股骨颈骨折病人的护理ppt课件

1、 股骨颈骨折病人的护理 外一科 患者，闫存信，性别：女，年龄81岁，于2021年6月25日入院，于入院前三天因行走时不慎摔倒致伤左侧髋部及左侧大腿，疼痛肿胀伴左下肢活动受限，无外伤性流血，部分皮肤青紫淤血，患肢末梢血运好，温度适中，觉得正常，v伤后即被家属送至当地诊所就诊，给予对症治疗，病症未见明显缓解，遂于2021年6月25日来我院就诊。查骨盆正位片、左侧股骨正侧位片提示：左侧股骨颈粉碎性骨折，门诊医生即以“左侧股骨颈粉碎性骨折收住我科，入院后vT35.6、P 84次/分，R 19次/分，BP 150/100mmHg。神志清楚，精神差，苦楚面容，被动体位。头颅CT片提示：右侧基底节区脑堵塞；

2、胸部正位片提示：两肺结核左肺下叶节段性肺不张心电图提示：v窦性心律，电轴左偏，异常心电图，窦性心动过速104次/min房性期前收缩，左心室肥大；B超提示：肝、胆、胰、脾，双肾未见明显异常，肠管未见扩张，生化检验：各项化验值均增高。v入院诊断：1左侧股骨颈粉碎性骨折；2双膝关节骨性关节炎；3高血压病；4.脑梗死；5心律失常；房性期前收缩；窦性心动过速；6.两肺结核；7.左肺下叶节段性肺不张。入院后给予止血，脱水，消肿，营养等药物对症治疗，继续患肢皮牵引。于2021年7月4日病情好转出院。股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。常出现骨折不愈合约15%和股骨头缺血性坏死20%30%。一.病因和分类老

3、年人，特别是女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑到，床上跌下、下肢忽然改动，甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折普通由于严重损伤，如车祸或高处坠落等所致。v按骨折线的部位分类 可分成：头下骨折；经颈骨折；v基底骨折。头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中断，因此骨折不易愈合和易呵斥股骨头缺血性坏死。基底骨折由于两骨折端的血液循环良好而买卖愈合。v2按骨折线角度分类v内收骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的延伸线所构成的角度pauwels角大于50，属于不稳定骨折。v外展骨折：pauwels角小于30，属于稳定骨折。v 3按骨折移位程度G

4、arden分类v不完全骨折：骨的完好性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹。v完全骨折：骨折线贯穿股骨颈。骨构造完全破坏。完全骨折又可分为：无移位的完全骨折；部分移位的完全骨折；完全移位的完全骨折。二.临床表现 老年人跌倒后髋部疼痛，挪动患肢时疼痛更明显，不敢站立或行走；患肢有短缩，呈4560外旋畸形；髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。嵌插骨折的病人，有时仍能行走或骑自行车，易呵斥漏诊，使无移位的稳定骨折变成移位的不稳定骨折。三三. .辅助检查辅助检查髋部髋部X X线摄片可确定骨折的线摄片可确定骨折的部位、类型和移位方向。部位、类型和移位方向。四四. .处置原那么处置原

5、那么1 1非手术治疗非手术治疗 适用于无明适用于无明显移位的骨折、外展型或显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其他脏全身情况较差或有其他脏器合并症者。器合并症者。v牵引复位：可采用穿防旋鞋、继续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法到达复位和固定作用，卧硬板床6-8周。v手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。v2手术治疗 适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术。v闭合复位内固定：在X线透视下手法复位胜利后，在股骨外侧作内固定或130角钢

6、板固定。v切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。v人工股骨头或全髋关节置换术：适用于全身情况较好、有明显移位或旋转、且股骨头缺血坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。五五. .常见护理诊断常见护理诊断1. 1.潜在并发症：骨折移位。潜在并发症：骨折移位。2.2.躯体活动妨碍躯体活动妨碍 与骨折、与骨折、牵引或石膏固定有关。牵引或石膏固定有关。3 3有皮肤完好性受损的危有皮肤完好性受损的危险险 与骨折、软组织损伤与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。或长期卧床有关。六六. .术前护理术前护理1 1. .心思护理心思护理 股：骨股：骨颈骨折不仅给病人身体颈骨折不仅给病人身

7、体带来苦楚，心思也呈现带来苦楚，心思也呈现焦虑心情，焦虑心情，v主要由大多数病人为不测事故受伤的较多，尤其老年人更是心神不宁，负担加重，呵斥心跳加快，睡眠不好，术前正确的认识疾病和了解治疗过程及方法是减轻不良心情的关键，护士要向患者交待病情，对于心思素质好，文化程度较高而能正确对待疾病的患者可以较详细地向他们交代有关手术的一些情况。v手术中能够出现的不测，手术后能够出现的并发症，同时也要引见一些有效的护理措施使患者明白，即使出现了危险情况，只需积极有效的治疗皆可以转危为安，使患者有一个良好的心思形状，加强战胜疾病的自信心，积极配合治疗。对于心思接受力较弱的患者，手术前后要向家属交代手术中及手术

