胺碘酮联合稳率散治疗糖尿病合并快速心律失常型心衰患者的预后分析和护理体会

1、胺碘酮联合稳率散治疗糖尿病合并快速心律失常型心衰患者的预后分析和护理体会摘要目的：研究分析临床应用胺碘酮联合稳率散治疗糖尿病合并快速心律 失常型心衰护理方法和效果，以便临床对糖尿病合并快速型心律失常型心衰患者 进行更加有效的治疗和更好的护理。方法：选取我院收治的80例糖从病合并快 速心律失常型心衰患者作为研究对象，将其随机分为干预组（40例）和对照组（40例），两组均采用胺碘酮联合稳率散进行治疗，其屮对照组采用常规护理, 干预组在对照组的棊础上进行综合性针对性护理。结果：对照组患者的总有效率 为75.00%,干预组患者治疗的总有效率为92.50%,干预组患者的临床疗效明显 优于对照组患者，差异

2、具有统计学意义（χ=5.251, p<0.05）,两组患者治 疗前后各项指标均明显改善，差异具有统计学意义（p<0.05）o结论：临床应 用胺碘酮联合稳率散对患有糖尿病合并快速型心律失常型心衰患者治疗效果很 好，采用针对性护理干预可进一步加强治疗效果，促进患者恢复。关键词胺碘酮心律失常护理预后doi:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.9.24作者单位：063000,河北唐山，河北省唐山市工人医院作者简介：安彩霞（1971-）,女，河北人，本科，河北省唐山市工人医院副主任 护师。the clinical applica

3、tion of amiodarone combined with wenlvsan in the treatment ofheart failure patients with diabetes mellitus and tachyarrhythmia and its nursingan caixiaabstract: objective to analyze the clinical application and the nursing of amiodaronecombined with wenlvsan in the treatment of heart failure patient

4、s with diabetesmellitus and tachyarrhythmia. methods 80 heart failure cases with diabetes mellitustype tachyarrhythmias in the author’s hospital were taken as the researchsubjects and randomly assigned to the intervention group (40 cases) and controlgroup (40 cases). both the two groups ad

5、opted amiodarone combined withwenlvsan treatment. the control group accepted conventional nursing, while theintervention group accepted targeted comprehensive care on the basis of the controlgroup. results the total effective rate of the control group was 75.00%, while theintervention group was 92.5

6、0%, demonstrating the clinical efficacy of theintervention group were significantly better than the control group, the differencewas statistically significant (χ2 = 5.251, p <0.05). patients before and after thetreatment in both the two groups have significantly improved indicators, t

7、hedifference was statistically significant (p <0.05). conclusion the clinical applicationof amiodarone combined with wenlvsan has good efficiency in treating heart failurepatient with diabetes type tachyarrhythmia and targeted nursing intervention canfurther enhance the therapeutic effect, pr

8、omoting patient recovery.keywords: amiodarone; arrhythmia; nursing; prognosis糖尿病与心脑血管疾病是一组密切相关的疾病，而心衰是糖尿病患者最为严 重的心血管并发症之一，2型糖尿病发生吋，患者即存在一级心衰，在糖尿病住 院患者中，伴奋心衰者约占2447%，糖尿病并发心衰是老年糖尿病患者最主要 的转归1】。心律失常是指心脏搏动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动 次序的异常，严重的心律失常将直接导致心室的排血功能障碍，甚至迅速引起机 体死亡，是潜在的严重威胁生命的疾病2】。胺碘酮用于治疗心律失常最早始于 70年代，因其疗

9、效好ii对死亡率没冇不良影响，现已成为临床抗心律失常治疗 中最常见的药物。然而，胺碘酮在抗心律失常的冋吋也可能导致劳力性呼吸闲难、 胸闷、干咳、头晕、心悸、黑晕及甲状腺功能障碍等不良反应，为了减少不良反 应的发生，提高临床治疗效果，我科对我院收治的糖尿病合并快速心律失常型心 衰患者采用胺碘酮联合稳率散进行治疗，并进行针对性合理干预，取得了良好效 果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料80例病例均来源与我院2012年8月2013年8月收治的糖尿病 合并快速型心律失常型心衰患者。病例纳入标准：符合糖尿病的诊断标准与实 验室检测3;快速心律失常型心衰患者；临床资料完整，患者服从安排, 医院伦理委

