2020年执业药师药学综合强化练习（十三）

1、2020年执业药师药学综合强化练习（十三）一、最佳选择题1、导致消化性溃疡病的重要病因是a、吸烟b、遗传因素c、化学物质的刺激d、强烈的精神刺激e、幽门螺杆菌感染【正确答案】e【答案解析】幽门螺杆菌（helicobacterpylori, hp）感染,约90%的du 和80%的gu均由hp感染所致。hp破坏胃黏膜屏障（“屋顶”），致使 h+反向弥散（"漏雨），即“屋漏学说"。根除hp,修复"屋顶”，可以显 著降低pu的复发率。2、非笛体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是a、促进胃酸分泌b、抑制胃酸分泌c、减少前列腺素e合成d、影响胃十二指肠协调运动e、减少十二指肠

2、碳酸氢盐分泌【正确答案】c【答案解析】非陪体抗炎药（nsaids）,通过抑制环氧合酶减少前列腺 素e合成，其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯毗格雷延缓溃疡的愈合。3、抗消化性溃疡根除hp的一线四联方案是a、雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素+胶体次碳酸钮b、奥美拉哩+甲硝哩十克拉霉素+胶体次碳酸跳c、雷尼替丁+阿莫西林+胶体次碳酸铀+甲硝哩d、西咪替丁+胶体次碳酸秘+哌仑西平+替硝哇e、兰索拉哩+克拉霉素+甲硝哩+硫糖铝【正确答案】b【答案解析】根除幽门螺杆菌感染的方案：四联方案，根除率较高ppi+克拉霉素+阿莫西林+跳剂;ppi+克拉霉素+甲硝哩+锡剂备注：a

3、选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的ppi,可 提高根除率。bhp根除率不足90%。治疗失败者隔36月后补救治疗，应个体化调整抗菌药物。阿莫西林、吠喃哩酮和四环素的耐药率很低;而克拉 霉素、甲硝哩和左氧氟沙星的耐药率高（不可重复应用）。4、关于消化性溃疡治疗，叙述错误的是a、四联方案，根除率较高b、溃疡愈合时间通常为du4周，gu68周c、溃疡过于快速愈合将影响愈合质量d、秘盐既有黏膜保护作用，也具有杀伤hp、抑制hp分泌的酶的作用e、根除hp治疗失败者，应调整给药方案，克拉霉素、甲硝哩和左氧氟沙星可重复应用【正确答案】e【答案解析】hp根除率不足90%o治疗失败者隔36月后补救治疗,

4、 应个体化调整抗菌药物。阿莫西林、吠喃喋酮和四环素的耐药率很低; 而克拉霉素、甲硝哩和左氧氟沙星的耐药率高(不可重复应用)。5、下列药物中，不属于抑制胃酸分泌的抗消化性溃疡药物的是a、丙谷胺b、哌仑西平c、西咪替丁d、奥美拉哇e、三硅酸镁【正确答案】e【答案解析】本题考查抗消化性溃疡药物的类别。三硅酸镁属于抗酸 药，具有中和或吸附胃酸的作用，不属于抑酸剂(e)。备选答案a、b、c、d均属于抑酸剂，不是正确答案。丙谷胺为胃泌素受体阻断剂(a)、 哌仑西平为胆碱受体阻断剂(b)、西咪替丁为组胺h2受体阻断剂(c)、 奥美拉哩为质子泵抑制剂(d)。6、以下不属于胃黏膜保护剂的是a、硫糖铝b、米索前列

5、醇c、克拉霉素d、胶体果胶秘e、吉法酯【正确答案】c【答案解析】黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合 的作用，有前列腺素类似物（米索前列醇、恩索前列素等）、吉法酯（每 片400mg中含吉法酯50mg和铝硅酸镁50mg）替普瑞酮、瑞巴派特、 秘盐等。跳盐（枸椽酸秘钾、胶体果胶钵）在酸性环境下能与溃疡基底 膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有 杀伤hp、抑制hp分泌的酶的作用。米索前列醇用于nsaids引起的 胃黏膜损害，但腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道不良反应使得许多患者难 以耐受，所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用ppl7、消化性溃疡发病机制中，属于黏

6、膜攻击因子的是a、黏膜血流b、前列腺素ec、胃黏液屏障d、碳酸氢盐分泌e、胃酸与胃蛋白酶【正确答案】e【答案解析】黏膜攻击因子包括：胃酸与胃蛋白酶：遗传、饮食、 精神因素、胃排空延缓、以及慢性疾病（如肝硬化、肺心病、尿毒症、 充血性心衰等）均可使胃酸分泌增加，卓-艾综合征（胃泌素瘤）是一种 少见的内分泌肿瘤，刺激胃酸大量释放;胃黏膜幽门螺旋杆菌(helicobacterpylori, hp)感染;药物：特别是非警体类抗炎药 (nsaids),通过抑制环氧合酶减少前列腺素e合成，其他如糖皮质激 素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯毗 格雷延缓溃疡的愈合;应激：严重创伤、大手

