中东呼吸综合征概况630

1、 中东呼吸综合征中东呼吸综合征疫情概况疫情概况 江苏.邳州.2015.6.30认识中东 “中东”不属于正式的地理术语，是近代西方殖民者根据他们自身的地理位置，将它们以东至太平洋分为近东、中东和远东。一般说来包括巴林、 埃及、 伊朗、伊拉克、 以色列、 约旦、 科威特、 黎巴嫩、 阿曼、 卡塔尔、 沙特、叙利亚、阿联酋和也门 中东是两洋三洲五海之地，其处在联系亚欧非三大洲，沟通大西洋和印度洋的枢纽地位。其三洲具体指亚欧非三大洲，五海具体指里海、黑海、地中海、红海、阿拉伯海。交通便利，海陆空的路线，可顺利运送石油到各国。 “中东”地理位置病例/病原的发现 2012年9月，1名沙特吉达（Jeddah

2、）医生通过ProMed系统报告首例病例（60岁商人） 该病例6月份发病，因为ARDS和肾衰11天后死亡，之后标本被送到荷兰Erasmus Medical Center （EMC）以确定病因 荷兰EMC的Dr. Ron A.M. Fouchier 从该病例体内分离出一株冠状病毒，与之前的人冠状病毒不同，命名为：HCoV-EMC 2012年9月22日，英国HPA向WHO报告由1名卡塔尔至英国治疗的病例有ARDS和肾衰病人在发病前2周有到麦加的旅行史； 英国分离一株新型冠状病毒 与荷兰分离的病毒一个250bp的PCR片段同源性高达99.5%，仅有一个核苷酸差异。 2012年9月23日，WHO同时公布

3、了沙特及卡塔尔病例疫情，随后（ ），要求成员国开展监测 2012年11月23日，WHO又通报4例病例（沙特3例、卡塔尔1例） 回顾性调查显示最早的病例可能发生于2012年4月4日的约旦院感疫情（10名医护人员+2名家属） 2013年5月23日: 经WHOH专家商定，CoV-EMC被重新命名为 MERS-CoV（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV，中东呼吸综合征冠状病毒）制订病例定义制订病例定义MERSMERS国家分布（国家分布（2525个国家）个国家）阿拉伯半岛国家或邻国阿拉伯半岛国家或邻国 沙特阿拉伯 阿拉伯联合酋

4、长国（UAE） 卡塔尔 阿曼 约旦 科威特 也门 黎巴嫩 伊朗 与旅游相关病例的国家与旅游相关病例的国家 英国 法国 突尼斯 意大利 马来西亚 菲律宾 希腊l 埃及l 美国l 荷兰l 阿尔及利亚l 奥地利l 土耳其l 德国l 韩国20122012年最初的医院感染年最初的医院感染 2012年4月，在约旦第2大城市扎尔卡（Zarqa）市最大的公立医院重症监护病房（ICU）暴发一起急性呼吸道感染疫情 起因是2012年4月4日收治1例患重症肺炎的25岁大学男生，导致10名医务人员和2名家属感染，该患者和1名40岁女护士死亡，当时病因不详。后经实验室证实感染MERS。2013.20142013.2014

5、年医院感染情况年医院感染情况 2013年年12月月26日日 WHO确认，报道了在沙特阿拉伯联合确认，报道了在沙特阿拉伯联合酋长国的一个案例酋长国的一个案例 ，73例老年男性和重症医学病房例老年男性和重症医学病房57例例男性感染，共男性感染，共140例感染，其中例感染，其中57例死亡；先后有一名例死亡；先后有一名27岁医务人员和岁医务人员和2名外国（名外国（43岁女；岁女；35岁男）医务人员岁男）医务人员感染，三例感染的医务人员无症状。感染，三例感染的医务人员无症状。 2014年年5月美国的疾控中心确定了月美国的疾控中心确定了2例无关联例无关联MERS感染感染病例，一例在印第安那州，一例在佛罗里

