腰椎穿刺的临床意义及其适应证和禁忌证

1、仅供个人参考腰椎穿刺的临床意义及其适应证和禁忌证1、腰椎穿刺的临床意义有二：其一，诊断性穿刺，可测定脑脊液的压力，检查有无梗阻；检查脑脊的成份变化， 包括脑脊液的常规、 糖和氯化物，脑脊液的细胞学和IgG指数等;还可注入造影剂或空气，分别进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛网膜下腔及脑室 系统的情况（气脑造影和脑室造成影），其二，治疗性能穿刺，主要注入药物，或放出炎性脑脊液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网膜下腔出血等。2、腰穿的适应征：（1）脑血管病：观察是否血性脑脊液，鉴别是出血性或是缺血性脑血管病，或为蛛网膜下腔出血。（2）中枢神经系统炎症：各种脑膜炎和脑炎的鉴别诊断，如化脓性脑膜炎、结

2、核性脑膜炎、病毒性能脑膜炎和真菌性脑膜炎可通过脑脊液的压力、脑脊液的细胞数、蛋白量、糖和氯化物会含量加以区别。可作细胞学检查，细菌学检查，霉菌性脑膜炎还可作脑脊液墨汁染色检查隐球菌。支各种病毒性脑膜炎可用脑脊液作PCR或转录PCR检查，以确定疱疹性病毒性、巨细胞病毒性右肠道病毒性脑炎。（3）脑肿瘤：可见脑脊液压力增高，细胞数增多蛋白含量增高等，均有助于诊断。脑或脊髓的转移性能癌瘤在脑脊液中可查到癌细胞。For pers onal use only in study and research; not for commercial use（4）对一些诊断不明的神经系统疾病，如痴呆、器质性精神症状

3、等，可作脑脊液检查，为临床提供资料。（5）脊髓病变：通过脑脊液动力学改变及常规、生化及细胞学检查，可协助判定脊髓病变性质为脊髓压迫征、肿瘤、炎症和出血。（6） 进行椎管造成影：因CT、MR广泛使用，已少用。（7）治疗性腰穿：对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后病人，通过腰穿引流出 炎性或血性脑脊液，以利于临床症状的缓解和病变的恢复。也可以通过腰穿作鞘内药物 注射，如抗菌素以控制颅内感染，地塞米松和a-糜蛋白酶等以减轻蛛网膜腔粘连。3、腰穿的禁忌证： （ 1）腰穿部位皮肤和软组织有局灶性炎症感染，或脊柱结核等，可能将 细菌带入蛛网膜下腔或颅内。（2）颅内占位性能病变伴有明显颅内高压或已有脑疝

4、迹象，特别是疑有后颅窝占位性病 变者，腰穿易促使或加重脑疝形成，引起呼吸骤停或死亡。（3）病情危重处于呼吸循环衰竭者。（4）脊髓压迫征的病人， 脊髓功能处于即将完全丧失的临界状态， 切勿轻率地进行腰穿。 在未明确骨质有无破坏之前不应作腰穿，特别是高颈髓病变，腰穿后可能会使用权病情 恶化，重者可致呼吸停止。不得用于商业用途仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung

5、, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to员bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ygoiccH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno 员 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxqe 员 ex.For personal use only in study and research; not for commer

6、cial use以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to员bko gA.n