合理选择联合微创介入技术治疗椎间盘突出症

1、合理选择联合微创介入技术治疗椎间盘突岀症黑龙江省农垦宝泉岭管理局中心医院154211摘要：目的根据患者病程长短、椎间盘纤维环退变破裂的程度、髓核有无破出、 神经根有无粘连、黄韧带和骨性椎管结构有无继发性改变等，椎间盘突出症的临 床表现和影像学表现可为复杂多样。临床常用的介入治疗技术包括物理消融术和 化学消融术两大类，激光、射频消融术属于物理消融术，胶原酶和臭氧治疗技术 属于化学消融术。目前尚没有任何一种单一的治疗方法可以治愈所有不同病程的 椎间盘突出。因此，椎间盘突出的治疗应根据椎间盘的突出情况选择适合的、针 对性强的微创介入联合治疗措施，使椎间盘突出症的治疗个体化乃至间盘化。达 到最佳效果。

2、关键词：合理选择联合微创介入技术治疗椎间盘突出症颈腰椎间盘突出症是临床常见多发性疾病，给患者造成极大痛苦，妨碍 着患者正常生活与工作。脊柱介入疗法是近20年来新开展的一种治疗椎间盘突 出症的有效治疗方法，较以往的手术疗法，具有创伤小，恢复快，疗效确切，且 不破坏脊柱的稳定性等优点。己被医患双方接受的治疗方法。但各种微创介入技 术均有其一定的适应症，疗效也有一定的局限性，为能扩大其适应症，提高疗效， 联合应用脊柱微创介入技术己逐渐引起人们的重视。我院自2009年1月至20h 年1月，依据椎间盘突出的病理类型、影像学提供的解剖学资料，个性化设计治 疗方案，合理联合应用脊柱微创技术。治疗椎间盘突出症

3、病人294例取得了良好 的临床效果。总结报告如下：1方法 治疗方法：（一）、对包容型间盘突出或膨出病人且椎间盘高度≥75%采用激光 汽化加臭氧消融或射频加臭氧消融。（二）、对纤维环破裂髓核突出或脱出者，采用臭氧、胶原酶靶位、盘 外化学消融，或靶位射频热凝术。2结果本组术后均进行了随访，3个月吋疗效评估。颈椎间盘突出症病人：优：38例(67%),良：14 (24%)可：4 (7%) 差：1 (2%)o优良率：91%。腰间盘突出症病人，优:245例(61%),良：57例(24%),可：26例(11%),差：9 例(4%)« 优良率:85%o3讨论近年来随着影像学检查手段的普

4、及，人们对椎间盘突出症的认识和诊断 更为详细。根据患者病程长短、椎间盘纤维环退变破裂的程度、髓核有无破出、 神经根有无粘连、黄韧带和骨性椎管结构有无继发性改变等，椎间盘突出症的临 床表现和影像学表现可为复杂多样，即便是同一病人不同节段的间盘突出的病理 类型也不相同。因此应选择合适的、针对性强的治疗措施。目前的介入技术包括物理消融术和化学溶解术两大类，常用的有激光、射频消融 术，胶原酶化学溶解术和臭氧消融术。激光和射频技术属于物理消融术，主要用 于包容性椎间盘突出或间盘源性疼痛实施的微创治疗，而不适合用于髓核脱出的 治疗。胶原酶和臭氧治疗技术则属于化学消融术，治疗适应症相对较广。其各自 的原理如

5、下：激光汽化减压术原理，早期疗效通过脉冲能量汽化凝固炭化，缩小部分 髓核，有效的降低椎间盘压力解除或减轻突出物对神经根脊髓的压迫，而起治疗 作用，远期疗效可能与纤维环的软化以及充填汽化腔变化疤痕收缩使部分髓核冋 缩有关。射频热凝术是利用热凝温度使突出部位的髓核或纤维环产生明显的物 理体积收缩，突出物与受压神经根的相对应位置关系改变，压力传导及时消失, 神经根受压引起的各类症状得以改善。另外热凝效应还有利于炎症因子、致痛因 子、窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除。臭氧具有极强的氧化能力，将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以 瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细

6、胞 产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降 低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。臭氧同时具有抗炎和镇痛 的作用，可以消除神经根部的无菌性炎症，从而达到治疗效果。胶原酶能特异性的溶解髓核中的胶原蛋白。当注入胶原酶后，通过直接 溶解髓核或通过渗透作用与椎间盘接触，使之溶解及吸收，从而使对神经根的压 迫减轻或消失，达到患者症状缓解或消失。上述介入技术各有其相应的适应症，单独使用不能治愈所有不同病程和 病理类型的椎间盘突岀症。为能扩人适应症提高疗效，将上述介入技术合理联合 应用，扬长避短，优势互补可取的良好的临床效果。各种介入技术的效果与入径的选择、穿刺是否

7、准确到位、设备及药物的 合理使用直接相关，例如胶原酶化学溶解术要求“药达病所，酶达底物”。因此 我们应根据病人的具体情况，影像学提供的资料，设计个性化的治疗方案，使椎 间盘突出的治疗个体化或间盘化。间盘突岀的病人往往合并有椎管外软组织损害性疼痛，在治疗间盘的同时一定要 注重软组织损害性疼痛的治疗，可采取相应的神经阻滞和银质针疗法及物理疗法, 解除椎管内外致痛因素，取得良好的治疗效果。参考文献：李洪恩，李晦，丁新等&bull；激光汽化椎间盘减压术治疗颈椎间盘突岀症解剖与临床 2003, 8 (2)： 116-117朱杰城，镇万新，王多等，经皮穿刺激光椎间盘减压术的临床应用中华骨科杂志2003.23 (6)： 349-352陈明；陈武，经皮穿刺激光椎间盘减压术在临床中应注意的问题激光杂志2002.23 (5)： 80-81侯树勋，射频在经颈腰椎间盘突出治疗中的应用全国软组织疼痛微创技术专题研讨会论文汇编2