参芪花粉片联合β受体阻滞剂治疗血管迷走性晕厥疗效观察

1、参茂花粉片联合b受体阻滞剂治疗血管迷走性晕厥疗效观察摘要目的探讨参茂花粉片联合b受体阻滞剂治疗血 管迷走性晕厥与单用b受体阻滞剂疗效的比较。方法将 96例确诊为血管迷走性晕厥的患者随机分为2组，对照组患 者服用琥珀酸美托洛尔缓释片，47. 5mg/次，1次/d,实验 组加用参竄花粉片3. 75g/次，2次/d。治疗前及治疗3个月 后分别进行直立倾斜试验，同时观察患者晕厥复发情况。结 果 实验组有效率为85.4%,对照组有效率为70.8%(p0.05)。 结论参黃花粉片联合b受体阻滞剂治疗血管迷走性晕厥的 疗效明显优于单用b受体阻滞剂，且有稳定血压作用，药 物安全性也更高。关键词参茯花粉片；b-

2、受体；受体阻滞剂；琥珀酸 美托洛尔；血管迷走性晕厥；直立倾斜试验中图分类号r364. 14 文献标识码b 文章编号 2095-0616 (2014) 16-67-04clinical observation of shenqi pollen plates combined with beta adrenergic antagonists in treatment of vasovagal syncopeqi junjia xu changshuidepartment of neurology , henan people， shospital, zhengzhou 450003, chinaa

3、bstract objective to observe the clinical effect of shenqi pollen plates combined with beta adrenergic antagonists in treatment of vasovagal syncope methods 96 vasovagal syncope patients in our hospital were randomly divided into two groups, which were treatment group and control group two groups we

4、re given metoprolol succinate extended release tablets 47. 5mg orally, once a day, additionally, treatment group was given shenqi pollen plates 3. 75g orally, twice a day, and were followed up for 3 months head-up tilt testing was performed before treatment and reviewed three months later, moreover,

5、 recording the recurrence of syncope. results the therapeutic efficiency ratio of treatment group was 85.4%, while the control group was 70.8% (p0.05) conclusion the therapeutic efficiency of shenqi pollen plates combined with beta adrenergic antagonists is better than taking beta adrenergic antagon

6、ists alone, blood pressure can be more stable, safety can be higher.key words shenqi pollen plates； b -receptor； recep to r antagonis ts； meto prolol succina te； vasovagal syncope； head-up tilt testing血管迷走性晕厥(vasovagal syncope, vvs)是多种诱 因导致迷走神经过度兴奋而引起脑灌注不足，短暂的意识丧 失，患者反复晕厥发作严重影响生活质量及生命健康，针对 vvs治疗方法的研

7、究为该疾病的研究热点之一，国内外学者 做了很多药物及非药物治疗的试验，但至今仍没有明确有效 的治疗方法1-2 o参茂花粉片为祖国中药制剂，临床工作 中治疗vvs在使用b受体阻滞剂的基础上加用参英花粉片 治疗，发现比常规治疗方法有更好疗效，目前有关参英花粉 片治疗vvs的研究国内外尚无报道。因此，我们设计了一个 随机对照实验，探讨参茂花粉片联合b受体阻滞剂对血管 迷走性晕厥的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料本研究病例为符合入组标准的2010年1月2013年9 月期间本院门诊及住院患者，共96例。入组标准：(1) 2年 内晕厥3次或以上，最近1次晕厥发作在3个月以内；(2) 直

8、立倾斜实验(head-up tilt testing, hut)阳性；(3) 通过详问病史、体格检查、血液化验、24h心电图、心脏彩 超、胸部ct、头颅mri、mra、脑电图等排除心源性及其他 有明确病因的晕厥；(4)平卧位心率在60次/min以上。在 告知研究内容的前提患者下自愿入组，按照入院顺序，采用 随机数字表法分为治疗组及对照组。实验组48例，其中男 26例，女22例，平均年龄(353±8.1)岁；对照组48例, 其中男29例，女19例，平均年龄(38. 1±6. 6)岁。两组 的性别、年龄、病程、发作频率、临床分型详见表1,统计 学检验提示两组各指标差异无统计学意

9、义，具有可比性。1. 2治疗方法对照组口服琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司，j20100098, 4. 75mg/片)4. 75mg/次，1 次/d,实验组 加用参罠花粉片(河南凤凰制药股份有限公司，b20020762,0. 75g/片)，3. 75g/次，2次/d；实验前进行直立倾斜试验,记录心率、血压、晕厥时间，服药3个月后复查直立倾斜试 验，治疗过程中详细记录患者晕厥发作情况，及有无药物不 良反应出现。1. 3疗效评估标准实验前所有患者均停用与本病相关和(或)无关的药物 至少5个半衰期。直立倾斜试验选择在上午进行，之前禁食 3h,患者仰卧于电动倾斜床上，监测血压计心电图，开通静

10、 脉通道，平卧20min后转为倾斜70° ,至出现阳性结果或持 续40min,如未出现阳性，口服硝酸甘油片或静脉推注异丙 肾上腺素，后重复倾斜70。至出现阳性结果或持续25min, 为试验结束。阳性标准：晕厥或近似晕厥并伴有以下症状之 一：(1)舒张压25%； (2)窦性心动过缓，心率3s； (3) 一 过性ii度以上房室传导阻滞或交界性心律。疗效标准：显效, 晕厥无复发，直立倾斜试验阴性；有效，晕厥偶有复发，3 个月内少于2次或1年内少于3次，直立倾斜试验阳性；无 效，晕厥无改善，直立倾斜试验阳性3。1. 4统计学方法2. 3不良反应实验过程中，两组患者未出现明显药物不良反应。3讨