6、达州，这病例，一例在印第安那州，一例在佛罗里达州，这2个个都是在阿拉伯工作的医务人员，之后在美国就医后全愈。都是在阿拉伯工作的医务人员，之后在美国就医后全愈。最新韩国进展最新韩国进展6.24 共有179名确诊患者，其中85人(47.5%)，出院67人(37.4%)，死亡27人(15.1%)。 -与前一天相比，死亡病例没有变化，确诊病例增加4名。 -治疗中的85人病情稳定的69名(81.2%)、不稳定的16名(18.8%) 。 感染类型： 在医院的其他患者81名 家庭/访问63人 医务工作者34人最新韩国进展最新韩国进展6.246.24 其中93号确诊的中国籍患者(女，64岁)近期治愈出院，本月

7、日，中国驻韩大使馆证实这名中国女性月底曾在京畿道东滩圣心医院工作，有可能是在此期间与第例确诊患者有过接触而被传染。新确诊病例现状： 第176号确诊病例为第76号确诊患者的接触者（建国大学医院等病房住院）； 第177号确诊病例为第14号确诊患者的接触者（三星汉城医院急诊室）； 第178号确诊病例为在平泽博爱医院住院患者的家属； 第179号确诊病例为江陵医疗院的护士，推测与第97号、第96号、第132号确诊患者有过接触。 正在开展针对第178号和179号确诊病例的流行病学调查。韩国MERS疫情传播示意图其他国家 泰国确诊首例MERS，被隔离治疗。6月18日下午泰国卫生部长宣布，确诊当地首宗中东呼吸

8、综合征（MERS）病例。患者75岁，来自中东国家阿曼，是一名商人。因心脏不舒服到医院诊治，经过临床化验确诊为莫斯。目前正在泰国中部暖武里府的医院隔离治疗。数天前该患者与3名家人抵达泰国，除了患者3名亲人外，尚有56人要接受观察。当局正追查与患者同机的乘客，以及他在曼谷曾接触人士的下落。 其他国家 沙特于6月9日至12日，向WHO报告了3例确诊莫斯病例，其中1例死亡。第一例为77岁难，5月26日发病，27日住院，31日出院。6月10日再次出现症状而住院，11日确诊，当日死亡；第二例为60岁女性，6月2日发病，8日住院，9日确诊。在5月26日和6月7日，她探视了在住院的女儿。目前病情稳定。第三例为

9、73岁男性，5月23日发病，6月1日住院，8日确诊。目前在ICU治疗。 6月15日，阿联酋向WHO报告了1例确诊莫斯病例。患者为65岁男性，5月31日发病，6月6日住院，14日确诊。 自从2012年9月以来，全球报告莫斯病例1292例，其中458人死亡。 27例死亡病例均有各种各样的基础疾病（癌心肺疾病、肾病、糖尿病和免疫功能不全等） 死亡病例： 性别分布： 男性20例(74.1%) 女性7例(25.9%) 年龄分布： 60-：9例（33.3%） 70-：8例（29.6%） 80-：5例（18.5%） 50-：4例（14.8%） 40-：1例（3.7%） 职业年龄分布（6月17日） -感染的类

10、型是：医院的患者有76人(47%)、家庭/探视人员58人(36%)、医院工作者28人(17%) 。 162例患者基本信息： 性别分布：男性99名 (61%),女性为63人(39%)； 年龄分布：50-70岁，33名(20%)，人数最多，其次为40-50岁，30名(19%)、大于70岁，26名(16%)、30-40岁，23名(14%)。 到目前为止共19名死亡，男性有14名(74%)，女性为5名(26%)。 大于70岁的7人(37%)，其次是60-70岁，6名(32%)、50-60岁，3名(16%)、80岁有2人(11%)。 19名死亡者中的各种慢性疾病的有17名(89%)，如癌症、心脏 肺 肾

