨头的治疗方法虽多, 但临床报道疗效不一。自2010年1月至2011年3月，笔者 采用具有良好生物相容性、孔隙与人体骨小梁相似、弹性模 量与骨相近，从而可以提供良好的软骨下骨结构性支撑的锂 棒治疗早期股骨头缺血性坏死35例37襯，取得了满意的疗 效。现总结报告如下。1临床资料本组35例37骯，其中男23例25骯，女12例12骯， 年龄2653岁，平均(36. 51±9. 27)岁。国际骨微循环研 究会(arc0)分期：la期2例2髓、lb期7例8骯、i c 期3例3骯；ila期10例10髓、lib期11例12髓、lie

4、期 2例2髓。左侧20醜，右侧17醜。致病原因激素性7例8 髓、酒精性12例13髓、特发性16骯。临床表现均有患髓 疼痛，活动受限等症状。术前harris评分(52.27±5.21) 分。发病至手术时间为723个月，术前均曾接受过6个月 以上非手术治疗，效果欠佳。手术由同一组医师完成。2方法2. 1手术方法所有患者均采用连续硬膜外麻醉，取仰 卧位，患侧臀部垫高15° ,于大转子下2 cm处向远端做一 约4 cm长切口，沿股骨外侧中线依次纵行切开皮肤、皮下 组织及筋膜，沿肌纤维走向钝性分离股外侧肌，显露股骨近 端外侧骨皮质。自股骨小转子上方与股骨外侧皮质的交点处 进针，沿该点

5、与坏死区中心连线方向钻入导针直至股骨头软 骨面下方5 mm处，钻入导针时将髓关节内旋10°15°以 消除因股骨颈前倾角带来的误差。g型臂透视确定导针位置 无误后，依次应用8、9、10 cm空心钻扩孔减压达股骨头软骨下骨，扩孔时清理钉道中 骨屑，并收集健康骨质，刮除股骨头内部分坏死骨及肉芽组 织。去除导针后测量钉道长度，选择相应规格丝攻进行攻丝, 然后将收集到的松质骨打压入股骨头内，最后植入合适长度 的魁棒，贴近软骨下骨板，避免尾端露出外侧皮质骨，透视 位置满意后逐层缝合伤口。2.2术后处理术后常规预防感染及下肢深静脉血栓。 指导患者早期行髓关节主动与被动活动，6周内不负重，

6、6 周后部分负重，12周后根据x线片显示股骨头修复情况决定 是否弃拐负重行走。术后2年内每隔3个月复查双轆正位及 蛙式位片1次，2年后每年复查1次，依据病情变化随诊。3结果手术时间2769 min,平均41 min；术中出血量50 180 ml,平均80 ml；住院时间714天，平均9天；术中 及术后无明显并发症发生。所有患者均获得随访，平均随访 时间(13. 18 + 6. 04)个月。末次随访harris评分平均为(81. 03±19.14)分，较术前 harris 评分(52. 27±5. 21)分显著提高；优良率由术前的43.20%(16/37)提高为91.90%(

7、34/37)o x线片示股骨头坏死程度无进展趋势。无内置物 松动、退出、断裂等发生。4典型病例患者，男，33岁，术前正位、蛙式位提示左侧股骨头内 骨质密度不均匀，囊性改变；右侧坏死面积较大，前外侧轻 度塌陷【图1 (1) (2)】，术前冠状位mri提示左侧股骨头内 低信号影，右侧大面积坏死，信号混杂【图2】，术后14个 月，x线片示，左侧铉棒位置良好，关节间隙良好，股骨头 轮廓圆润，股骨头内骨质密度均匀；右侧关节间隙良好，塌 陷区骨质密度较高【图3 (1) (2)】。5讨论治疗早期股骨头坏死的手术方法多种多样，疗效较为确 切的有髓心减压、带血管的腓骨移植术、带血管蒂的大转子 骨瓣移植术等4,

8、5。单纯的髓心减压由于缺乏对软骨下骨 板的结构支撑而导致临床结果不确定性增加，随新月征或股 骨头最终塌陷的出现，原有疗效降低6。带血管蒂的腓骨 移植对软骨下骨塌陷前的患者可取得明显的疗效，但是会伴 随有供骨区感觉异常、运动无力等并发症，而且手术创伤较 大、技术难度高。铉棒植入微创治疗早期股骨头坏死具有独 特的优势7-10,既可为软骨下骨提供结构性支撑，防止股 骨头塌陷，从而延缓坏死进程；又可有效进行髓心减压，减 轻临床症状；而且与骨瓣移植相比还可避免取骨带来的手术并发症。tsao等11于2000年6月在全美境内最早开展的 锂棒支撑临床研究证实，多孔铉假体植入治疗早期股骨头坏 死能明显改善醜关节

9、功能。铉棒在治疗股骨头坏死方面的独 特优势是由其特有的物理和机械特点所决定的。首先，高体 积孔隙率和良好的生物相容性有利于骨诱导和骨长入；其 次，与骨骼相近的弹性模量，类似松质骨蜂窝状的结构在对 坏死区起到支撑作用的同时，不仅可以降低应力遮挡，而且 有利于坏死区的再血管化。锂棒虽然具有上述优点，但是在 治疗过程中依然存在因各种原因造成的手术适应症选择不 合理，病灶清除、髓心减压不彻底，铉棒植入后初始不稳定 或继发不稳定的问题，最终导致保髓失败，因此，在手术时 应注意以下几个方面：术前行mri检查，了解坏死面积及 股骨头是否塌陷，对于坏死面积较大者慎重选择该方法治 疗；术中减压时将减压方向对准坏

10、死病区中心，彻底清除 关节软骨下死骨；尽可能保护髓道周围骨质完好；在植入 铉棒前尽可能充分打压松质骨，使锂棒在股骨头内获得良好 的初始稳定，以利于坏死区的修复；铉棒尾端避免露出股 骨外侧皮质，以免引起术后疼痛；术后依据患者影像学资 料指导功能锻炼及下床活动，避免因盲目乐观过早下床导致 的手术失败。综上所述，铉棒植入微创治疗早期股骨头坏死可以起到有效减压、良好支撑、防止股骨头塌陷、 促进坏死区修复的作用，能够短期内缓解疼痛、改善髓关节 功能，延缓髓关节置换时间，而且手术操作简单、创伤较小、 并发症少。但是要想取得良好的预期效果，需严格把握手术 适应症及术中操作技巧。6参考文献1 王义生股骨头坏死

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