生命体征的自我护实用教案

1、第一节第一节 体温体温(twn)(twn)的评估和护理的评估和护理一、正常体温及生理变化二、体温评估(pn )三、体温的测量第1页/共73页第一页，共73页。一、正常体温及生理(shngl)变化 体温的形成 糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生(chnshng) 产热与散热 体温的调节 体温的生理变化第2页/共73页第二页，共73页。产热与散热产热过程 化学方式产热(1)成年人以战栗产热为主(2)非战栗产热对新生儿尤为重要产热部位(bwi)：肝脏、骨骼肌体液因素和神经因素参与产热调节第3页/共73页第三页，共73页。产热与散热产热与散热 散热过程(guchng) 物理方式散热 散热器官：

2、 (1)皮肤：主要散热器官，总散热量70% (2)呼吸： 29% (3)排泄（尿、粪）：1%第4页/共73页第四页，共73页。产热与散热产热与散热 散热方式 辐射、传导、对流、蒸发 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热 当外界温度等于(dngy)或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式第5页/共73页第五页，共73页。体温的生理体温的生理(shngl)变化变化成人正常体温部位平均温度正常范围口温37.036.337.297.399.0肛温37.536.537.797.799.0腋温36.536.037.096.898.6第6页/共73页第六页，

3、共73页。体温体温(twn)的生理变化的生理变化 昼夜周期性波动， 清晨26时最低，午后16时最高 年龄 儿童、青少年的体温(twn)高于成年人 老年人的体温(twn)低于青、壮年 新生儿，尤其是早产儿 ，易受环境温度的影响而变化第7页/共73页第七页，共73页。体温体温(twn)的生理变化的生理变化 性别 女性稍高于男性 女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动(bindng)，即排卵后体温升高 肌肉活动 剧烈活动可增加产热 其它第8页/共73页第八页，共73页。二、体温二、体温(twn)评估评估1 发热(f r)的判断低热37.338.0（99.1100.4 ）中等热38.139.0（1

4、00.6102.2 ）高热39.141.0（102.4105.8 ）超高热41.0以上（105.8 以上）第9页/共73页第九页，共73页。二、体温二、体温(twn)评估评估1 发热过程(guchng)： 体温上升期 高热持续期 退热期第10页/共73页第十页，共73页。体温体温(twn)上升期上升期 特点：产热 散热 表现(bioxin)：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战 方式 骤升：数小时内升至高峰 见于肺炎球菌肺炎、疟疾等 渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰 见于伤寒等 第11页/共73页第十一页，共73页。高热高热(gor)持续期持续期 特点： 产热和散热在较高水平趋于平衡 表现： 面色潮

5、红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快( ji kui)、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力第12页/共73页第十二页，共73页。退热退热(tu r)期期 特点：散热 产热 表现：大量(dling)出汗、皮肤潮湿 方式 骤退：数小时内降至正常 体温骤退者应防止虚脱或休克 渐退：数天内降至正常第13页/共73页第十三页，共73页。常见常见(chn jin)热型热型 稽留热（constant fever） 定义(dngy)：体温持续在3940，达数天或数周，24小时波动范围不超过1 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒第14页/共73页第十四页，共73页。常见常见(chn jin)热型热型弛张热 (remi

6、ttent fever)定义：体温(twn)在39以上,24小时内温差达1以上,体温(twn)最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、化脓性疾病第15页/共73页第十五页，共73页。常见常见(chn jin)热型热型间歇热 (intermittent fever) 定义：体温骤然升高(shn o)至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现见于疟疾第16页/共73页第十六页，共73页。常见常见(chn jin)热型热型 不规则(guz)热(irregular fever) 定义：发热无一定规则(guz)，且持续时间不定 见于流行性感

7、冒、癌性发热第17页/共73页第十七页，共73页。二、体温的自我二、体温的自我(zw)护理护理一）物理降温1、酒精擦浴：适用(shyng)：T39禁用：新生儿、出血性疾病、皮肤出疹或溃烂者、年老体弱者、高热恶寒、风湿病人对冷刺激较敏感者第18页/共73页第十八页，共73页。酒精(jijng)浓度：注意事项：3050%擦浴时病人有异常者立即停止(tngzh) 擦至大血管处稍停留。 胸前区、脚心、腹部、后颈禁擦拭。伤寒者防止肠穿孔。第19页/共73页第十九页，共73页。2、冰敷：适用于体温(twn)在39 以上者禁用：新生儿注意事项：防冻伤、防水(fn shu)渗透、勤观察3、冷水枕适用(shyn

