计划性剖宫产基本诊疗路径

1、计划性剖宫产基本诊疗路径（试行）一、计划性剖宫产基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象 第一诊断必须为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产ICD-9- 01-3 : 74.1手术编码者。（二）诊断依据根据临床诊疗指南一妇产科学分册（中华医学会编著，人 民卫生出版社）。（三）选择治疗方案的依据根据临床诊疗指南一妇产科学分册（中华医 学会编著，人民卫生出版社）。1. 骨盆及软产道异常；2. 胎位不正；3. 羊水过少；4. 头盆不称；5. 孕妇及家属要求。（四）进入路径标准1. 第一诊断为首选治疗方案符合ICD9CM3 : 74.1子宫下段剖宫产手术 编码者。2. 孕妇患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处

2、理，也不影响第一诊断的 临床路径流程，可以进入路径。（五）标准住院日为9日（六）住院期间检查项目1. 选择用药 按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执 行； 抗菌药物选择第一代头抱类；（头鞄卩坐咻钠） 预防性用药时间为断脐后使用。2. 术前准备（术前评估）02天，所必须的检查项目 血常规、血型、尿常规； 凝血功能； 感染性疾病筛查：乙肝+丙肝； 其他根据病情需要及医疗条件而定：心电图、肝肾功能、电解质。3. 手术日为入院第2天 麻醉方式：硬膜外或腰硬联合麻醉； 手术方式：子宫下段剖宫产手术； 术中用药：胎儿娩出后缩宫素10u子宫肌肉注射。抗菌药物（头抱坐咻钠2g +0.9%氯化

3、钠100ml,断脐后立即静脉滴注）； 输血：必要时输血（具备输血条件）； 新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。4. 术后住院灰复w 7天 必须复查的检查项目：血常规、尿常规； 术后用药：抗菌药物（头鞄哩咻钠2g +0.9%氯化钠250ml静脉滴注，一 日两次，术后72小时内停止使用）； 缩宫药物（手术后第一天使用缩宫素10u im q4h X4次，术后第二天使用缩宫素10u im Bid ）（七）出院标准1. 一般状况良好，体温正常;2 .血、尿常规基本正常；3 .切口愈合良好；4 .少量阴道出血。（A）变异及原因分析1.孕妇原因延期手术；2 .子宫复旧不良，并发阴道流血过多；3 .

4、并发产褥感染；4 .切口延期愈合。二、计划性剖宫产基本诊疗路径双向转诊流程（一）向上级医院转诊条件 基层医疗卫生机构应将筛查出的高危孕产妇及时 转诊至上级医院，不得滞留妊娠合并症及并发症的高危孕产妇，更不能滞留危重孕产妇，以 免延误抢救时机。所有乡卫生院的计划性剖宫产适应对象仅限选择本路径治疗 方案依据中的5条。二）安全转诊方法、步骤1.各基层医疗卫生机构应及时将高危评分在10分以上及计划性剖宫产适应对象以外的孕产妇转至县级医疗保健机构分娩，负责转运的医务人 员应具备在转运途中的初步急救、接生和新生儿窒息复苏能力，转运前先电话 联系和通知好上级医院；2. 如遇病情严重，或剖宫产术中发生难治性产

5、后大出血暂时不宜转诊的孕 产妇，在控制出血，积极抗休克治疗的同时应及早主动与县“产科急救中心” 联系，上级医生在最短的时间内赶赴现场指挥抢救 工作，待病情稳定后再及时将 病人护送上转；3. 向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意 书。4. 剖宫产术中出血在1000ml以上，无输血条件的基层医疗卫生机构，或 剖宫产术中发生脏器损伤，术中应请相尖科室会诊，术后转上级医院继续治疗。5. 危重孕产妇转诊时要使用并严格填写高危孕产妇转诊及反馈通知单，到达上级医院后，向接诊单位交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上 交详细的转诊记录单三、计划性剖宫产基本诊疗路径表单适用对象：行子宫

6、下段剖宫产者（手术编码ICD9CM3 : 74.1 ）姓名年龄丄床号住院号门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：W9天时间住院第1天住院第2天（手术日）主要诊疗工作询问孕期情况、既往病史与体格检查完成产科入院 记录常规辅助检査上级医师对分娩方式进行评估并决定确定诊断和手术时间元成术前小结签署“手术知情同意书”签署“输血知情同意书”完成“麻醉知情同意书”完成“术前准备”、委托书向孕妇及家属交代术前 注意事项手术（剖宫产术）完成手术记录完成手术日病程记 录和上级医师查房记录向孕妇及家属交代术后注意事项确疋有无手术并发 症如发生术中大出血或产后出血应及时请上级医院会诊并转诊 确定有无麻

