中药治疗慢性支气管炎并发肺气肿42例临床疗效观察

1、中药治疗慢性支气管炎并发肺气肿42例临床疗效观察高小明 常虹(内蒙古医科大学附属医院中医科010050)【摘要】目的 探讨中药治疗慢性支气管炎并发肺气肿的临床疗效。方法 将 84例慢性支气管炎并发肺气肿随机分为对照组和观察组各42例，对照组给予西 药治疗，观察组给予中药治疗，1个疗程后对比治疗结果。结果观察组总有效 率为97.62%,明显优于对照组的80.95%,差异有统计学意义(p<0.05)；两组 fev1、fev1/fvc均较治疗前明显提高，但观察组改善更为显著(p<0.05)；两组 安全性差异无统计学意义(p>0.05)o结论 中药治疗慢性支气管炎并发肺气肿, 健脾补

2、肺纳肾，降气化痰散瘀，可明显改善肺功能，临床疗效优异，安全性高, 值得临床进一步研究推广。【关键词】中药慢性支气管炎肺气肿疗效观察肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症，且多为阻塞性，一旦发病，多 渐进性进展，死亡率高，经济负担重。西药治疗多需长期使用抗牛素、糖皮质激 素，疗效较差且不良反应大，中药在呼吸系统疾病中的价值逐渐得到广泛肯定。 近年来，笔者以中药治疗慢性支气管炎并发肺气肿患者42例，疗效颇佳，现总 结报道如下。1、资料与方法1.1 一般资料 将我科2010年12月至2012年12月收治的84例慢性 支气管炎并发肺气肿随机分为对照组和观察组各42例，所有患者均根据病史、 症状、体征、x线

3、确诊。对照组：男24例，女18例；年龄5780岁，平均(65.6&plusmn;9.4 岁)；病程 421 年,平均(8.2&plusmn;3.4)年。观察组： 男25例,女17例；年龄5680岁,平均(65.3&plusmn;9.1岁)；病程320 年，平均(8.4&plusmn;3.3)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无 统计学意义，具有可比性(p>0.05)o1.2诊断标准 参考咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)中关于慢 性支气管炎的诊断标准及中医内科学中关于肺胀的辨病辩证依据制订： 咳嗽、咳痰每年持续或累积至少3个月，连续2年以上；排除其

4、他引起慢性 咳嗽的病因；可伴有桶状胸、肺部听诊呼吸咅降低、干湿性啰咅、叩诊过清咅、 心音遥远等体征；胸部x线可发现肺纹理增多、紊乱，肺野透亮度增高、外周 血管纹理纤细稀少，心脏悬垂狭长，肺门血管残根状纹理，胸腔前后径增长，肺 容积增大，横膈位置低平等肺过度充气征象；肺功能检查可发现is用力呼气 量（fev1）、最大肺活量（fvc）、fev1/fvc等值降低；痰白黏腻或为泡沫状, 畏风易汗，倦怠乏力，腕痞纳少，舌暗，苔浊、腻，脉滑，证属痰浊壅肺。1.3纳入及排除标准 纳入标准:年龄&le;80岁；签署知情同意书。 排除标准：肺部肿瘤；伴支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等可引起慢性咳 嗽的疾

5、病；严重心、肝、肾功能不全。1.4治疗方法 两组均要求戒烟，远离粉尘、烟雾等有害气体。对照组给 予敏感抗生素、沙丁胺醇、福莫特罗、布地奈德、盐酸氨澳索等西药对症治疗。 观察组给予中药自拟补肺降气汤加减治疗，方药组成：紫苏15g、黃茂45g、桂 枝12g、前胡15g、生地12g、紫苑12g、桑白皮12g、苏叶15g、当归12g、半 夏12g、川苇12g、红花12g、桃仁12g、大枣六枚、生姜三片。随证加减：胸满 痰多者加萃茜子12g、莱酿子痰多泡沫者加麻黄12g、细辛12g,烦躁神昏 者加石菖蒲12g,水牛角九冲服，喘息难以平卧者加人参12g,沉香12g、蛤吻 冲服。两组均以1个月为1个疗程，治

