一例子痫前期并发低蛋白血症的护理查房

1、资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档查房主题：子痫前期合并低蛋白血症护理查房 主持人: I 责任护士:I 时间:参加人员：N1 :N2:N3:阅读人员：产妇，王雪，女性，29 岁，已婚，于 3-20 22:00 因“停经 37+2 周，双胎七月余，阴 道流水一小时”入院。该妇平素月经规则，3/30 天，此次妊娠系自然受孕，停经40+天彩超示宫内双胎妊娠至今，现妊娠 37+2 周。既往史：无特殊，家族史：无特殊，生育史：0-0-0-0。入院 T:37.8C,P:84 次/分,R: 18 次/分，BP：120/80mmH心肺听诊无异常，腹膨隆，肝脾肋下未及，双下肢浮 肿（3+）。产科检

2、查：宫底剑下三指，先露头/臀，胎位左骶前/右枕前，浮，两胎心分别为130 次/分及 142 次/分，胎膜已破，羊水清，未及宫缩，宫口未开。辅助检查：本院彩超：A 胎儿双顶径 8.3cm ,FL6.6cm ,S/D2.03，估计胎儿大小 2206g , B胎儿双顶径 8.5cm , FL6.6cm，估计胎儿大小 2462g ,羊水指数 10.98cm ,胎盘 II 级, 提示：双胎，A 臀位 B 头位。初步诊断：一胎零产左骶前/右枕前 孕 37 周+2 妊娠合并亚临床甲状腺机能减退胎膜早破妊娠期糖尿病双胎妊娠胎儿生长受限入院查血常规示：血小板 63.00X10 人 9/L ,血凝分析正常，于 3

3、-20 23:28 因双 胎妊娠”在气管插管全麻下行子宫下段剖宫产术，娩出长男，重2350g , Apgar 评分10 分，次女，重 2400g , Apgar 评分 9-10 分。新生儿因生长受限转儿科观察。术中出 血 600ml，予宫腔填塞纱条一根。术后入 ICU 监测治疗。3-21 05:00 产妇血压 150/103mmHg 无头晕眼花，心悸胸闷等不适，报告医生，监 测血压波动于 141-160/97-107mmhg，血氧饱和度 98%予急查尿常规提示尿蛋白2+,已诊断“子痫前期”。遵医嘱予酚妥拉明 20mg 降压治疗，指导产妇注意休息，继续监 测血压。3-21 08:00，术后第一天

4、，产妇口角轻度歪斜，口唇右偏，进食进水侧漏，无活 动性出血，无头晕眼花，无视物模糊，无四肢麻木无力，无其他特殊不适主诉。查体：神清，精神可，T37.6C,BP 133-161/86-107mmHg，呼吸 15-18 次/ 分，心率：70-84 次/分，血氧 97%腹软，腹部切口无渗出，阴道出血少，会阴肿胀，尿管在位通畅， 尿色清，双下肢水肿（+）,入 ICU7+小时入量 1000ml，尿量 600ml。口角轻度右偏， 伸舌居中，鼓腮口角漏气，双目闭合正常，左侧额纹消失，追问病史，产妇诉3-17晚饭时出现面部不适，口角歪斜，未至医院就诊。结合查体及症状，考虑诊断周围性 面神经麻痹。现治疗：盐酸拉

5、贝洛尔100mg tid 口服降压，硫酸镁解痉治疗。0.9%NS10ml+甲钴胺注射液 0.5mg 静脉注射 一周三次，予中医科会诊，协助治疗。辅助检查示：甲状 腺功能：促甲状腺激素 9.26uIU/ml ,余正常，予优甲乐75ug qd 口服，嘱一周后复查甲状腺功能。生化：白蛋白 18.1g/l ，总蛋白 33.9g/l ，患者白蛋白明显降低，诊断 低蛋白血症，予人血白蛋白10g qd 静脉输注纠治低蛋白血症，速尿20mg 静推， 禾 U 尿并减轻容量负荷，10%GS100ml+10 葡萄糖酸钙 10ml+胰岛素 2U 静脉输注，继续降压，营养面神经，抗感染，促宫缩，中医针灸治疗于 15:1

6、0 由 ICU 转入产科二区继续治疗。于 16:00 取出宫腔纱条一根，约 235ml,资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档24 小时出血量为 1005ml。术后第二天，予H级护理，产妇肛门已排气，保留尿管已 取，小便自解畅。血压波动在107-120/61-78mmHg，口角轻度右偏，今日继续予降压，营养面神经，抗感染，促宫缩，中医针灸，输注白蛋白10g 纠正低蛋白血症治疗。术后第三天，口角轻度右偏，血压波动在108-140/65-86mmHg，双下肢水肿好转（+）。血常规：白细胞 10.26X10 人 9/L,血红蛋白 149g/L，血小板 130X10 人 9/L ,尿蛋白（+

7、）,今日继续予降压，营养面神经，抗感染，促宫缩，中医针灸，输注白蛋白10g 纠正低蛋白血症。术后第四天，双乳稍涨，泌乳畅，予停止使用抗生素。术后第五天，产妇 一般情况良好，血压正常，双下肢水肿减退，查血常规：血红蛋白149g/L，白蛋白22.4g/l,总蛋白 40.4g/l ，谷草转氨酶 22.2u/l。产妇术后恢复好，予带线出院。根据对病人的评估，我们请丁郜提出哪些护理诊断及措施：术前护理诊断：体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或下肢水肿有关有胎儿受伤的危险：与双胎妊娠，胎膜早破有关。焦虑：与担心胎儿生命受到危险及自己愈后有关。知识缺乏：与缺少分娩相关知识有关自理能力缺陷：与胎

