毒蝎蜇伤中毒患者护理要点

1、毒蝎蜇伤中毒患者护理要点全世界有几百种蝎子，我国的毒蝎主要有两种：一种是问荆蝎，又称为全蝎；另一种是钳蝎，又称为东北蝎。蝎子尾部末节有一上屈弯形呈钩状的毒刺， 毒刺与毒腺相通， 人被蜇伤后毒腺分泌的毒液即注入人体，对局部和全身均有一定毒性损伤。中毒者常因戏弄蝎子，或徒手捕捉，或夜间行走时被蜇伤而中毒。一、中毒机制蝎毒毒液含有一种无色透明的神经毒蛋白，由 21 种氨基酸组成，含有神经毒素、溶血毒素、出血毒素、凝血素及酶，还有心脏和血管收缩毒素。主要引起中毒者痉挛性麻痹， 对中枢神经系统有麻痹作用，对心脏和血管系统有兴奋作用，对于小肠、膀胱、骨骼肌也有兴奋作用。二、临床表现1. 局部表现局部表现为

2、伤口中心有毒蝎蜇伤斑点，内有一根毒刺，蜇伤周围红肿、灼痛，重者可见水疱、组织坏死，伴麻木、疼痛或感觉异常， 还可出现附近淋巴结局部肿大，淋巴管有炎症反应并向上蔓延。2. 全身症状全身症状包括头痛、头昏、嗜睡；脑神经功能障碍者视物模糊、双眼畏光、眼球转动不灵、口舌肌群强直、咽肌失控，呈痉挛性麻痹， 重者导致呼吸困难甚至呼吸停止；神经肌肉兴奋表现为四肢抽搐；交感或副交感神经兴奋表现为烦躁不安、心动过速、血压升高、体温上升甚至高热、口内流涎、双目流泪；胃肠道反应有恶心、呕吐，幼儿严重者出现消化道出血；全身症状严重者呈昏迷状，尿量减少，呼吸困难，也可能发生急性肺水肿、呼吸系统衰竭、循环系统衰竭。临床中

3、毒常根据程度分为四级。一级：局部疼痛和 /或局部感觉异常。二级：肌肉疼痛和 /或远离蜇伤部位感觉异常。三级：出现脑神经或骨骼肌神经肌肉功能障碍。脑神经功能障碍表现为视野模糊、眼球游动、流涎、吞咽困难、舌肌肌束颤动。神经肌肉功能障碍表现为肢体肌肉抽动、躁动，严重者肢体不随意抖动并有类似癫痫发作情况。四级：脑神经症状与神经肌肉功能障碍同时出现。三、诊断（1）蜇伤部位中心有斑点，周围红肿、灼痛，内有一根钩状毒刺。（2）上述临床表现症状。（3）实验室检查：部分严重者尿常规示尿蛋白呈阳性，尿中有红细胞，尿糖呈阳性。四、治疗与护理要点（一）局部处理（1）切开创口，分离组织后取出毒刺。（2）严重者于其伤口上

4、方扎止血带，减缓回流。（3）以 0.25%普鲁卡因局部封闭， 对症止痛；或用弱碱性溶液，如 3%氨水冲洗伤口；或在伤口周围涂抹蛇药。（二）全身治疗（1）尽快给予特异性单价或多价抗血清，剂量足够，最少能中和 2 mg 干毒，相当于 510 安瓿抗血清。其中一半静脉注射，另一半皮下或肌肉注射。（2）注射破伤风抗毒素与抗生素防治感染。（3） 肌肉痉挛时使用阿托品和钙剂控制. 抽搐时以地西泮或巴比妥类药物控制。（4）静脉输液，加速毒素的排泄。（5）酌情使用肾上腺皮质激素、抗组胺类药物综合治疗。（三）对症支持治疗1. 氧疗 持续低流量氧气吸入，重症者可加压给氧。2. 阻止毒素外周作用哌唑嗪 0.25 m

5、g 口服；加用硝苯地平 10 mg舌下含化，降血压，预防心肌损害及肺水肿。效果不佳时使用硝普钠静脉泵入。3. 急性肺水肿处理强心利尿；无效时使用胰岛素0.3u 加 1g 葡萄糖配比的等渗液静脉滴注， 可能使肺水肿及血流动力学不稳趋向稳定。4. 低血压或抗休克治疗因毒素阻滞多巴胺受体，单用多巴胺无效，常与激素类药物合用以取得良好效果。5. 急性呼吸窘迫综合征使用呼吸机，机械通气。（四）护理措施1. 一般护理保持患者皮肤清洁干燥，及时更换污染床单元。做好各项管路护理，如胃管、尿管、深静脉置管、气管插管等护理，减少并发症的发生。2. 病情观察观察患者心律、心率、呼吸、血压及血氧饱和度变化，观察瞳孔、面色、尿量、尿色并做好记录。意识障碍者由专人守护。对患者在最后症状消失后至少2 h 内还要加强观察护理，以防病情反复和加重。3. 伤肢护理密切观察患者伤肢肿胀情况，不可用手挠抓伤口部位，以免感染。观察伤口肿胀范围、程度，皮肤色泽、温度等，观察敷药后的疗效。4. 对症护理高热者注意降温；抽搐者防止意外损伤；使用呼吸机的患者，按机械通气护理方法施行