8、g)新生儿水温：4 左右注意事项：防水渗透4、温水浴水温：3432 二）化学降温退热药的使用第20页/共73页第二十页，共73页。 体温过高的护理措施： 促进患者舒适休息 （1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息 （2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染 （3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等 （4）室温适宜，环境(hunjng)安静，空气流通第21页/共73页第二十一页，共73页。二、体温二、体温(twn)评估评估2 体温低于正常范围称为体温过低(hypothermia) 体温低于35称为体温不升 原因(yunyn) 散热过多 产热减少 体温调节中枢受损第22

9、页/共73页第二十二页，共73页。 体温(twn)过低的护理措施 环境温度 2224 保暖措施 热水袋保暖：水温70 老年人、婴幼儿水温50； 戴帽子、头巾第23页/共73页第二十三页，共73页。三、体温三、体温(twn)的测量的测量 体温(twn)测量的方法【操作步骤操作步骤】口温腋温 肛温部位 舌下热窝舌下热窝腋窝正中直肠方法 闭口鼻呼吸屈臂过胸屈臂过胸润滑肛表插入润滑肛表插入肛门肛门34cm时间 3分钟10分钟3分钟第24页/共73页第二十四页，共73页。第25页/共73页第二十五页，共73页。第26页/共73页第二十六页，共73页。三、体温三、体温(twn)的测量的测量 体温(twn)

10、测量的【注意事项】 若患者不慎咬破体温(twn)计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出 避免影响体温(twn)测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量 第27页/共73页第二十七页，共73页。第二节第二节 脉搏的评估脉搏的评估(pn )(pn )与护理与护理一、正常脉搏(mib)及生理变化二、异常脉搏(mib)的评估及护理三、脉搏(mib)的测量第28页/共73页第二十八页，共73页。一、正常脉搏一、正常脉搏(mib)及生理变化及生理变化 脉搏：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，

11、动脉内的压力也发生周期性的变化(binhu),导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏(arterial pulse),简称脉搏(pulse)。第29页/共73页第二十九页，共73页。脉率脉率 指每分钟脉搏搏动(bdng)(bdng)的次数( (频率) ) 正常情况 6060100 100 次/ /分 脉率和心率一致第30页/共73页第三十页，共73页。脉率脉率 影响(yngxing)脉率的因素 年龄 ：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加 性别：女性稍快于男性 体型：身材细高者比矮胖者脉率慢 活动、情绪 饮食、药物第31页/共73页第三十一页，共73页。脉率异常(ychng)(ychn

12、g)心动过速(tachycardia，速脉) 成人脉率100 次/分见于发热、甲状腺功能(gngnng)亢进、心衰、血容量不足一般体温每升高1，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分心动过缓 (bradycardia，缓脉) 成人脉率60 次/分见于颅内压增高、房室传导阻滞、状腺功能减退(jintu)、阻塞性黄疸第32页/共73页第三十二页，共73页。三、脉搏三、脉搏(mib)的测量的测量 脉搏(mib)测量的部位 浅表、靠近骨骼的大动脉 常用部位 ：最常选择桡动脉第33页/共73页第三十三页，共73页。第34页/共73页第三十四页，共73页。第三节第三节 血压血压(xuy)(xuy)的评

13、估与护理的评估与护理一、正常血压及生理变化二、异常血压的评估(pn )及护理三、血压的测量第35页/共73页第三十五页，共73页。基本概念 血压（blood pressure) 血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压 收缩压（systolic pressure) 心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压（diastolic pressure) 心室舒张末期(mq)，动脉血压下降达到的最低值第36页/共73页第三十六页，共73页。一、正常一、正常(zhngchng)血压及生理变化血压及生理变化 正常血压(xuy)收缩压 90139mmHg舒张压 608

14、9mmHg脉 压 3040mmHg记录: 收缩压/舒张压,如120/84mmHg 第37页/共73页第三十七页，共73页。血压的生理血压的生理(shngl)(shngl)变化变化 年龄 随年龄的增长, , 收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收缩压比舒张压的升高更显著 性别 更年期前，女性(nxng)(nxng)血压低于男性 更年期后，差别较小 昼夜和睡眠 傍晚最高傍晚时较清晨约高5 510mmHg10mmHg 睡眠不佳，血压升高第38页/共73页第三十八页，共73页。 各年龄组血压(xuy)的平均值年龄血压 mmhg年龄血压 mmhg1个月 84/541417 120/701岁 9 5/65成年