7、醉并发症（麻醉医师随访）重占 八、 医嘱长期医嘱：产科常规护理 二级护理 普食听胎心4次/日胎心监护1次/日临时医嘱： 血常规、血型、尿常规、凝血功能乙肝+丙肝（孕期未做）（如要输血加做梅 毒、HIV）、心电图、肝肾功能、电解质胎儿超声拟明日上午 在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术明 晨禁食水术前留置尿管常规备皮抗菌药物皮试（头抱口坐咻钠皮试）配血、备血长期医嘱：剖宫产术后常规护理一级护理禁食水12 小时后流食测血压、脉搏、血氧：1次/30分钟，4 小时血压平稳后改为每日两次测血压。观察宫底及阴道出血情况尿管引流接无菌袋会阴擦 洗2次/日乳房护理静脉输液1次/日抗菌药物：头鞄畔嚇钠、头

8、抱囉肪 钠缩宫素，10u im q4h x4次剖宫产新生儿护理常规 新生儿脐部护理临时医嘱：低流量吸氧2小时（术后）（产妇）腹部切口压砂 袋6小时 维生素Ki5mg im （新生儿）新生儿注射卡 介苗及乙肝疫苗主要护理工进行入院介绍（环境、安全须知、便民措施等） 入院护理评估：孕妇一般情况、生命体征 指导孕妇到相矢科室进行B超、心电图等检杳按时巡视病房，观察产妇及新生儿情况术后心理护 理及生活护理健康教育包括饮食等指导产妇术后活动帮助早开 奶、早吸吮进行新生儿24小时监护、产妇12小时监护作米集血标本术前准备（皮试、备皮、备血）指导术前8小时禁食，4小时禁饮指导术前物品准备进行心理护理为新生儿

9、注射卡介苗及乙肝疫苗病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：12护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师名时间住院第3天（术后第1日）住院第4天（术后第2 S）主要诊疗工作医师查房，进行手术及手术切评估，确疋有无手 术并发症及手术切口感染完成日常病程记录 腹部切换药（必要时）儿科医生查房医师査房，进行手术及手术切口评估，确疋有无 手术并发症及手术切感染 完成日常病程记录 腹部切换药（必要时）儿科医生查房重占 八、 医嘱长期医嘱：剖宫产术后常规护理二级护理排气后半流食测血压1次/日观察宫底及阴道出血情况会阴擦洗2次/日乳房护理静脉输液1次/日抗菌药物缩宫药物缩宫素10u im 2次/日剖

10、宫产新生儿护理常规：脐部护理新生儿洗浴临时医嘱：腹部切口换药拔除留置导尿管长期医嘱：剖宫产术后常规护理二级护理半流食或普食乳房护理抗菌药物剖宫产新生儿护理常规：新生儿脐部护理新生儿洗浴主要护理按时巡视病房，观察产妇及新生儿情况指导产妇母 乳喂养，嘱排气后进半流心理护理，协助生活护理（洗脸、梳头、漱口等），指导下床活动按时巡视病房，观察产妇及新生儿情况指导母乳 喂养，指导饮食心理护理，协助生活护理和指导术后活动工作病情变异记录无有，原因：12无有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班口班小夜班大夜班医师时间住院第5天（术后第3 H）住院第69天（术后第47 S)主要医师查房，进行手术及手术切口评估，确疋有无手医师查房，进行手术及手术切口评估，确疋有无手诊疗术并发症及手术切口感染完成日常病程记录术并发症及手术切口感染完成日常病程记录工作腹部切口换药（必要时）腹部切换药（必要时）术后一周腹部切拆线，切口 n/甲愈合出院长期医嘱：长期医嘱：剖宫产术后常规护理剖宫产术后常规护理二级护理二级护理半流食或普食普食重占八、医嘱乳房护理乳房护理抗菌药物剖宫产新生儿护理常规：新生儿脐部护理新生儿洗浴剖宫产新生儿护理常规：新生儿脐部护理新生儿洗浴按时巡视病房，观察产妇及新生儿情况指导母乳喂养，指导饮食按时巡视病房，观察产妇及新