薄层CT扫描在骨关节疾病中的应用价值

1、薄层ct扫描在骨关节疾病中的应用价值彭通略1邓弟明1张高武1徐铭1张宽2（1重庆市潼南县人民医院402660;2青海省红十字医院810000）【摘要】目的报告568例骨关节疾病ct扫描结果，分析其应用诊断价值。 材料与方法搜集我院568例骨关节疾病在x线平片未发现和/或可疑病变进行 薄层ct扫描，采取软组织窗和骨组织窗两种观察方法。结果颈腰椎间盘病变296 例，脊柱骨折110例，四肢及颞颂关节损伤56例，骨与软组织内肿瘤48例，骨 关节感染性疾病46例，其他骨关节疾病14例。结论薄层ct扫描異有良好组 织分辨率，能清楚显示病变与周围组织解剖结构，绝大部分病例通过ct平扫能 够定性，具有极高的诊

2、断价值，对ct机要求不高，单层ct基木就能解决很多问 题，螺旋ct加三维重建更能形象地展示图像。【关键词】薄层ct扫描骨关节疾病【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2013） 39-0077-02自1972年ct问世以来，较广泛地应用于头颈部、胸腹部。随着影像学的飞 跃发展，ct在骨关节系统的应用u趋受到重视,ct检查能提供准确的治疗依据， 过去，ct用于脊柱检查较多，而在四肢关节则应用较少。现将我院2006年568 例骨关节疾病ct扫描结果报告如下。1材料与方法1.1 一般资料568例骨关节ct扫描中：脊柱452例，骨盆41例（骶骼关节11例，髋关 节30

3、例），膝关节20例，踝关节15例，肩关节5例，肘关节8例，胸锁关节6 例，颞颌关节21例。1.2病例选择临床经x线平片检查未发现和/或可疑骨关节疾病的患者。1.3扫描方法骨关节ct扫描检查，采用日本岛津sct-4800tf全身单层机，和西门子6排螺 旋ct机，部分病例平扫后需要进一步定性则进行增强ct扫描。层厚l5mm。 部分采用三维重建。2结果2.1颈腰椎间盘病变296例其中颈椎间盘突出18例，腰椎间盘突出98例，颈椎间盘膨出19例，腰椎 间盘膨出128例，腰椎间盘变性33例。2.2脊柱骨折110例颈椎骨折24例（椎板及椎弓根骨折伴骨性椎管狭窄5例，椎体暴裂骨折伴 椎管狭窄3例，附件骨折无椎

4、管狭窄16例），胸椎骨折19例（椎体暴裂骨折伴 椎管狭窄9例，附件骨折无椎管狭窄6例，压缩性骨折4例），腰椎骨折67例（暴 裂性椎体骨折伴骨性椎管狭窄37例，附件骨折无椎管狭窄18例，椎体压缩性骨 折10例，附件骨折伴椎管内血肿2例）2.3四肢及颞颂关节损伤56例下颌骨骨折8例，颧骨骨折7例，肘关节肱骨髁间骨折5例，髋臼缘骨折 15例，胫骨平台骨折4例，肘关节囊损伤并积气2例，膝关节囊损伤3例，半 月板损伤10例，踝关节异物1例，距副骨平片误为骨折1例。2.4骨与软组织内肿瘤48例其中脊柱转移性骨肿瘤28例，上颌骨肉瘤1例，胫骨上段软骨肉瘤1例， 股骨恶性纤维瘤1例，四肢软组织内脂肪瘤5例，骨

5、化性肌炎4例，四肢骨软骨 瘤5例，椎旁软组织内转移瘤3例。2.5骨关节感染性疾病46例脊柱结核31例（颈椎结核9例，胸椎结核13例，腰椎结核9例）髋关节结 核9例，急性骨髓炎3例，大腿及骼窩脓肿2例，颌下脓肿1例。2.6其他骨关节疾病14例其中股骨头缺血性坏死8例，髋关节退变3例，骶骼关节致密性骨炎2例， 膝关节退变1例。3讨论3.1脊柱退行性病变可发生在脊椎的各个组成部分主要是椎间盘、椎体、椎 小关节以及脊柱周围的韧带。1】在常规x线平片检查只能发现椎体和椎小关节 骨质改变，而椎间盘、椎管及脊柱周围韧带软组织病变是不能发现的。ct薄层 扫描，能清楚显示脊柱椎体、椎小关节以及周围韧带、椎管、周