11、脏疾病、糖尿病、免疫力低下等疾病以及高龄等为高危人群。 MERSMERS病毒在韩国表现出四个新的特点病毒在韩国表现出四个新的特点 一、年轻化趋势。50岁以下的患者占37.3%。 二、传播距离变大。官方之前也指出“与患者在2米内、接触1小时以上”，才可能被感染；然而，最先发生疫情的韩国医院，病毒后来传到了整个医院，一名医院警卫只靠近患者10多分钟也被感染了。 三、传播力变强。在中东国家，一个MERS患者平均会传染0.6到0.8个人；在韩国，首例患者传染了30个人，第14个确诊患者甚至传染了70多个人。 四、潜伏期变长。据沙特的病例研究，MERS平均潜伏期为5.2天，可是韩国目前95%患者出现症状

12、时间约为12天。隔离情况 儿童.孕妇感染 另一方面，京畿道城南市一名7岁小学生A某疑似感染MERS病毒的事情备受关注。A某的父亲5月27日携A某一起到三星首尔医院探病时接触到MERS病毒，9日凌晨1时30分被确诊感染病毒。A某和家人因此在家中接受隔离。9日，A某出现发烧症状，同一天进行的第一次检测结果呈阴性，但12日进行的第二次检测结果呈阳性。 韩国保健福祉部称，感染MERS的儿童例子非常罕见，而且通常也都能康复。只是患有哮喘病和肺病的儿童就得要小心。 6月11日：韩国莫斯疫情：新增14名患者，增至122名 6月11日(周四)，韩国保健福祉发布最新疫情信息，新增14名患者，总的病例数增至122

13、名，其中一名39岁孕妇检查呈阳性反应。 进入中国 入境疑似病例已被隔离入境疑似病例已被隔离 5月27日晚10时世界卫生组织通报：韩国一例确诊中东呼吸综合征病例的密切接触者经香港入境广东省惠州市，已出现发热症状。 该韩国男子属MERS病例的密切接触者。5月21日已出现不适，25日体温38.7。26日乘坐OZ723航班于12:50抵达香港，经深圳沙头角口岸入境抵达惠州。 广东省卫生计生委根据世卫组织的通报信息，要求惠州市立即核查。惠州市卫生计生部门于28日凌晨2时将该名韩国男子转送至定点医院进行隔离治疗，并对其密切接触者就地隔离观察。 有意隐瞒病情 前往广东惠州的疑似病例为44岁男子，是第三例病患

14、、即76岁患者的儿子，是第四例病患的弟弟。 这名男子16日曾前往医院探望父亲，在病房停留几小时。19日，他出现发烧等症状。 虽未确诊，但由于出现体温过高等中东呼吸综合征常见症状，医生25日建议这名男子取消前往中国出差的计划，不过，他没有听从医生的建议。 储存宿主遗传及系统进化（HKU4、HKU5）蝙蝠基因和病人传染源 中间宿主/扩增宿主特异性抗体多国骆驼体内分离到病毒99.9%（全基因组序列） 确切的传染源尚不完全清楚传播途径 动物 人感染动物（单峰骆驼）的鼻咽和眼睛分泌物（主要）粪便奶（存活472h，2248h；灭活6330min）尿液组织器官和肉 案例2013年11月，一名44岁的沙特男子

15、死亡MERS-CoV感染此前该男子饲养有9头骆驼，其中4头生病流鼻水该男子为其中1头骆驼的鼻子抹药治疗7天后该男子感染MERS-CoV 人 人无防护的密切接触（直接/间接）主要发生于医疗机构和家庭，尤其是医护人员的防护措施不到位的时候呼吸道分泌物（下上）和眼睛 飞沫（10个密接者感染）？香港或新加坡的SARS近3/4中国输入病例 及时追踪和管理 病原学检测 密切接触者追踪管理 前提 WHO亚太区非正式通报 如果三、三、MERSMERS流行病学流行病学 储存宿主遗传及系统进化（HKU4、HKU5）蝙蝠基因和病人传染源 中间宿主/扩增宿主特异性抗体多国骆驼体内分离到病毒99.9%（全基因组序列）

