重症急性胰腺炎营养支持治疗的效果观察

1、    重症急性胰腺炎营养支持治疗的效果观察    王雪梅【摘要】目的 分析重症急性胰腺炎（简称sap）患者接受营养支持治疗的价值。方法 本研究主体为94例sap患者，按不同营养支持治疗方法随机划分两组：分为肠内营養（a组）和肠外营养（b组），对比两组患者营养支持治疗前、后营养状况改善情况，比较并发症发生率。结果 治疗前，a、b两组营养指标并无很大差异，差异无统计学意义（p>0.05），营养治疗后，a组血清白蛋白水平、血红蛋白水平与b组对比差异显著，差异有统计学意义（p0.05）。a组腹腔感染、肾衰、急性呼吸窘迫的并发症发生率均较b组低，对比存在差

2、异，差异有统计学意义（p【关键词】重症急性胰腺炎;营养支持;并发症r657.5 a issn.2095.6681.2020.33.02sap属于全身性、急性、消耗性疾病，病因是分解代谢显著大于合成代谢，使机体免疫力降低，出现营养不良症状，进而导致脏器衰竭。其病程长，病情危重，需立即进行营养支持1。肠外营养是常用的支持疗法，可改善代谢，适度补充营养，但其并发症多。本研究选取94例sap患者，用于分析肠内与肠外营养的作用。1 资料与方法1.1 一般资料本研究主体为2015年12月2019年12月间来院治疗的94例sap患者。根据营养支持疗法分组后，a组48例，男28例，女20例;平均年龄40.24

3、岁。b组46例，男27例，女19例;平均年龄40.15岁。经假设检验并无差异，差异无统计学意义（p>0.05）。1.2 方法两组患者入院后应严格禁食禁水，并进行抑酸和胃肠减压等治疗。a组行肠内营养：经胃管缓慢注入石蜡油、生大黄与番泻叶。肠道功能基本恢复后，使用鼻空肠管进行肠内营养。入院35天需要对患者进行x线检查，而后在屈氏韧带下方2040 cm的空肠内置入螺旋型鼻肠管。插管前需要讲解插管方法和作用，告知患者配合要点。置管后肠内输注等渗盐水200500 ml，插管后第1天滴注500 ml百普力和生理盐水，第2天使用输液泵滴入500 ml百普力，速度是每小时5060 ml。第3天全量滴注1

4、1.5 l百普力，并减少输液量，若有腹部不适感，需放慢滴速。b组行肠外营养，入院后评价营养状况，制定营养配方，制成全营养混合液，每袋3 l。通过中心静脉进行均匀性输注治疗。两组患者的营养制剂中氮量与热量相等，每日热量是每千克125.5千焦，每日氮量是每千克0.2 g，热量和氮量的比值是132：1。1.3 观察指标观察血清白蛋白和血红蛋白等营养指标;记录腹腔感染、肾衰等并发症。1.4 统计学方法数据处理经由spss 21.0软件完成，计量数据表达是x±s，经t值对比与检验，计数数据表达是%，经x2值对比与检验，假设校验有意义的标准为p值不足0.05。2 结 果2.1 对比营养指标治疗前

5、，a、b两组营养指标并无很大差异，差异无统计学意义（p>0.05），营养治疗后，a组血清白蛋白水平、血红蛋白水平与b组对比差异显著，差异有统计学意义（p0.05）。见表1。2.2 对比并发症率a组腹腔感染、肾衰、急性呼吸窘迫的并发症发生率均较b组低，对比存在差异，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。3 讨 论sap的病因复杂，病理表现是胰酶被胰腺组织激活，出现自身水肿与消化症状，并伴有炎性反应和出血。其症状为呕吐、上腹痛和发热等。患者的胰腺组织明显坏死，多合并感染或休克，死亡率高。其常规疗法是营养支持，可为脏器功能提供所需能量，维持其正常结构2。并能调理代谢功能，加快合成代谢

6、，提高疾病治愈率。肠外营养是传统支持法，通过营养液静脉输注等方式补充营养物质。但sap患者长期无法进食，难以快速纠正高分解代谢状态，能量消耗高出基础值50%以上，且有血浆渗出等情况，有明显的负氮平衡表现，需要加强营养。经肠外营养很难达到理想的营养水平。肠内营养可留置螺旋型导管，营养液不对十二指肠或是胃部造成刺激，实用价值更高。结果显示，治疗前，a、b两组营养指标并无很大差异，差异无统计学意义（p>0.05），营养治疗后，a组血清白蛋白水平、血红蛋白水平与b组对比差异显著，差异有统计学意义（p0.05）。a组腹腔感染、肾衰、急性呼吸窘迫的并发症发生率均较b组低，对比存在差异，差异有统计学意

7、义（p<0.05）。说明肠内营养对于营养水平的改善效果更佳。原因是肠内营养符合患者的能量需求，对肠道内部有益菌具有保护作用，可预防肠道细菌移位，可尽快纠正营养不良等表现。a组的并发症率低于b组，差异有统计学意义（p<0.05）。说明肠内营养的安全性更高，可保证治疗过程的顺利性。患者抵抗力下降后，容易遭受病原菌侵袭，进而引发多种并发症。肠内营养可保证患者的营养供应，增强其免疫力，并能避免胰腺坏死所致的感染，治疗预后更佳。总之，为sap患者行肠内营养的效果优于肠外营养，但在治疗前需要全面评估患者的疾病程度，完善患者病历，明确有无气管、食道和胃部疾病等。患者符合肠内营养指征后应尽快给予营养支持治疗，并向患者和家属讲解治疗作用，获得其理解与配合。营养液的配制需体现个体化原则，因此需及时评估患者的营养状态，根据其营养指标调整配方。参考文献1 李 盟，王 鑫，张 帅，等.重症急性胰腺