加味温胆汤治疗胆心综合征的临床疗效观察

1、加味温胆汤治疗胆心综合征的临床疗效观察张碧海蒋鹏娜李显平（黑龙江省中医药科学院 黑龙江哈尔滨150036）【摘要】目的：观察加味温胆汤对胆心综合征的临床疗效。方法：将患者随 机分为两组，对照组予常规治疗，治疗组在对照组常规治疗基础上服用加味温胆 汤，疗程均为2周。结果：治疗组临床总有效率高于对照组，治疗组在改善临床 症状方面明显优于对照组，心电图两组均有改善。结论：加味温胆汤治疗胆心综 合征有较好疗效。【关键词】胆心综合征 加味温胆汤【中图分类号】r243【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 （2014） 08-0261-02胆心综合征是指胆道系统疾病（胆囊炎、胆结石）等，并通过神经

2、反射 引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足，从而引起心绞痛、心律不齐，甚至 心肌梗塞等症状的临床综合症。其临床症状特征为：先有胆系疾病再继发心脏症 状；心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时, 常有心悸、心跳不规则及心电图击现心肌缺血改变；心脏症状多由吃油腻食物或 情绪激动而诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，而用阿托品、杜冷丁则可缓 解。个别患者会发生胆心反射，严重时能导致心跳骤停。近年来笔者采用加味温胆汤为主方治疗胆心综合征，疗效确切。现报告如下。1 资料与方法1.1临床资料 全部病例均我院2012年3月至2013年10月期间就诊患者共 120例，西医诊断标准符

3、合胆心综合征。排除掉冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压病的患者，均有胆结石病史、症状及休征，同时伴有不同程度的心悸或心前 区不适、胸闷等，经超声多普勒检查确定胆结石的大小、部位，心电心频检查: 窦性心动过速或t波异常，部分导联心肌缺血等不同程度心肌损害。均经中医辨 证为痰热内扰证。随机分为治疗组与对照组，其中治疗组62例，对照组58例。 治疗组男性12例，女性50例;年龄4166岁，平均(445±7.3)岁;病程 1个月至10年。对照组男性11例，女性47例；年龄45-67岁，平均(44.2±6.8) 岁；病程3个月至9年。两组资料差异无统计学意义，

4、具有可比性。1.2治疗方法 两组患者均给予舒胆通口服40mg/次，日3次，感染严重吋 用氧氟沙星100ml静滴，2次/日，疼痛消失3天后停药。治疗组加服加味温胆汤：清半夏15克、陈皮15克、竹茹15克、茯苓20 克、枳实15克、甘草15克、黃连10克、石菖蒲20克、炙远志6克、夜交藤 20克、珍珠母30克，每日1剂，水煎早晚分服，2周为1疗程。1.3观察指标 观察治疗前后中医证候变化，心绞痛、心律不齐发作次数、程 度、持续时间和治疗前后心电心频检查的变化。1.4疗效标准 显效：症状、体征完全消失，复查心电图正常。有效：症状、 体征基本消失，心电图显示无心肌缺血，仅部分t波异常。无效：症状体征有

5、缓 解，心电图无改变。1.5统计学方法 采用t检验及χ2检验,p<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组心绞痛、心律不齐疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率明显高于对照组(p<0.05)o表1两组心绞痛、心律不齐疗效比较(n)与对照组比较，p<0.05。3 讨论临床发现胆心综合征常合并胆心反射的发生，胆心综合征的发生与脊神 经和胆红素等有密切相关，主要是心脏受t28脊神经支配，而胆囊、胆总管受 t49脊神经支配，二者在t45脊神经处存在交叉。当胆道有炎症及胆管内压 力增高时通过t45神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏

6、活动失调。 另胆红素及胆酸均为迷走神经兴奋物质，血液中二者浓度增高时易引起迷走反射, 也可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。而胆心反射3（迷走神 经反射）是指胆道手术时由于牵扯胆囊，或探查胆道吋所引起的心率减慢、血压 下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常，其至心跳骤停 等现象，临床中已处于休克或低血压状态下的病人更易发生。它的发生4是建 立在完整的反射弧基础上的（胆囊、胆道部位的迷走神经分布密集），即胆囊壁 内内脏神经感觉纤维受到刺激，经左侧迷走神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副 交感低级中枢（迷走神经脊核），释放冲动再经过左侧迷走神经内副交感纤维到达 心脏，致冠状

7、血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性传导系统的传导速度减慢, 心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，其至是心跳骤停。二者虽然有着本 质区别，但又存在内在联系，其发病均以胆心反射弧为基础，同吋胆心反射在胆 心综合征病人中发生机率显著增加3。加味温胆汤岀自千金方温胆汤，为和胃安神之剂。根据临床经验将其化 裁加味，方中以温胆汤加黄连化痰清热为主,辅以远志祛痰安神；菖蒲化浊逐痰， 并有抗惊厥作用；佐以夜交藤养血宁心；珍珠母平肝潜阳。全方共奏化痰清热、 镇惊安神之功。临床中发现该类患者的发病率呈逐年上升趋势，多见于中老年妇女，由于家 庭及社会压力，紧张压抑的情绪长期不能得到缓解和释放，导致神经内分泌系统 紊乱，使得体内酸碱、水电解质紊乱。祖国医学常将该类患者归为“郁证”范畴， 治疗上除了疏肝解郁外，还侧重化痰开窍及镇静安神。加味温胆汤除主治痰热内 扰、胃失和降，或胆虚而致的失眠、眩晕、惊悸、胸闷、口苦、苔腻、脉滑数之 功外，还有抗惊、祛痰、止咳作用。本方适用于神经衰弱、瘡病、精神分裂症、 围绝经期综合征、癫痫及冠心病等，对植物神经功能紊乱疗效尤佳。参考文献王紫玄，逢冰心与胆相通机理探析j四川中医,201129（1）:61-62.2