16、确切的传染源尚不完全清楚传播途径 动物 人感染动物（单峰骆驼）的鼻咽和眼睛分泌物（主要）粪便奶（存活472h，2248h；灭活6330min）尿液组织器官和肉 案例2013年11月，一名44岁的沙特男子死亡MERS-CoV感染此前该男子饲养有9头骆驼，其中4头生病流鼻水该男子为其中1头骆驼的鼻子抹药治疗7天后该男子感染MERS-CoV 人 人无防护的密切接触（直接/间接）主要发生于医疗机构和家庭，尤其是医护人员的防护措施不到位的时候呼吸道分泌物（下上）和眼睛 飞沫（女） 慢性基础性疾病患者（糖尿病、肾病、慢性肺部疾患）和肥胖者 免疫功能低下者（HIV、肿瘤、器官移植、免疫抑制剂） 医疗卫生人员

17、（沙特20%）季节性/发病高峰 3月6月较多幼年骆驼阳性率明显高于成年骆驼（35% VS 15%）骆驼的产仔/断奶（wenning）季节（4月5月）四、四、MERSMERS临床表现临床表现潜伏期和传染期 潜伏期2d14d，常见5d6d潜伏期病人不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。 传染期长达1月临床表现 疾病谱无症状感染轻症病例重症病例死亡病例（病死率40%） 无症状感染和轻症病例约占20%（25%） 儿童和二代病例多为无症状感染或轻症病例 临床特征不典型 起病急，多数有发热，体温达到或超过38，伴 呼吸道症状咳嗽气促/呼吸困难肺炎（50%） 胃肠道症状（1/3）呕吐腹泻 严重者呼吸衰竭

18、/ARDS（10%）肾脏衰竭死亡（平均11天） 免疫功能低下者初期 发热、腹痛、腹泻后期 肺炎 临床合并感染常见（流感和副流感、鼻病毒、单纯疱疹病毒） 发病至住院4天（中位数）治疗原则 目前无特异性抗病毒药物和治疗方法 对症和支持治疗肺保护性通气（ECMO）肾脏替代治疗 恢复期病人血清恢复期病人体内存在滴度较高的特异性抗体 人源单克隆抗体抗DPP4多克隆抗体抗MERS-CoV RBD（S蛋白）单克隆抗体（清华大学/美国) 抗病毒药物利巴韦林霉酚酸 干扰素IFN-（联用抗病毒药物） 皮质类固醇（激素）阻止ARDS进展和肺部纤维化不建议使用（SARS和H1N1的经验）三、标本采集和检测三、标本采集

19、和检测标本采集 对象疑似病例临床诊断病例需要进一步研究的确诊病例；其它需要进行MERS-CoV感染诊断或鉴别诊断者。 类型呼吸道（下优于上）血液（双份）粪便尿液尸检四、风险评估四、风险评估WHO风险评估（截至2015-6-3） 韩国此起疫情暴发的指示病例有中东地区旅行史（沙特、卡塔尔、阿联酋、巴林） 在韩国，病例传染了近亲属，同病区/病房病人，诊疗护理的医务人员 新特点：中东地区外最大的一起院内感染暴发病例传播到第三国（中国）报告发生了多例三代病例 韩国此起暴发和之前中东地区的院内感染暴发模式相似，均因未能采取有效的院内感染预防控制措施所致 续发病例都是由于医疗机构内传播所致，尚未发现社区传播

20、病例 中东地区仍存在医疗机构内感染预防控制措施不完善，仍有可能可导致大规模的二代病例发生； 完善的感染预防控制和其他公共卫生措施可以阻止疫情的持续发展 不建议采取边境筛查措施，不建议采取任何旅行或贸易限制措施我国风险评估 此次广东输入病例疫情中，病例密切接触者中发生继发病例的可能性极小； 不排除我国再次从韩国输入MERS病例的可能性； 我国居民在中东国家发生感染以及从中东输入病例的风险将持续存在； 不能排除由于输入性疫情导致续发病例的可能性，但发生大规模传播的可能性极低。五、预防和控制五、预防和控制一、政府主导的联防联控机制 建立健全 有效运行 政府主导 部门负责卫生计生海关检疫旅游宗教商务外