10、员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：患奋艽他可威胁生命 的严重疾病，如肾衰、脑中风等；患有神经精神疾病者；不同意参加此次 研究这。按随机分组原则分为干预组40例和对照组40例，其中治疗组男21例， 女19例，年龄3870岁，平均(50±6.8)岁；对照组男23例，女17例, 年龄3972岁，平均(49±6.5)岁。两组患者在性别、年龄、病情等 一般资料差异无统计学意义(p&gt；0.05),具有可比性。1.2治疗方法确诊后密切监测体重、心律、心率、血压及血糖情况，两组均 在常规治疗基础上，包括卧床、吸氧、强心、利尿、调整水电解质平衡、控制

11、血 压及控制血糖等，给予稳心颗粒及盐酸胺碘酮片口服，其中盐酸胺碘酮片(上海 信谊药厂有限公司，批号:h31021872)第1周0.2 g，3次/d·第2周 0.2 g, 2次/d;第3周给予维持剂量0.2 g。稳心颗粒(山东步长制药股份有限 公司，批号：z10950026), 1次/d。3次/d。(矛盾)2组疗程均为4周。治疗 过程中，密切观察用药反应，防止意外发生。1.3护理方法对照组进行常规护理，干预组进行针对性护理干预，具体包括： 健康教育：首先对病人进行糖尿病教育，包括糖尿病的饮食控制、自我血糖的 监测，降糖药物的用法，胰岛素注射注意事项，不良反应的观察和处理等，

12、以及 各种并发症的症状及防治。苏次，普及心率失常相关知识，尽量使苏明白心律失 常的病因、临床症状、诊断预防、治疗方法及合理药物等相关知识。嘱咐其多吃 些新鲜的蔬菜瓜果、禽肉、鱼虾、食用菌及豆制品等低脂肪、高蛋白质、富含维 生素、矿物质的食物，不吃汕腻、过咸、过辣的食物，不饮浓茶、咖啡、白洒等 心理护理：老年糖尿病并心律失常型心衰患者往往病情进展快，发生不良反应 吋容易产生烦躁焦虑、恐惧不安等负面情绪，护理人员应针对患者不冋的性格及 接受能力、文化水平、生理及心理特点，详细地为患者讲解各种药物的效果及不 良反应，耐心做好解释、安慰工作，指导患者自我调控情绪，帮助其建立积极的 心态。不良反应的观察

13、和护理：加强巡视，密切监测患者的血压变化、心率变 化、血糖水平及心律变化，严格按医嘱给药，经常巡视患者，询问是否有头痛、 头晕、恶心、呼吸困难等不适；如有qt间期延长20% ,心率下降到 60次 /min,且有长间歇，窦性静止，应立即停药，并马上通知医生，由医生处理。 预防肺部浸润性病变:肺毒性是胺碘酮最严重的不良反应,其发生率为1%-17%4, 用药期间应保持室内空气流通，仔细观察患者呼吸，指导其采用冇利于通气的体 位进行有效呼吸。甲状腺功能：患者服用胺碘酮，因碘含量较高，易导致甲状 腺功能异常，因此在应用胺碘酮治疗过程中，应定期检查甲状腺功能，及吋调整 胺碘酮的剂量。血糖控制：饮食疗法是各

14、种类型糖尿病基础治疗的首要措施， 其原则是控制总热量和体重；根据病人的实际情况，有计划的进行合适的运动， 对于控制血糖也有一定的帮助，但是，当血糖>14-16mmol/l、明显的低血糖 症或血糖波动较人、冇糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发 症者暂不适宜运动；戒烟；药物治疗。血糖控制的标准，空腹吋目标值为3.9-7.2mmol/l(70-130mg/dl),非空腹吋的0标 值为≤10.0mmol/l(180mg/dl),本组病例因为有心衰的存在，对于年龄较大、 糖尿病病程较长的患者，血糖的控制标准可以采用个体化的策略，避免低血糖的 发生。1.4观测指

15、标2组治疗前、治疗4周后心率(hr)、qt离散度(qtd)。1.5疗效评价5显效：阵发性室性心动过速平均减少至少70%,短暂性阵发性 室性心动过速减少至少90%，成对室性早搏减少至少80%,心功能改善超过ii 级或达到心功能i级水平，临床症状及体征基本消失；冇效：阵发性室性心动过 速平均减少至少70%或连续发生减少至少90%,心功能改善仅i级或未达到心 功能i级水平，临床症状及体征有所改善，转复窦性心律；无效：无改变。总有 效率=(显效+冇效)例数/治疗总例数×100%。1.6统计分析r币spss 13.0软件对结果进行分析，计量资料以(±s) 表示，