7、术、大面积烧伤、颅 脑病变及多脏器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，使得屏障功能和 修复能力受损;十二指肠内容物反流，其中胆盐、磷脂酶a和胰酶 等破坏胃黏膜屏障;吸烟，胃黏膜血流量下降;酒精，直接破坏 黏膜屏障。其中胃酸、hp和nsaids是最主要的病因。8、对于胆囊息肉的叙述错误的是a、b超检查发现胆囊息肉很罕见，通常患者无症状b、多数为胆固醇结晶，少数为胆囊腺瘤c、有发展为胆囊癌的风险d、当胆囊息肉直径超过8mm时，建议看外科e、小胆囊息肉每年b超随诊，不必用药【正确答案】a【答案解析】胆囊息肉:b超检查发现胆囊息肉(gallbladderpolyps)很常 见，通常患者无症状。多数为胆固醇

8、结晶，少数为胆囊腺瘤，有发展 为胆囊癌的风险。处理原则：当胆囊息肉直径超过8mm时，建议看 外科。小胆囊息肉每年b超随诊，不必用药。9、对于胆石症的治疗叙述错误的是a、对于大多数无症状的胆石症采取等待观察b、对于1年来有过胆绞痛发作，或胆石超过2cm的患者，建议看外科c、胆石症排石出现胆绞痛和合并胆系感染，应急诊就医d、无症状的胆石症患者也需定期做b超检查e、为避免感染，需联合使用抗菌药物【正确答案】e【答案解析】除非有明确的细菌感染指征，如发热、中性粒细胞增高, 不要随意用抗菌药物。10、匹维漠铉治疗胆石症的作用机制是a、可增加胆汁酸分泌b、可溶解胆固醇结石c、拮抗钾离子，降低肌张力d、阻断

9、m受体，松弛胆道平滑肌e、拮抗钙离子，解除消化道平滑肌痉挛【正确答案】e【答案解析】匹维漠铉是一种对胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙 拮抗药，通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细胞，防止肌肉过度收缩而 达到解痉作用，能消除肠道平滑肌的高反应性，并增加肠道蠕动能力。二、配伍选择题1、（药物的分类）a. 奥美拉哩b. 法莫替丁c. 枸椽酸秘钾d. 莫沙必利e. 阿仑磷酸盐、属于促动力药abcde【正确答案】d、属于黏膜保护剂abcde【正确答案】c、属于h2受体拮抗剂abcde【正确答案】b、属于质子泵抑制剂abcde【正确答案】a【答案解析】a.奥美拉哩一一质子泵抑制剂b. 法莫替丁一一h2受体拮抗剂

10、c. 枸椽酸秘钾一一黏膜保护剂d. 莫沙必利促动力药e. 阿仑磷酸盐一一骨吸收抑制剂2、（药物服用时间）a. 奥美拉哇b. 莫沙必利c. 甲硝哩d. 硫糖铝e. 雷尼替丁、可用于消化道溃疡四联疗法，餐后30min服用abcde【正确答案】c、餐前30min服用abcde【正确答案】a、餐前lh服用，通常连续服用不超过1周abcde【正确答案】a、餐前1520min服用abcde【正确答案】b【答案解析】此题属于记忆知识点，请准确记忆。3、（消化性溃疡病的治疗）a. 硫糖铝b. 硫酸镁c. 漠丙胺太林d. 奥美拉哩e. 克拉霉素、解除平滑肌痉挛和镇痛宜选用abcde【正确答案】c【答案解析】解除

11、平滑肌痉挛和镇痛：阿托品一次0.5mg皮下注射， 必要时4-6h给予一次;或口服漠丙胺太林一次1530mg, 一日3次; 或曲美布汀一次loomg, 一日3次。、除中和胃酸外，尚具有黏膜保护作用abcde【正确答案】a【答案解析】传统的抗酸剂如硫糖铝等，除中和胃酸外，尚具有黏膜 保护作用，且价廉和不良反应少，口服一次lg, 一日3-4次，餐前 lh服用。4、（治疗消化性溃疡的胃黏膜保护剂）a. 氢氧化铝b. 雷贝拉哩c. 米索前列醇d. 碳酸镁e. 瑞巴派特、传统的抗酸剂，既可中和胃酸，又具有黏膜保护作用的是abcde【正确答案】a、属于前列腺素类似物的是abcde【正确答案】c【答案解析】抗

12、酸药及胃黏膜保护剂抗酸药：多为弱碱性药物，可即刻中和或吸附胃酸，减轻疼痛（如 碳酸氢钠、三硅酸镁）;同时还具有黏膜保护作用（如氢氧化铝、铝碳酸 镁等）。抗酸药通常作为对症药物短期服用，多在上腹痛前、腹痛时 使用;铝碳酸镁还能够可逆性结合胆酸，可用于胆汁反流性损害（晚上 服）。黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作 用，有前列腺素类似物（米索前列醇、恩索前列素等）、吉法酯（每片 400mg中含吉法酯50mg和铝硅酸镁50mg）、替普瑞酮、瑞巴派特、 锡盐等。朝盐（枸椽酸秘钾、胶体果胶秘）在酸性环境下能与溃疡基底 膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有 杀伤hp