21、事 各级卫生计生行政部门负责疫情控制的总体指导工作落实防控资金和物资。 各级疾控机构负责开展监测工作的组织、协调、督导和评估进行监测资料的收集、分析、上报和反馈；开展现场调查、实验室检测和专业技术培训；开展对公众的健康教育与风险沟通。 各级各类医疗机构负责病例的发现与报告、诊断、救治和临床管理开展标本采集工作并对本机构的医务人员开展培训。 检验检疫中东地区及近期病例较多的韩国归来的发病呼吸道病例的筛查中东地区动物（尤其是骆驼）及其制品检查 宗教/旅游/商务/外事至中东地区人员的健康告示从中东返回后的健康观察二、健康教育/风险沟通 MERS相关知识（旅行提示）手的清洗消毒人员密切或空气不流通处戴

22、口罩避免骑乘或接触骆驼避免接触发热呼吸道病例探视病人做好个人防护（口罩、手套等）不饮用未经消毒的骆驼奶（或尿）不食用未煮熟的骆驼肉或其制品 重点学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等重点人群、重点场所大型聚会等人群聚集活动三、开展技能培训 对象各级各类医疗卫生机构海关检验检疫机构其他相关部门：宗教、旅游、商务、外事 内容中东呼吸综合征病例的发现与报告流行病学调查标本采集实验室检测医疗救治感染防控风险沟通等内容的培训，提高防控能力四、建立健全监测体系 目的病例的早期发现 对象不明原因肺炎病例严重急性呼吸道病例（SARI） 要求询问流行病学史发病前14天内有中东地区/阿拉伯半岛（韩国）旅游或居住史

23、；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史，或与来自/到过中东地区的有症状的旅行者有密切接触史（社区） 医疗机构提高诊断和报告意识 对于不明原因发热病例，注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史本人或其密切接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦等中东国家以及其他近期有中东呼吸综合征病例国家如韩国的旅行史，或可疑动物（如单峰骆驼）/类似病例的接触史。病例分类 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 无症状感染病例 疑似病例l流行病学史：发病前流行病学史：发病前1414天内有中东地区旅游或居住史；或与疑天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似似/ /临床诊断临床诊断/ /确诊病例有密切接触史

24、。确诊病例有密切接触史。l临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，伴呼吸道症状。临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，伴呼吸道症状。 临床诊断病例满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。 确诊病例疑似和临床诊断病例具备下述4项之一：至少双靶标PCR检测阳性。单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。 确诊病例无症状感染者无临床症状，

25、但具备实验室确诊依据4项之一者。病例报告 对象疑似（网报前必须联系市疾控中心）临床确诊（订正报告）无症状感染者（选择“隐性感染者”类别 ） 方式网络直报其他如电话、传真 时限诊断后2h内五、病例/标本筛查 对象病例（呼吸道标本和血液标本，下呼吸道标本）无明确流行病学史，但在14天内发生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，或医务人员中发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明原因肺炎病例 要求准备相应的检测试剂地市级初筛后方可送检复核初筛应同时进行流感通用建议有条件的医疗机构在保证生物安全的前提下初筛标本保存和运送要求 对象初筛阳性标本尽快送省疾控中心复核检测阴性，但临床不能排除者无检

26、测能力其他需要进一步明确的标本 要求低温冷藏运输生物安全24h内上送六、流行病学调查 流行病调查由县（区）及疾控机构负责 首次调查要着重于流行病学史临床表现就诊情况 调查内容中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表七、密接者追踪管理 密切接触者诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员 判定为密切接触者采集呼吸道标本和双份血清标本第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集，第二份血清标本间隔3-4周后采集判断密切接触者注意事项 时间 与患者接触的时间长短 空间 与患者相处的地点、空间大小、是否密闭、通风情况等 距离 与患者接触时是否直接接触患者身体或物品、距离远近程度 接触的方式 是否可