全麻后经口气管导管引导置入胃管的临床观察

1、全麻后经口气管导管引导置入胃管的临床观察陈美仁 朱贻芬 陈娴(珠海市中山大学附属五院519000)【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 06-0208-02随着社会的发展进步和人民牛活水平的日益提高，人民对医疗服务的舒适性 要求不断增加。为了满足患者的要求，减免患者的不适和痛苦，近几年来，我院 越来越多的患者安排在全麻以后置入胃管。然而，全麻气管插管以后置入胃管, 由于患者吞咽反射消失而不能主动配合，同时气管导管占位及其气管导管套囊充 气后对食管的压迫作用，常规的插胃管方法常发牛困难和失败。为了解决这个问 题，通过多种方法的实践比较，我们认为经口气

2、管导管引导置入胃管的方法，相 对操作简单，100%成功率，并发症较少而轻微。现将初步的临床观察结果报道 如下。1.资料与方法1.1病例资料2011年2012年期间，全麻后经口气管导管引导置入胃管病例共100例， 其中腹腔镜下胆囊切除术68例，胃肠癌根治手术32例。1.2操作方法1.2.1材料选择 一次性硅胶胃管取代橡胶胃管，其优点是：硅胶胃管头端 较硬，有利于顺利插入，管壁柔软，对患者刺激小。管前端侧孔较大，有利于观 察注入食物和引流。管道是透明的，便于观察灌注食物和药物后胃管是否冲净, 避免食物积存管腔变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。在胃中放置时间长，不容易被 腐蚀，且硅胶管经济实惠，用后便于处

3、理。1.2.2物品准备 除按基础护理学所述的操作法外另配一次性弯盘，内 盛石蜡油50100ml,插胃管前将胃管放入其中，天气寒冷时，石蜡油加温至人 体温度。1.2.3胃管置入方法全身麻醉诱导与气管插管完成后，连接麻醉机。病人平卧，操作者站在患 者头部，检查患者鼻腔是否通畅，口腔黏膜是否破损，清洁鼻腔。戴好手套，用 石蜡油充分涂擦胃管前段。吸净口腔及咽喉部的分泌物。对照组采用传统方法置胃管，左手持纱布托住胃管，右手拿住胃管，沿着 选定侧鼻孔先稍向上平行再向后下缓缓插入。插入1015cm （咽喉部）常遇阻力，可将胃管抽冋一小段，再行插入至预定长 度，抽岀胃液，证实胃管已在胃内后固定。观察组操作方法

4、：选择无菌的id:6.5mm或70mm普通气管导管，在其自 然弯曲的左侧或右侧，用剪刀或刀片将其纵行剖开，制作成带一剖裂的引导管, 并用石蜡油充分润滑管腔内外。经一侧鼻腔（一般选择右侧鼻腔）插入胃管至口 腔，然后大部分胃管取出至口腔外，鼻腔外仅留一小段。将处理过的气管导管引 导管顺口咽腔弯曲从口腔插至食道，再将胃管通过引导管插入食管进入胃内，然 后退岀引导管至口腔外，将胃管顺着引导管的剖裂与引导管分离，外拉鼻腔外段 胃管调整胃管插入长度，抽出胃液，证实胃管已在胃内后固定。2 结果100例中男性60例，年龄3065岁，女性40例，年龄2560岁，平均 47.5岁。全部病例均成功置入胃管。89例引

5、导管一次性盲探成功插入食管；11 例通过麻醉喉镜辅助引导管插入食管，操作时间平均约2分钟。操作期间没有发 生鼻咽部明显出血，5例退出的引导管表面有少量血丝。由于操作期间均在全麻 与机械通气状态，spo2始终在98%以上，操作前后血压和心率无明显变化。3 .讨论采用气管导管作为引导管置入胃管的方法，很早以前就已有报道，是解决胃 管困难插管的重要方法之一。但是，在以往的报道中，作为引导管的气管导管是 鼻插入到食管的。研究表明，经鼻插入气管导管需要有比较丰富的操作经验，因 为其可能引起鼻骨骨折、鼻粘膜损伤、鼻甲骨撕脱、鼻息肉脱落以及鼻出血等。 鼻腔顶部特别是鼻中隔前上区的粘膜具有来自上颌动脉分支极丰

6、富的血管丛分 布，称“鼻易出血区”或"little区”，一旦遇到损伤，极易引起严重出血，一旦 发生大岀血，止血比较困难。经鼻插入气管导管的禁忌症比较多，比如禁用于颅 底骨折、出血倾向、正在使用抗凝药、鼻腔闭锁、鼻骨骨折、鼻中隔偏曲、鼻甲 肥大、鼻息肉、鼻咽部纤维血管瘤等等。本方法采用经口插入气管导管作为置入 胃管的引导管，可以完全避免经鼻气管导管插管的并发症和风险，而口相对操作 简单，必要时麻醉喉镜辅助，成功率基本上100%。本方法中一个重要的环节是需要纵行剖开气管导管，以便于胃管插入成功后 与引导管顺利分离。成人用普通一次性气管导管呈弧形，其弯度半径为14cm左 右。作为引导管吋其

7、纵行剖开的位置，如果选择在弧形内侧，经口插入吋可能其 纵行裂口会发生重叠；如果在弧形的外侧，经口插入吋其纵行裂口会发生明显的 分开而影响胃管通过。因此，我们认为最合适的剖开位置应选择在弧形的左侧或 右侧，在经口插入可以更好地保持引导管完整的原形。为了减少和减轻插管对咽部和食管粘膜的损伤，气管导管引导管的表面应充 分润滑。为了使胃管容易通过气管导管引导管内腔，胃管表面和引导管内腔面均 应充分润滑。大多数情况下，患者头部稍后仰，将麻醉用气管内导管连同牙垫推 向一侧，盲探即可顺利插入气管导管引导管；如遇到阻力吋不可强行推进，必要 吋使用麻醉喉镜辅助插入。插入深度为引导管近端露岀门牙2cm左右，使引导 管远端跨过气管内导管充气囊部位，以利于胃管通过引导管后更加顺利地推进。总之，将气管导管改制为引导管，经口而不是经鼻将引导管插入食管，然后 经引导管插入胃管的方法，可以避免引导管经鼻插入的并发症和风险，相对操作 简单，成功率基本上100%,是全麻后胃管置入的可靠方法，也可用于昏迷患者， 我们认为此法值得临床推广应用。本文得到我院麻醉科研究生导师杨又春博士的悉心指导，特此致谢。参考文献1 陈卫平气管导管引导法插胃管技术在全麻手术中的应用护士进修杂志,2011,26(19): 1821-1822.