15、人 120/806岁 105/65老年人 140160/80901013 110/65第39页/共73页第三十九页，共73页。血压的生理血压的生理(shngl)(shngl)变化变化 体型 高大、肥胖者血压较高 体位 卧位坐位立位 身体不同(b tn)部位 右上肢高于左上肢（1020mmHg） 下肢血压高于上肢（2040mmHg）第40页/共73页第四十页，共73页。血压(xuy)(xuy)的生理变化 环境 寒冷环境，血压略升高 高温环境，血压略下降 运动(yndng)、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等第41页/共73页第四十一页，共73页。二、异常(ychng)(ychng)血

16、压的评估及护理 异常血压(xuy)的评估 高血压(xuy) (hypertension) 低血压(xuy)（hypotension） 脉压异常 (1)脉压增大 (2)脉压减小第42页/共73页第四十二页，共73页。高血压指18岁以上(yshng)成年人收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 第43页/共73页第四十三页，共73页。第44页/共73页第四十四页，共73页。低血压低血压 血压(xuy)低于9060mmHg（12.08.0 kPa） 见于大量失血、休克、急性心力衰竭等第45页/共73页第四十五页，共73页。 异常血压的护理 （预防高血压） 1、合理饮食： 2、生活规律 3、控制

17、情绪 4、坚持运动(yndng) 5、加强监测 6、健康教育第46页/共73页第四十六页，共73页。第47页/共73页第四十七页，共73页。第48页/共73页第四十八页，共73页。一、二、三、四、五；一、二、三、四、五；红、黄、绿、白、黑。红、黄、绿、白、黑。“一一”是每天喝一袋牛奶、是每天喝一袋牛奶、“二二”是是250克至克至350克碳水化合物克碳水化合物 、“三三”是三份高蛋白、是三份高蛋白、“四四”是四句话：是四句话：即即“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱”“五五”是是500克蔬菜和水果克蔬菜和水果 、“红红”是一天一到两个西红柿、是一天一到两

18、个西红柿、“黄黄”是新鲜是新鲜(xn xin)红黄色的蔬菜、红黄色的蔬菜、 “绿绿” “绿绿” 是绿茶、是绿茶、“白白”是指燕麦粉、燕麦片、是指燕麦粉、燕麦片、 “黑黑”是黑木耳。是黑木耳。 第49页/共73页第四十九页，共73页。降血压九法 豆腐常吃豆腐能降低人体内的胆固醇。常用豆腐煮芹菜叶吃，有辅助降低血压作用。 芹菜常吃芹菜炒肉丝，有保护血管和降低血压的功效，且有镇静作用。 洋葱常吃洋葱，有降血脂、预防血栓形成的功效，亦能使高血压下降。 葱葱能减少胆固醇在血管壁上的积累，常食葱煮豆腐，有协同降低血压之效。 海带能防止脂肪在动脉壁沉积，常用海带炖豆腐食用，用利降压(jin y)。 花生用花

19、生仁（带红衣）浸醋周，酌加红糖、在蒜和酱油，早晚适量服用，一两周后，一般可使高血压下降。若用花生壳50100个，洗净泡水代茶饮用，对治高血压疗效显著。 醋患高血压和血管硬化的人，每天喝适量的醋，可减少血液流通的阻塞。假如用醋减肥，平均每星期可减减体重500克。 罗布麻每日钱，且开水冲泡当茶喝，持续半月，治疗高血压有特效。 干茶叶渣将废茶叶渣晒干装入小布袋中，作枕头垫，不但柔松舒适，垫靠久了，还有平肝降压(jin y)作用，对偏头痛等症，亦有辅助疗效。第50页/共73页第五十页，共73页。3、控制情绪保持(boch)情绪的稳定,勿大喜大悲第51页/共73页第五十一页，共73页。4、坚持(jinc

20、h)运动第52页/共73页第五十二页，共73页。1、 经药物或非药物疗法治疗后,使血压控制在理想或接近理想目标,老年人血压140/90mmHg；中青年人:130/85mmHg,糖尿病及有蛋白尿等心!脑!肾病(shn bn)时130/8085mmHg2、 提倡因人而宜,小量运动开始,从轻度运动到适度运动,循序渐进逐渐增加运动量,达到运动标准负荷量3、 遵循：“3、5、7”原则即“3:每次步行3公里，30分钟以走完； 5:每周运动5次左右； 7:达标心率计算:年龄+运动心率=170次P分左右4、运动形式可选择感兴趣的运动项目最好是有氧运动；5、 运动时间可选择早晨和晚饭后1小时但晚餐不宜过饱,以免