6、围软组织的病变， 如椎间盘有无变性、膨出、突出，椎间盘突出方向、程度，硬脊膜囊和神经根奋 无受压、有无手术指征，为临床治疗提供可靠依据。3.2骨关节创伤仍以x平片为主ct检查主要用于较复杂部位严重的骨关节创 伤病例，后者的优点在于：（1）病人不需要过多的搬动；（2）可多方位薄层与重叠扫描加三维重建；（3）能很好地观察关节稳定性与连续性；（4）可显示出平片不易发现的关节内骨片与异物；（5）确定骨片移位，旋转的方向和程度；（6）石膏固定基本不影响ct扫描图像；（7）便于术后观察骨关节愈合、有否缺血性坏死等并发症。脊柱骨折较常见，压缩性骨折无神经压迫症状一般不需ct检查，而暴裂性 骨折，椎板骨折等有

7、神经压迫症状或平片未发现骨折而临床可疑奋骨折的病例， ct扫描具冇极高的价值，ct对于了解复杂部位或重叠较多的部位（如颈椎、腰 椎下段、骶椎椎体附件等）有无骨折及骨折部位有无碎片和血肿等。具有平片无 法比拟的作用，我们发现颈椎下颈段椎板及椎弓根骨折5例，同吋伴奋骨性椎管 狭窄和椎体失稳，而x线平片无阳性发现。本组髋a缘骨折15例、胸腰椎暴裂 性骨折骨碎片嵌入椎管致骨性椎管狭窄46例，平片无异常而ct揭示其病变，因 此，严重脊柱骨盆创伤，x平片检查是不够的，骨盆是临床物理检查盲区之一， ct扫描应视为必检项0。2脊柱、脊髓外伤须及早发现及处理，否则易造成永久性损伤。四肢关节及颞颌关节创伤，解剖结

8、构复杂，易重叠，解剖结构在常规x线平 片显示不清。如踝关节以远26块骨含38个关节，由此可见，一般x线平片要显 示这些关节是相当困难的，而ct扫描加三维重建显示这些关节奋独到之处，如 平片将踝关节距副骨误为骨折1例、胫骨平台骨折4例、膝关节半月板损伤10 例、肘关节囊损伤并积气2例、膝关节囊损伤3例等均在x线平片上未发现异常，而ct能清楚显示病变，颞颂关节损伤15例，其中上颂骨骨折7例，颧骨骨折8 例。颞颌关节及颌面部骨折在常规x线投照易重叠，不易显示病变，ct检查则 安全、无痛苦，显示病变良好。故复杂关节损伤在常规x线平片未发现病变而临 床高度怀疑的病例，宜及旱ct检查进一步明确诊断，以免延

9、误诊断治疗。3.3骨与软组织内肿瘤x线常规平片是基础，骨内及肿瘤与软组织内的细微 结构，x线不能显示，ct对组织密度分辨率极高，对组织钙化很敏感，而发现钙 化灶对肿瘤的定性诊断有重要意义，本组平片检查未发现或可疑病变未定性诊断， 而通过ct薄层扫描后确诊。脊柱转移瘤28例，上颌骨肉瘤1例，胫骨上段软骨 肉瘤1例，股骨恶性纤维瘤1例，四肢软组织内脂肪瘤5例，骨化性肌炎4例， 四肢骨软骨瘤5例，椎旁软组织内转移瘤3例，各病例均经ct平扫，部份病例 经增强检查后定性诊断，原发性骨肿瘤均经手术病理证实。故ct扫描对骨肿瘤 及软组织内肿瘤的定性诊断准确率较高。3.4骨关节感染性及其他骨关节病变：早期骨关节疾病的骨质、关节囊及周 围软组织的细微改变,常规x线平片不能显示，而薄层ct扫描能提供更多信息。 主要是骨内和软组织早期变化，骨皮质内缘破坏与增生。本组x线平片未发现异 常，通过ct扫描后诊断的病例，如急性早期骨髓炎3例、脊柱结核31例、髋关 节结核9例、四肢软组织内脓肿2例。其他骨关节病，如股骨头缺血坏死8例， 髋关节退变3例、骶髂关节致密性骨炎2例、膝关节退变1例，其中股骨头缺血 坏死3例，平片误诊为髋关节结核，而通过ct明确诊断避免了误诊。在骨关节疾病的检查过程中，x线平片未发