11、论临床神经内科多见的晕厥有短暂性脑缺血发作、血管迷 走性晕厥，近年来，vvs发病率日益增高，持久站立、精神 紧张、焦虑、过度劳累、疼痛、饥饿及闷热环境等为常见的 诱发因素4-5 o其发病机制尚不明确，多数学者认为，其 基本病理生理机制是自主神经系统的代偿性反射受到抑制6,回心血量的减少引起交感神经的过度激活，心室过度、 过快的收缩以至过度的刺激左心室下后壁的机械感受器，使 向脑干发出的迷走冲动突然增加，诱发与正常人相反的反射 性心动过缓和外周血管扩张，导致严重的低血压和心动过 缓，引起脑灌注不足、脑缺氧和晕厥7。目前，血管迷走 性晕厥仍没有明确的治疗方法，药物治疗（主要有b受体 阻滞剂、a受体

12、激动剂等）、植入起搏器、射频消融术以及 直立倾斜锻炼是主要研究热点8-9 o但不同学者对同一治 疗方法进行研究，有时得出不相符甚至矛盾的结论，所以临 床上针对血管迷走性晕厥的治疗多是经验治疗。对于一部分 没有前驱症状，经常突然出现晕厥的高危人群，有效的预防 性治疗是急需的。针对vvs的治疗我们设计了 一个随机对照实验，研究结 果显示：对实验组与对照组的患者在性别、年龄、患病时间、 发作频率、临床分型方面的资料进行统计分析，均为p>0. 05, 提示两组患者在以上各方面的差异无统计学意义；对照组患 者口服琥珀酸美托洛尔缓释片3个月后治疗总有效率为 70. 8%,而实验组患者加用参英花粉片治

13、疗总有效率为 85.4%, p<0. 05,可以认为参茂花粉片联合b受体阻滞剂治 疗vvs疗效明显优于单用b受体阻滞剂。据以往大量实验 报道，b受体阻滞剂可以通过降低心室机械感受器的敏感性 来减少迷走神经异常兴奋，减少晕厥发作，虽然也有些学者 通过实验并没有发现b受体阻滞剂对于治疗血管迷走性晕 厥有明显优势，但有学者通过meta-analysis分析了大量既 往相关报道资料，发现b受体阻滞剂对于治疗血管迷走性 晕厥有确切而显著的作用10,所以我们在治疗过程中选取 琥珀酸美托洛尔片作为基础药物，加用参英花粉片是考虑到 其稳定心肌收缩功能，减轻心肌过度、过快收缩刺激机械感 受器，从而在两个不

14、同的环节发挥作用，最终避免晕厥发生。 参英花粉片中的主要成分黄茂通过抑制磷酸二酯酶及其激 活剂钙调蛋白的活性，减少camp分解，增加钙离子内流和 肌浆网内钙离子释放，同时抑制心肌细胞na+-k+-atp酶来 调节心肌收缩功能11-12,避免心肌过度收缩导致迷走神 经过度兴奋造成晕厥。也有研究报道，与单用美托洛尔相比, 黄英穴位注射联合美托洛尔治疗血管迷走性晕厥疗效较好， 疗程短，远期疗效明显13 o其他成分如党参、蒲黄、油菜 花粉、玉米花粉、向日葵花粉也有抗疲劳、镇静作用，对自 主神经系统的反射调节起稳定作用14-15,在抑制迷走神 经环节发挥重要作用。总之，我们对血管迷走性晕厥患者在 应用b

15、受体阻滞剂的基础上加用参茂花粉片，实现在心肌 收缩及迷走神经兴奋两个阶段的调节，从而避免晕厥发作。 同时我们对两组患者治疗前后血压、心率变化情况进行比 较，发现实验组患者平均血压下降程度与对照组相比明显较 小(p<0. 05),说明参竄花粉片有调节心血管、稳定血压的 作用，对于血压正常特别是血压偏低的vvs患者，将参英花 粉片与b受体阻滞剂联合应用，可以避免b受体阻滞剂引 起血压下降所造成的危害，提高了药物治疗安全性16。综上所述，参英花粉片联合b受体阻滞剂治疗血管迷 走性晕厥疗效明显优于单用b受体阻滞剂。参英花粉片有 稳定血压作用，且实验中未出现不良反应，药物安全性较好, 值得临床医疗

16、中借鉴使用。但有关参英花粉片对自主神经系 统作用机制尚待进一步探讨。参考文献1 vaddadi g, corcoran sj, esler mmanagement strategies for recurrent vasovagal syncopej internal medicine journal, 2010, 40 (8)： 554-560.2 romme jj, reitsma jb, go-schon ik, et al.prospective evaluation of non-pharmacological treatment in vasovagal syncopej ep e

17、uropace, 2010, 12 (4)： 567-573.3杨莉厄贝沙坦片联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗血管迷走性晕厥疗效观察j.医学信息， 2013 (7)： 328-329.4 leo m, betts t. risk stratification key inpatients with syncope j .the practitioner, 2012, 257 (1766)： 15-19,12.5 heeger ch, rillig a, ouyang f, et al. syncope： epidemiology , definition , classification , pa

18、thophysiology and prognosis jherz, 2014.6 kochiadakis ge, papadimitriou ea, marketoume , et al. autonomic nervous system changes in vasovagal syncope: is there any difference between young and older patients?j pacing and clinicalelectrophysiology： pace, 2004, 27 (10)： 1371-1377.7 jardine d. vasovagal syncope： new physiologic insightsjcardiology clinics, 2013, 31 (1)： 7587.8 aydin ma , salukhe tv , wilke i , et al. management and therapy of vasovagal syncope : a review j . world journal of cardiology, 2010, 2