8、后能够出现的问题，而只向患者阐明积极治疗和护理的重要性及手术后的一些本卷须知，以免加重心思负担。v v2术前指点：培育功能锻炼 股骨颈骨折术后要卧床23周，这就要求患者顺应床上锻炼。术前指点病人需求做什么运动，怎样去做，术前当日做一些简单活动。如：上肢运动，股四头肌功能收缩锻炼，踝关节的伸缩，练习深呼吸运动等。术后26天监视患者进展股四头肌等长收缩和踝关节屈伸的训练，同时进展上肢肌的练习，能良好的恢复上肢肌力，使患者术后能较好的运用拐杖。 七.术后护理1普通护理 ：股骨颈骨折多采用硬膜外麻醉，术后平卧6小时，坚持呼吸道通畅，利于肺功能，抬高床头1520度，膝下垫高一小枕，使膝关节功能较好的屈伸

9、，使患者更温馨。2预防并发症的发生 a.鼓励病人有效的咳嗽，咳痰，防止肺部感染；b.由于患者年龄大多较高，防止发生褥疮，每一小时协助按摩翻身一次，并按摩骨隆突部位，促进血液循环；c.感染也是股骨颈骨折手术后较严重的并发症，v术前一天严厉皮肤预备和术后预防性的运用抗菌素，术后严密察看病情，坚持伤口敷料清洁枯燥，切口换药时应严厉无菌操作；d.预防血栓构成，老年患者因血液粘稠度高，卧床致血液速度减慢，加上手术等使机体凝血因子释放添加，构成血栓，在临床护理中需留意察看神志，肢体活动，肌力变化，察看肿胀，疼痛和循环情况并与术后感染相区别，抬高患肢，鼓励和指点患者多做患肢自动屈曲运动，以防深静脉血栓。v3

10、切口引流管的护理 切口引流管接无菌负压吸引器于床旁，留意引流管的位置，必需坚持引流管的通畅，不折叠不受压，察看引流液的颜色和量，普通术后24小时引流液少于20ml可拔管，普通引流管留置2-3天。v4指点患者正确进展功能锻炼，防止关节生硬，手术当日，麻醉作用消逝后，就可以指点患者自动进展患侧股四头肌等长收缩及远端关节运动，如踝关节的背伸，跖屈等锻炼，以防深静脉血栓构成，并被动按摩患侧大腿肌肉及推进髌骨的运动，坚持活动度和关节功能。八.护理措施 1.坚持适当的体位，防止骨折移位。1患肢制动、矫正鞋固定：患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位。

11、经过下肢支架、皮牵引或沙袋固定坚持患肢于适宜位置。 v2卧硬板床：卧硬板床休憩，经医师允许后方可患侧卧位。改换体位时，应防止患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。v 3正确搬用：尽量防止搬运或挪动病人，必需搬用挪动时，留意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端呵斥新的损伤。v 2.指点病人正确活动v1练习股四头肌的等长舒缩：指点病人进展患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5-20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节生硬。锻炼前后留意评价患肢的觉得、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。v2指点病人进展双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。v3髋关节功

12、能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，协助病人坐在床边进展髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。指点病人借助吊架 和床栏改换体位。v2指点病人进展双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。v3髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，协助病人坐在床边进展髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。指点病人借助吊架 和床栏改换体位。v4转移和行走训练：评价病人能否需求辅助器械完成日常活动，指点病人坐起、移到轮椅上和行走的方法。非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐运用拐杖，患肢在不负重的情况下练习

13、行走，6个月后弃拐行走。行人工全髋关节置换术的病人，2-3周时允许下床后，指点病人在有人陪伴下正确运用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。3.压疮的预防和护理1便器：病人卧床期间应运用适宜于卧床病人的特制便器2坚持床铺清洁、枯燥和平整。3定时协助病人改换体位，按时按摩受压部位和皮肤护理。4.预防并发症的护理v1预防压疮，协助病人坚持正确、温馨的体位、坚持床铺整洁，清洁，枯燥，凡骨隆突部位经常按摩、定时翻身。肩胛部，骶尾部、足跟，踝关节等处，易受压发生压疮，用棉垫软枕等加以维护，做好预防压疮的护理。v2预防肺部感染：鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，协助

14、病人每日定时改换体位，拍背，使痰液顺利咳出，坚持口腔清洁。v3预防泌尿系感染，鼓励病人多饮水。冲洗泌尿道，防止感染。v4预防便秘病人由于卧床时间长，活动受限，肠蠕动减慢，排便习惯发生改动等，极易发生便秘，鼓励患者多饮水，养成定时排便的习惯。v5预防血栓性静脉炎，指点病人进展有规律的功能锻炼，如股四头肌的等长收缩，各关节的全范围活动，经常按摩促进血液循环，防止血栓性静脉炎的发生。九康复期的护理心思护理 患者的自动锻炼和家属的积极参与使患者康复不可忽视的要素，坚持良好的心思形状，对康复起到积极的作用。术前向患者阐明康复锻炼的重要性，锻炼前劝告患者，抑制疼痛，或者在锻炼前30分钟让患者口服止痛药，使患者尽能够在无痛形状下进展锻炼。v肢体康复的功能锻炼 关节置换病人引流管拔出后，情况允许下可进展膝关节屈伸练习，髋关节伸直和旋转锻炼，以训练髋关节的活动度，患者术后病情允许，可在医务人员协作下练习坐位，但屈髋不超越80度。十出院指点：1.酌情继续服用接骨续筋之中成药，如三七接骨丸、筋骨痛消丸。以促进骨折早日愈合。2.嘱病人多食高蛋白、高营养的食品。如，肉、蛋、动物内脏、豆制品等。3.下床功能锻炼时最好有家人在旁维护，以免摔倒呵斥2次骨折v4.半年内制止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收