21、影响运动量和发生其他不良反应6、 如果血压明显升高180/100mmHg,而且波动大,或合并其他病情不稳定时,要适当减轻运动强度或停止运动。高血压患者(hunzh)的运动第53页/共73页第五十三页，共73页。 高血压十忌歌高血压高血压十忌歌高血压 一忌性子急，冲动发脾气；一忌性子急，冲动发脾气； 二忌有苦衷，心情受压抑；二忌有苦衷，心情受压抑； 三忌忙与乱，烦恼多难题；三忌忙与乱，烦恼多难题； 四忌灾祸重，精神强刺激；四忌灾祸重，精神强刺激； 五忌嗜酒肉，体胖血流细；五忌嗜酒肉，体胖血流细； 六忌连失眠，熬夜不歇息；六忌连失眠，熬夜不歇息； 七忌头猛震，抬举出过力；七忌头猛震，抬举出过力；

22、八忌大便干，内燥体温八忌大便干，内燥体温(twn)起；起； 九忌烈日晒，又怕太大意；九忌烈日晒，又怕太大意； 十忌不注意，可怕脑血溢。十忌不注意，可怕脑血溢。 按歌自检点，不患脑血溢。按歌自检点，不患脑血溢。第54页/共73页第五十四页，共73页。8种保健血管(xugun)的食物1.山楂(shnzh)：山楂(shnzh)能显著降低血清胆固醇及甘油三酯，有效防治动脉粥样硬化，还能增加心肌收缩力，扩张冠状动脉血管。此外，山楂(shnzh)中的总黄酮有扩张血管和持久降压的作用。动脉硬化且伴有高血脂、高血压或冠心病者，每日可取生山楂(shnzh)克，水煎代茶饮。 第55页/共73页第五十五页，共73页

23、。燕麦：燕麦所含的油酸、亚油酸、皂甙、卵磷脂及钙、镁、硒等矿物质，均有降低血清胆固醇的作用，防止过多的胆固醇在动脉壁上沉积，进而预防(yfng)动脉硬化。美国营养专家指出，燕麦片能有效降低患冠心病的几率。第56页/共73页第五十六页，共73页。黑木耳：黑木耳有抗血小板聚集和抗凝血作用，能减少血液凝集，防止血栓形成，延缓动脉硬化的发生(fshng)与发展。黑木耳中的木耳多糖还能降脂。每日可取黑木耳克煲汤或炒食。第57页/共73页第五十七页，共73页。金橘：金橘中富含维生素，能加速胆固醇的转化，起到降脂和减缓动脉硬化的作用。金橘中还含有金橘甙等物质，可减少( jinsho)毛细血管脆性和通透性，减

24、缓血管硬化，还能调节血压。因此，高血压及冠心病患者宜每天嚼食枚金橘。第58页/共73页第五十八页，共73页。茄子：在天然食物中含维生素最丰富的要算是茄子。维生素能增强人体细胞间的黏着力，对微血管有保护(boh)作用，可增加微血管韧性和弹性。其中，紫茄子维生素含量最高。第59页/共73页第五十九页，共73页。红薯：红薯富含钾、胡萝卜素、叶酸、维生素和维生素，这些成分均有助于预防动脉硬化。其中，胡萝卜素和维生素有抗脂质氧化、预防动脉粥样硬化的作用，补充叶酸和维生素有助于降低血液中的半胱氨酸水平，避免其损伤动脉血管，此外，红薯中还含有大量黏液蛋白、黏液多糖等，能保持人体(rnt)心血管壁的弹性第60

25、页/共73页第六十页，共73页。大蒜：研究证明(zhngmng)，生大蒜或大蒜汁能防止高脂肪餐引起的血胆固醇升高，消除脂质血管内壁的堆积，具有抗动脉粥样硬化作用。第61页/共73页第六十一页，共73页。 洋葱：洋葱中含有一种洋葱精油，可以降血脂，建议高血脂和动脉硬化者每日食用克洋葱。除了上述种食物，适当增加香菇、海鱼、蜂蜜、牛奶、大豆及豆制品的摄入，对预防(yfng)动脉硬化的发生与发展均大有裨益。为了让动脉更好地保持活力，还应养成良好的生活习惯：适度增加运动量；减少动物内脏等富含胆固醇食物的摄入；多用植物油，少用动物油和黄油烹调；烹调肉鱼时最好不要用油煎或炸；多吃新鲜蔬菜水果。第62页/共73页第六十二页，共73页。第四节第四节 呼吸的评估呼吸的评估(pn )(pn )与护理与护理正常呼吸及生理(shngl)变化异常呼吸的评估及护理呼吸的测量促进呼吸功能的护理技术第63页/共73页第六十三页，共73页。正常呼吸正常呼吸(hx)及生理变化及生理变化 呼吸(hx)：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸(hx)(respiration)。第64页/共73页第六十四页，共73页。正常正常(zhngch