河北省独生子女病残儿童医学鉴定kl

1、河北省独生子女病残儿童医学鉴定申请、审查.鉴定表县（市、区）病残儿童姓名编号：县字年度第号市字年度第号户口类别：农业（）、非农业（）河北省计划生育委员会制说明一、县、市级鉴定分别编号。二、必须按要求逐项如实填写。三、本表一律用钢笔填写，字迹清楚，不得涂改。四、县级鉴定后，将本表报县级计生局生育资格审批小组审 查。经鉴定和审查符合条件者，将本表上报市计生委科技科（处） 进行市级鉴定，不符合条件者，本表由县级计生局科技股存档备 查，列为短期卷（即15年）。五、市级鉴定后，本表报市计生委生育资格审批小组审批。 鉴定和审批结束后，本表（包括鉴定符合条件的、不符合条件的） 一律由市计生委科技科（处）存档

2、，列为短期卷（即15年）。病残儿童姓名性别岀生年月近期父母家庭住址子3人合父亲姓名年龄职务影（加盖母工作单位亲单位公母亲姓名年龄职务章）工作单位结婚年月是否近亲结婚申请鉴定理由：（内容包括发病经过、检查、诊断、治疗情况，现在病情等。有关病史资料必须附本表第8页上。）申请人签字：父亲:母亲年月口单位审查母亲单位审查意见：单位负责人签字：单位（盖章）：年月 日父亲单位审查意见：单位负责人签字：单位（盖章）：年月 日乡办事 处）审杳县（市、区）计生调查乡（镇、办事处）审查意见:乡（镇、办事处）主管计划生育领导签字：乡（镇、办事处）（盖章）：年 月县（市、区）计生局对病残儿童所患疾病的社会调查、遗传性

3、调查：社会调查情况：家系遗传性调查：科技股调查人签字：技术站调查医生（2名）签字：主诉:查体:检查项目及检查结果（检查报告单必须附本表第9页上）:县 级 鉴 疋 组 鉴 定 记 录诊断及鉴定意见：鉴定医生（2名）签字:鉴定组组长签字：县（市 、区）计 生 局 审 查县（市、区）计生局审查结果：根据鉴定组诊断及鉴定意见，该病残儿童属于下列第 项：一、不符合独生子女病残儿鉴定诊断暂行标准及第 二胎优生原则。二、符合独生子女病残儿鉴定诊断暂行标准及第二 胎优生原则中：非遗传性疾病：系统疾病第条标准。遗传性疾病：类遗传病遗传咨询原则第条。其他情况：第条标准。分管科技副局长签字：年月日县（市、区）计生局

4、生育资格审批小组审查意见：经研究，同意、不同意上报市计生委进行市级鉴定。生育资格审批小组组长签字：单位（盖章）：年月日主诉:主体:检查项目以及检查结果（检查报告单必须附本表第10 页上）:诊断及鉴定意见:鉴定医生（2名）签字:鉴定组组长签字：根据市级鉴定组诊断及鉴定意见,该病残儿童属于下列 第项：一、不符合独生子女病残儿鉴定诊断暂行标准及第 二胎优生原则。二、符合独生子女病残儿鉴定诊断暂行标准及第二 胎优生原则中：非遗传性疾病：系统疾病第条标准。条。遗传性疾病：类遗传病遗传咨询原则第其他情况：第条标准。分管科技副主任签字：年 月 日有关病史资料附此页上：（共 张）（包括医院门诊病历、住院病历、

5、有关检查报名单、医院诊 断证明等有病史资料）附件4：河北省伤残成人医学鉴定申请、审查、鉴定表县（市、区）伤残成人姓名编号：县字年度第号市字年度第号户口类别：农业（）、非农业（）河北省计划生育委员会制说明一、县、市级鉴定分别编号。二、必须按要求逐项如实填写。三、本表一律用钢笔填写，字迹清楚，不得涂改。四、县级鉴定后，将本表报县级计生局生育资格审批小组审 查。经鉴定和审查符合条件者，将本表上报市计生委科技科（处） 进行市级鉴定，不符合条件者，本表由县级计生局科技股存档备 查，列为短期卷（即15年）。五、市级鉴定后，本表报市计生委生育资格审批小组审批。 鉴定和审批结束后，本表（包括鉴定符合条件的、不

6、符合条件的） 一律由市计生委科技科（处）存档，列为短期卷（即15年）。伤残成人姓名性别岀生年月夫妇近期工作单位职务免冠二寸现家庭住址像片（加盖伤残成人爱人姓名性别出生年月所在单位工作单位职务公章）夫妇结婚时间：年月日子女姓名出生：.年月中请鉴定理由：（内容包括何时、何地、何原因、造成何部位、何种程度的伤残，现伤残情况如何。有关病史资料附本表第8页上。）伤残成人签字:爱人签字：单位审查伤残成人单位审查意见：单位负责人签字：单位（盖章）：年月 日爱人单位审查意见：单位负责人签字：单位（盖章）：年月 日事 处）审杳县（市、区）计生调查乡（镇、办事处）审查意见:乡（镇、办事处）主管计划生育领导签字：乡

7、（镇、办事处）（盖章）：年 月县（市、区）计生局对伤残成人所患疾病的社会调查、遗传性调查：社会调查情况：家系遗传性调查：科技股调查人签字：技术站调查医生（2名）签字：主诉:查体:检查项目及检查结果（检查报告单必须附本表第9页上）:县 级 鉴 疋 组 鉴 定 记 录诊断及鉴定意见：鉴定医生（2名）签字:鉴定组组长签字：县（市 、区）计 生 局 审 查县（市、区）计生局审查结果：根据鉴定组诊断及鉴定意见，该伤残成人属于下列第 项：一、不符合河北省计划生育条例实施中有关问题的 解释规定的伤残成人标准。二、符合河北省计划生育条例实施中有关问题的解释规定的伤残成人标准第条。分管科技副局长签字：年月日县（市、区）计牛局牛育资格审批小组审查意见：经研究，同意、不同意上报市计生委进行市级鉴定。牛育资格审批小组组长签字：单位（盖章）：年月日主诉:主体:检查项目以及检查结果（检查报告单必须附本表第10 页上）:诊断及鉴定意见:鉴定医生（2名）签字:鉴定组组长签字：市 计 生 委批根据市级鉴定组诊断及鉴定意见,该伤残成人属于下列 第项：一、不符合河北省计划