6、疗个疗程后对比治疗结果。1.5观察指标 治疗前、后均行肺功能检查，记录fev1、fev1/fvc并观 察治疗前后咳嗽、咳痰、喘息等症状及体征的改变，以评价疗效。记录治疗过程 出现不良反应的类型及患者例数，以评价安全性。1.6疗效标准根据疗效指标的变化参考中药新药临床研究指导原则 （试行）3制定疗效标准：临床控制：症状体征均基本消失，肺功能指标恢复; 显效：症状体征均明显缓解，肺功能指标显著改善；有效：症状体征均有所缓解， 肺功能指标有所改善；无效：未达到上述标准或反而加重。临床控制、显效、有 效之和为总有效。1.7统计学方法 所得各数据资料采用spssi4.0软件进行统计学分析， 计量资料以均

7、数&plusmn;标准差(x&plusmn;s)表示,釆用t检验,计数资料釆 用&chi;2检验，p>0.05为差异无统计学意义，p<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1疗效对比 观察组总有效率为97.62%,明显优于对照组的80.95%, 差异有统计学意义(pv0.05)。具体数据见表1。表1两组疗效对比例注：与对照组对比，#&chi;2二4.4800, #p<0.05o2.2肺功能对比 治疗前，两组fev1、fev1/fvc对比差异无统计学意义 (p>0.05)o治疗后，两组fev1、fev1/fvc均较治疗前明显提高，但观察组

8、改 善更为显著(p<0.05)o具体数据见表2。表2两组肺功能对比(-x&plusmn;s)注：与本组治疗前对比，t=3.7782, p<0.05, vt=6.1176, pv0.05, t=1.9224, p<0.05, ot=4.2359, pv0.05；与对照组同时间对比,t=0.1476, p>0.05,细二2.0854, p<0.05, “0.2707, ap>0.05, at=2.0382, ap<0.05o2.3安全性对比两组治疗过程中均未出现严重药物不良反应，对照组 4例患者出现腹泻、口干等不适，发生率为9.52%,观察组2例患

9、者出现腹胀、 纳差等不适，发生率为4.76%,两组安全性差异无统计学意义(&chi;2二"795, p>0.05)o3、讨论慢性支气管炎并发肺气肿是慢性阻塞性肺病最常见的类型，多因气道炎 症长期慢性反复发作，使支气管粘膜增厚，破坏肺结构，造成肺通气功能障碍。 其在中医学中主要属于“肺胀”之病，初发与肺有关，久病则与脾肾相关。 肺主气，为储痰之器，久病肺虚，卫外不固，复感外邪，气机壅滞，肺气胀满, 不能敛降。脾益气，为生痰之源，脾虚则气机失畅，水湿停聚于肺，结而为痰。 肾纳气，为气之根，肾虚则不能纳气，呼吸短促难续，动则更甚。肺气胀满，脾 失健运，津液不能化津，留为痰浊，

10、肾失熏蒸，痰浊聚结，气机阻滞，血行涩滞， 心脉瘀阻而渐成危症。其病机总属本虚标实，本虚以肺、脾、肾为主，表实以痰 浊、血瘀互见，故治疗总以健脾补肺纳肾，降气化痰散瘀为主。笔者自拟补肺降气汤以紫苏祛痰止咳，黄茂益气升阳共为君药，补肺益 肾，化痰降气。桂枝纳气平喘，前胡下气祛痰，生地养阴清热，紫苑润肺止咳, 共为臣药，助君药纳肾润肺，祛痰平喘,温补正气，泄降痰浊。桑白皮泻肺平喘， 苏叶宣肺平喘，半夏燥湿降逆，当归活血养肝，川苇行气活血，红花活血化瘀, 桃仁祛瘀生新，共为佐药，助君臣散浊瘀，平咳喘。大枣、生姜和中调药，共为 使药。诸药合用，祛邪兼顾扶正，补虚兼顾阴阳，降气平喘泄浊，补肺逐瘀生新， 上下并治，标本兼顾。本组结果数据显示，观察组总有效率明显高于对照组，肺 功能较对照组改善更为明显，且不良反应发生率低，提示自拟益肺降气汤治疗慢 性支气管炎并发肺气肿疗效确切，安全性高。总之，中药治疗慢性支气管炎并发肺气肿，健脾补肺纳肾，降气化痰散 瘀，可明显改善肺功能，临床疗效优异，安全性高，值得临床进一步研究推广。参考文献中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)j冲华全 科医师杂志，2009,8(9):608644.2周仲瑛中医内科