16、组间均值的比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间计数资料率的 比较采用χ检验，p < 0.05表示差异有统id学意义。2结果2.1 2组患者治疗4周后疗效比较:干预组患者的总有效率明显优于对照组患者（χ=5.251, p<0.05）,具体情况见表 1。表1两组患者治疗4周后疗效比较（n）组别例数显效有效无效总有效率/%干预组 40 27 10 392.50%*对照组 40 16 12 1270.00%注：与对照组比较*p<0.05。2.2 2组患者治疗4周后心功能指标比较：治疗前2组hr、qtd比较差异均无 统计学意义

17、（p0.05）,治疗4周后，干预组hr明显低于对照组（p<0.05）， qtd明显高于对照组（p<0.05）。具体见表2。表22组患者治疗4周后心功能指标比较（&plusmn;s）组别例数 hr （次/min）qtd（t/ms）治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后干预组 40 120.42&plusmn;2.4464.46&plusmn;2.16* 38.48&plusmn;2.5643.64&plusmn;2.15*对照组 40 119.41&plusmn;2.30 72.13&plusmn;2.14 39.45&plu

18、smn;2.34 42.02&plusmn;2.12t 值 1.904-15.948-1.7693.393p 值 0.0610.0000.0810.001注:与对照组比较*p&lt;0.05。2.3 2组不良反应发生情况比较：2组患者用药后不良反应发生情况差异具有统 计学意义（&chi;=4.572, p<0.05）,且干预组不良反应发生率低于对照组。具体 见表3。表3 2组不良反应发生情况比较 组别例数静脉炎心动过缓恶心呕吐不良发应发生率/%干预组40 2 1315%*对照组40 4 6435%注:与对照组比较*p&lt;0.05。3讨论糖尿病是一种严重

19、影响人类生命质量的慢性疾病，随着我国经济飞速发展, 居民生活水平有了很大提高，生活方式也和从前有很大变化，糖尿病的发病率正 逐年提高。据报道6,目前糖尿病的发生率在我国成年人(年龄&ge;20岁)中已 经达到了 9.7%，而有糖尿病发病隐患的比例更是高达15.5%。临床上老年糖尿病 患者常常合并多种疾病，其中心力衰竭是最严重的并发症之一，而快速心律失常 型心衰如果没有得到及吋处理或处理不当，容易危及生命。有报道表明7】，心 功能iv级患者1年内病死率高达52%,且其中50%60%患者死于猝死和心 律失常，尤其是室性心律失常。因此采用有效的治疗措施和护理干预，稳定患者 心律，对降低该类患

20、者的病死率及改善预后有重要意义。胺碘酮是临床上治疗心律失常的常用药物，是碘化苯并呋喃衍生物，该药物不仅 能够终止心律失常的急性发作，还能提高心脏骤停患者的复苏救治率8】。胺碘 酮属于iii类抗心律失常药物，可使心房与心室的apd及erp延长，延长预激综 合征旁路前向和逆向传导；具宥钠通道阻滞作用，可减慢膜除极速率及兴奋传导; 可抑制钙离子内流，扩张冠状动脉，增加心肌血供，扩张外周动脉，降低心脏后 负荷9】。然而，该药半衰期长(长时间服用吋约为40d),全部清除需要4个月， 因而，该药容易引起不良反应10。本次研究对象为我院80例应用胺碘酮联合稳率散治疗糖尿病合并快速心律 失常型心衰患者，将其分为干预组和对照组，对照组进行常规护理，干预组在此 基础上进行针对性护理干预，结果显示，治疗前2组的hr、qtd比较差异均无 统计学意义(p&gt;0.05),治疗4周后，干预组hr明显低于对照组(p&lt;0.05)， qtd明显高于对照组(p&lt;0.05),提示干预组机体状况好于对照组；治疗后, 2组不良反应发生率差异显著，具有统计学意义(p&lt;0.05),且干预组低于对 照组；治疗4周后疗效比较显示干预组总有效率明显优于对照组(p&lt;0.05)。 因此，笔者认为在应用胺碘酮联合稳率散治疗糖尿病合并快速心律