下肢深静脉血栓形成的治疗及护理体会

1、下肢深静脉血栓形成的治疗及护理体会余孟英卢婷侯小莉（川北医学院附属医院血管外科<肝胆胰疾病研究所> 637000）【摘要】目的 对临床收治深静脉血栓患者的治疗和护理进行分析和总结, 以提高护理质量的水平。方法 对57例深静脉血栓患者的治疗方法、护理重点 和预后做回顾性的分析和总结。结果57例患者临床治愈出院，无1例肺栓塞 发牛。结论 下肢深静脉血栓采用下腔静脉滤器植入术+综合治疗、适宜的护理、 正确的康复措施，不仅保证治疗的安全性及效果，乂促进患者早日康复，提高了 患者的牛存质量。【关键词】下肢深静脉血栓治疗 护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号

2、】2095-1752 （2014） 03-0335-02深静脉血栓形成（dvt）是指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导 致静脉回流障碍。临床以下肢静脉多见。下腔静脉滤器置入加股静脉置管溶栓是 目前治疗下肢静脉血栓开展的一项新技术，既能阻扌当3mm以上的栓子进人肺动 脉从而避免肺栓塞（pe）,又不影响静脉回流。我科于2011年1月至2013年 3月共收治57例dvt患者.均行下腔静脉滤器置人加静脉溶栓术治疗，取得满意 效果，现报道如下：1临床资料1.1 般资料57例中，男35例，女22例，年龄33-78岁，平均53岁，均 为下肢深静脉血栓，病程12h-10do其中左下肢血栓39例，右下肢血

3、栓15例， 双下肢3例。主要临床表现为患侧腹股沟以下肢体肿胀、疼痛、皮温高，活动受 限，不能行走。1.2滤器置人下腔静脉滤器为德国贝朗公司生产的venate chtmlp产品。 选用greenfield滤器（bostonscientific, usa）输送器，送入滤器输送器,使其上 端位于肾静脉开口以下l-2cm处，予固定冋撤鞘管释放滤器，使之位于肾静脉和 骼静脉之间的下腔静静脉内，再次造影，查看下腔静脉通畅情况及滤器有无移位, 最后将溶栓导管直接插人患肢股静脉，并摄片作为随诊对照。造影显示下腔静脉 通畅后，取出导管，压迫穿刺点30分钟。1.3治疗 置入下腔静脉滤器后，立即给予溶栓、抗凝、祛聚

4、、降粘治疗。 患肢股静脉溶栓导管外接微泵匀速输入5%gs48ml+纤溶酶300u6ml/h；患肢足背 输入5%gs250ml+纤溶酶300uqd,静脉滴注低分子右旋糖酹500mlqd,丹参川茸 嗪15-20mlqd,血栓通250-500mg qd,前列地尔20ug qd低分子肝索钙5000u h ql2h, 口服华法林 2.5mg tide注意在纤溶酶溶栓前5-7d停用阿司匹林2。2术前护理2.1饮食指导 给患者配低脂、高纤维、高维生素的食物，禁食生冷便烫等刺 激性食物，防止消化道出血，保持大便通肠，不可用力排便，以免增加血液粘稠 度及腹压，影响下肢静脉血液冋流导致病情加重。2.2活动指导告知

5、患者及家属vcf置入前患者需绝对卧床休息，抬高患肢高 于心脏水平20-30cm,可促进静脉冋流并降低静脉压。训练床上大小便，床上活动 动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落而栓塞其他部位。2.3心里护理护理人员应积极主动关心病人，及吋进行心里干预，告知滤器 的置入可降低pe发生的风险，找效果好的患者进行现身说法。取得患者及家属 的理解及配合，寻求家庭及社会的支持。2.4术前准备 详细询问病史，有无出血性疾病史，有无局麻药物及碘过敏史, 做好抗生素皮试及碘皮试，协助完善相关检查。3术中护理协助患者仰卧于操作台上，与患者交流减轻恐惧紧张的心理，并交代术中配 合注意事项。密切监侧生命体征及

6、观察病情，注意有无碘过敏症状及pe发生， 并准确做好记录。配合医生完成操作。4术后护理4.1卧位要求因溶栓期间使用纤溶酶及肝素封管等使机体呈低凝伏态，观察 穿刺部位有无渗血及血肿，术后冋病房要求病人穿刺侧肢体伸直制动24h,局部 用2斤沙袋加压压迫4 h,不主张长时间制动，防止新的血栓形成。4.2病情观察 观察患肢足背动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉，每日测量、 比较并记录患肢不同平面的周径。观察出血倾向：抗凝治疗时要严密观察有无全 身性出血倾向和穿刺处渗血情况；口服抗凝药6j2月，每12周复查出凝血指 数。4.3溶拴、抗凝、祛聚护理 应用纤溶酶溶栓时应注意：剧烈的振荡和室温下 超过8h均可使

7、配制好的纤溶酶活性降低，在使用过程中应现配现用，以免效价 降低3。股静脉溶栓导管输入纤溶酶35天；患肢足背输入纤溶酶10-14d, 肢 足背静脉输人纤溶酶时分别在踝关节以上和膝关节以下扎止血带，可保证溶栓药 由浅入深的向深静脉冋流。皮下注射低分子肝素钙完毕拔针时用棉签至少压半分 钟，防皮下出血引起瘀斑。每次用药后都应在专用记录单上记录时间、药名、剂 量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并鉴名。4.4饮食护理要坚决彻底的终身戒烟，因为烟中尼古丁可使血液变稠、血管 壁增厚并刺激血管收缩，故长期终身戒烟既是治疗又是预防dvt的重要措施。 术后饮食同术前。4.5活动及康复指导 滤器置人术后第2天指导患肢在床上做踝关节旋转屈 伸、内外翻等功能训练，适当鼓励病人早期下床活动。以促进侧支开放、形成, 再通。抬高患肢30°,避免过度屈觀、屈膝。患月支应保暖，穿宽松舒适的衣 裤，避免用过紧的腰带和紧身衣物，穿保暖、合适的鞋子，勤剪趾甲，防止划伤， 洗脚水水温适宜3840度。院外穿循序减压袜36月。4.6结果:57例者临床治愈出，术后随访月均未发生致命性的pe,下肢 肿胀逐渐减轻，疼痛缓解，未发生出血等并发症。57例滤器展开良好。参考文献李鳞茹，贺能树，邹英华，主编介人放射学一基础与方