合并血小板减少的冠心病患者血运重建和抗血小板治疗及随访

1、合并血小板减少的冠心病患者血运重建和抗血小板治疗及随访湖南省常德市澧县人民医院415500摘要：目的分析合并血小板减少的冠心病患者血运重建和抗血小板治疗效果。 方法 本研究选取2012年7月至2014年6月26例合并血小板减少的冠心病患者 为观察组，选取同期收治的血小板正常的冠心病患者26例作为对照组，均接受 经皮冠状动脉成形术血运重建和抗血小板治疗。观察两组患者随访1年期间心血 管不良事件发生率、出血并发症发生率、死亡率的差异。结果采用卡方检验分 析进行数据统计，观察组患者随访1年期间心血管不良事件发生率、出血并发症 发生率、死亡率均明显高于对照组，差异有统计学意义(pv0.05)。结论 合

2、并 血小板减少的冠心病患者病情更加复杂，接受血运重建治疗的效果较差，术后更 易发生心血管不良事件和出血并发症，在今后的临床工作屮应予以重视。关键词：血小板减少；冠心病；血运重建；抗血小板；治疗效果抗血小板治疗是冠心病治疗的重点，代表药物是阿司匹林、氯毗格 雷等，在血运重建后接受抗血小板治疗可降低术后心绞痛、心肌梗死等心血管不 良事件的风险，改善患者预后。但合并血小板减少的冠心病患者病情更加复杂, 在接受血运重建后抗血小板治疗的安全性仍不明确1。本研究分析了合并血小 板减少的冠心病患者血运重建和抗血小板治疗效果，现将结果报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料本研究选取2012年7月至2014年

3、6月26例合并血小板减少的冠心病 患者为观察组，经冠脉造影证实冠脉狭窄程度70%。其中男性14例，女性12 例；年龄47岁76岁，平均年龄(59.24±10.37)岁；体重50kg82kg, 平均体重(63.58±11.43) kg；冠心病病程3年15年，平均病程(7.83±1.82)年;冠脉综合征类型包括急性心肌梗死5例、急性非st段 抬高型心肌梗死8例、不稳定型心绞痛13例；血小板计数52×109/l88×109/l,平均血小板计数(74.35±10.36) &a

4、mp;times;109/lo选取同期收治的血小板正常的冠心病患者26例作为对照组，包括男性15例，女性11例；年龄47岁78岁,平均年龄(58.46±10.57)岁；体 m 51kg85kg,平均体重(63.74±11.51) kg；冠心病病程 2 年16 年， 平均病程(7.79±1.90)年；冠脉综合征类型包括急性心肌梗死4例、急 性非st段抬高型心肌梗死10例、不稳定型心绞痛12例；血小板计数 135×109/l268×109/l,平均血小板计数(182.23&plusmn

5、;1577) ×109/lo1.2治疗方法所有患者在行冠脉造影术前均口服阿司匹林、氯毗格雷双联抗血小板治 疗。急诊手术患者术前顿服阿司匹林300mg.氯毗格雷300600mg,择期造影 术前服用阿司匹林100mg/d.氯毗格雷75mg/d,至少3d以上。术中经动脉鞘管 注射肝素抗凝。根据冠脉造影结果对靶病变处进行球囊扩张、支架槓入等介入治 疗。术后监测血小板计数，给予至少12个月的阿司匹林、氯毗格雷双联抗血小 板治疗，之后长期服用阿司匹林。根据血小板计数水平调节用药剂量。术后加强随访，观察两组患者随访1年期间心血管不良事件发生率、出 血并发症发生率、死亡率的差异。1.3数据

6、处理将本研究中所涉及数据采用spss18.0软件进行统计学分析，计数资料 对比分析采用卡方检验，以率()表示。p<0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1心血管不良事件比较采用卡方检验分析进行数据统计，观察组患者随访1年期间心血管不良 事件发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(p<005)。具体数据见表1。3 讨论血小板增多是冠心病的独立危险因素，但血小板减少对冠心病患者的危 害性尚未引起临床的足够重视。人体血小板的生成受血小板总量的调节，而血小 板总量与平均血小板体积、血小板计数有关3。血小板减少者的血小板体积发 生相应的增大，随着循环中血小板数量的减少，体积增大的血小板比

7、例上升。而 血小板体积越大，则血小板的活性越高，发生血栓的潜在风险也相应增加。纤维 蛋白和血小板形成的混合型血栓是引起前降支闭塞的常见原因4。抗栓治疗过程中血小板减少的冠心病患者更易发生冠状动脉血栓，进而 引起心肌缺血甚至死亡。另一方面，血小板减少可直接引起出血，在应用抗血小 板治疗时应特别重视预防出血并发症。随访期间应重视监测血小板计数，应用抗 血小板药物吋剂量应谨慎斟酌。当血小板计数50&times;109/l吋，血运重建 治疗后出血风险小，此类患者可酌情给予双联抗血小板治疗。血小板计数 30&times;109/l时，不宜进行血运重建治疗，应暂停抗血小板治疗。血小板计数

8、10&times;109/l时，禁用抗血小板治疗6。本研究中合并血小板减少的冠心病患者随访1年期间心血管不良事件 发生率高达30.77%,明显高于血小板正常的冠心病患者的7.69%。这一结果提示, 合并血小板减少的冠心病患者病情更加复杂，接受血运重建治疗的效果较差，术 后更易发生心血管不良事件。合并血小板减少的冠心病患者术后出血并发症发生 率高达26.92%,明显高于血小板正常的冠心病患者的3.85%。两组患者岀血不良 反应以牙龈岀血、肉眼血尿为主，未出现颅脑出血等严重并发症。这一结果提示， 合并血小板减少的冠心病患者更易发生出血并发症。合并血小板减少的冠心病患 者死亡率均明显高于血小板正常的冠心病患者，这一结果提示，合并血小板减少 的冠心病患者预后情况较差，在今后的临床工作中应予以重视。参考文献：张娟.1例血小板减少患者冠状动脉支架植入术后抗血小板治疗的护理j.当代 护士，2015, 2 (3)： 146147.周彬，王晓纲，魏庆民冠心病并发假性血小板减少症1例j心脏杂志，2013,25 (1)： 35.周力，陈晖，李敏合并血小板减少的冠心病患者血运重建和抗血小板治疗及 随访j实用医学杂志，2014, 30 (23)： 38103812.4张佳慧，袁晋青急性冠状动脉综合征合并血小板减少症的诊断治疗卩心血管 病学进展，2013, 34 (5)： 61061