13、、抑制hp分泌的酶的作用。米索前列醇用于nsaids引起的 胃黏膜损害，但腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道不良反应使得许多患者难 以耐受，所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用ppl 复方制剂：多种抗酸剂和黏膜保护剂组成复方药物。5、（消化性溃疡并发症）a. 规律性上腹痛b. 疼痛性质改变，明显消瘦、贫血c. 突发上腹剧痛，继而至全腹d. 餐后加重的上腹胀痛，呕吐物有隔夜食物e. 柏油样便，面色苍白、血压下降、大出血abcde【正确答案】e【答案解析】出血：为最常见的并发症，表现与出血量和出血速度有 关。小量出血表现为黑便，大量出血时表现为呕血（酸化呈咖啡渣样）、 柏油便（肠道细菌硫化呈黑色）

14、及循环血流量不足（面色苍白、冷汗、头f、眼花、心慌、脉速及低血压，甚至休克）。慢性溃疡可表现为贫血，便隐血试验阳性。、穿孔abcde【正确答案】c【答案解析】穿孔：溃疡穿透浆膜层。十二指肠球前壁或胃前壁穿孔 时，胃肠内容物进入腹腔引起急性腹膜炎，表现为突发上腹剧痛，继 而至全腹，伴有大汗、恶心、呕吐、脉速、烦躁不安，腹膜刺激征， 肝浊音界消失，血中性粒细胞计数增多。发生在后壁的穿孔可能只引 起局限性腹膜炎，表现不典型。需要急诊不延误。穿孔多见于服用的 老年患者。立位腹平片可以确诊，禁做胃镜和根餐检查。、幽门梗阻abcde【正确答案】d【答案解析】幽门梗阻：du或幽门管溃疡引起。表现为餐后加重的

15、 上腹胀痛，呕吐宿夜食（上顿或隔夜发酵食物），吐后症状减轻。du 急性发作时，因炎症水肿和幽门痉挛，可引起暂时性、可逆性梗阻， 抑酸治疗后好转。慢性溃疡可引起幽门瘢痕、狭窄及变形，抑酸治疗 后难以恢复，需要手术治疗。三、多项选择题1、消化性溃疡病的攻击因子包括a、吸烟b、碳酸氢盐分泌c、严重创伤使得屏障功能和修复能力受损d、十二指肠内容物反流破坏胃黏膜屏障e、胃窦部幽门螺杆菌感染【正确答案】acde【答案解析】消化性溃疡病攻击因子包括：胃酸与胃蛋白酶：遗传、饮食、精神因素、胃排空延缓、 以及慢病（如肝硬化、肺心病、尿毒症、充血性心衰等）均可使胃酸分 泌增加，卓-艾综合征（胃泌素瘤）是一种少见的

16、内分泌肿瘤，刺激胃酸 大量释放;胃黏膜幽门螺旋杆菌（helicobacterpylori, hp）感染;药 物：特别是非带体抗炎药（nsaids）,通过抑制环氧合酶减少前列腺素 e合成，其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可 直接损害黏膜屏障，氯毗格雷延缓溃疡的愈合;应激：严重创伤、 大手术、大面积烧伤、颅脑病变及多脏器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、 缺氧，使得屏障功能和修复能力受损;十二指肠内容物反流，其中 胆盐、磷脂酶a和胰酶等破坏胃黏膜屏障;吸烟，胃黏膜血流量下 降;酒精，直接破坏黏膜屏障。其中胃酸、hp和nsaids是最主要 的病因。2、老年人使用抗酸剂和秘剂，要注意a、肾功

17、能情况b、氢氧化铝凝胶和铉剂有轻泻作用c、长期服用氢氧化铝片可导致骨质疏松d、铝盐吸收后沉积于脑，可引起老年性痴呆e、阑尾炎或急腹症时禁用氢氧化铝制剂【正确答案】acde【答案解析】使用抗酸剂和铉剂，要注意：肾功能情况;询问排 便情况，如氢氧化铝凝胶和秘剂有便秘作用（b项叙述错误），铝碳酸 镁有轻泻或便秘作用;老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶时，可影 响肠道吸收磷酸盐，导致骨质疏松;铝盐吸收后沉积于脑，可引起老 年性痴呆;骨折患者不宜服用;阑尾炎或急腹症时，服用氢氧化铝制剂 可使病情加重，可增加阑尾穿孔的危险，应禁用。3、charcot三联征指a、严重腹泻b、上腹剧痛c、心率加快d、寒战高热e、梗阻性黄疸【正确答案】bde【答案解析】感染的胆汁逆流入血引起急性胆管炎，表现为charcot 三联征（上腹剧痛、寒战高热