8、膜早破需卧床休息有关有感染的可能：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染、引起宫腔感染有关。术前护理措施：1 心理护理：减轻产妇的焦虑与恐惧，担心胎儿及自己的生命安危。我们护理人员 应理解、关心、尊重病人，主动与病人及其家属交流，了解其此刻的感受，给予鼓励， 让其树立信心，减缓恐惧。2 专人护理，加用床栏防止跌伤。认真做好护理记录。备齐抢救物品，随时进行应 急处理。3 做好急诊术前准备。4 协助医师正确使用各种药物，并注意观察药物的效果。讲明药物治疗的重要性， 遵医嘱按时服用药物，不能自行调整药物剂量或漏服现象。我们说一下产妇由 ICU 回室后的护理诊断和措施张子菲：术后护理诊断：疼痛：与术后

9、伤口有关有发生子痫的危险：予术后血压升高有关营养失调：低于机体需要量，与低蛋白血症有关焦虑：与母婴分室担心婴儿有关母乳喂养中断：与新生儿早产母婴分室有关知识缺乏：缺乏有关剖宫产术后自我护理知识及有关有皮肤完整性受损的危险：与下肢水肿有关潜在并发症：感染、抽搐、切口愈合不良等术后护理措施：1. 密切监测病人生命体征，实验室检查结果，遵医嘱用药。2. 饮食指导术后肛门排气后进高蛋白、高纤维营养丰富易消化的清淡饮食，限制 水钠摄入；选择富有维生素、含纤维素的食品；避免进食产气、刺激性食物；宜少量 多餐。3. 遵医嘱应用抗生素预防感染；保持外阴清洁，并勤换消毒卫生垫；4. 乳房护理：由于婴儿生长受限，

10、 母婴分室，予母乳喂养知识及产褥期相关知识宣 教，指资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档导其正确挤奶手法，每日八次以上，保持泌乳通畅。6.给病人及家属介绍疾病的基本过程及治疗护理方法，耐心解答病人或家属的问 题。关注留置针等导管问题，血管走向有无红肿热痛等静脉炎征象。7心理护理：每天多与病人交流，耐心解答病人提出的问题，建立良好的护患关系。 向病人及家属交代相关病情及注意事项，从而取得患方积极配合，有利于提高治疗及护 理效。8.会阴护理， 保持会阴清洁，遵医嘱予硫酸镁湿热敷会阴，2 次/日。9.出院指导：讲解相关疾病知识，进食低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免过冷、过热 及固体食物的摄

11、入，保证充分的休息和睡眠，避免情绪波动，讲授产褥期保健知识和新 生儿喂养护理知识，做好避孕措施，禁性生活 42d，指导出院定期门诊复查， 内科就诊监 测血压、血糖及血电解质。下面我们就针对这个病人的疾病做一些讨论，该病人病情观察的重点是什么？1. 血压：初测血压升高者，需休息1 小时后再测，方能正确反映血压情况。不要忽略测得血压与基础血压的比较。也可以经过翻身实验（ROT 进行判断：即在孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5 分钟再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位20mmhg 提示有发生子痫前期的倾向。其阳性预测值33%2. 生化及电解质检查结果：该病人的白蛋白及电解质水平较低，产

12、后已予白蛋白 静滴补充，关注复查结果。白蛋白的生理作用：维持血浆渗透压，结合各种配体，其 运输功能。抗氧化，清除自由基。抗凝作用。维持酸碱平衡。保护微循环作用。 低蛋白血症病因：蛋白质摄入不足或吸收不良蛋白质合成障碍：肝损害是蛋白质合成能力减低 长期大量丢失蛋白质：血浆、腹膜、尿、消化道 蛋白质分解加速：甲亢、恶性肿瘤临床表现：主要表现为营养不良， 多有轻、中度贫血，浮肿，严重可有胸水、腹水。 治疗：先治疗引起蛋白摄入不足、丢失过多的原发疾病，给予高蛋白质。高热量饮食，每日摄入蛋白质 6080g,保证充足热量高供给，使用促进蛋白合成的药物，可输 入血浆或白蛋白。3. 水肿：水肿轻重并不一定反映

13、病情的严重程度，因下腔静脉受增大子宫压迫使 血液回流受阻，贫血等均可引起水肿。但水肿不明显者，也有可能迅速发展为子痫，尤其是体重于一周内增加超过0.5Kg 的隐形水肿，应引起重视。所以我们要评估病人的水肿程度并让病人每周称体重两次。+ :水肿局限与踝部及小腿，休息后仍不消失。+ :水肿延及大腿，皮肤紧张。+ :水肿波及腹部及外阴，皮肤紧张发亮。+ :全身水肿，有时伴有腹水。4. 头痛，眼花、胸闷、恶心、呕吐、视物模糊等自觉症状时：病情进一步发展， 应高度重视。这些自觉症状的出现，表示病情发展已出现子痫的先兆症状，应及 时汇报医生。今天查房的病人的诊断为子痫前期，由于病人孕期血压一直正常，在产后

14、才发生 的血压高的情况，这也往往会让我们忽略病人可能发生的情况，那么我们就来讨论一 下，子痫一旦发生，我们应该注意什么。第一时间（注意看时间）控制抽搐，防止舌咬伤、坠床，立即通知同伴及医生， 开放静脉（我们在模拟应急中常立即使用安定：考虑到护士用药的合法性及病人对药 物有无不良反应等原因，只要开放静脉通道，备好药物即可，等医师来后使用药物）, 做好呼吸道管理：学会使用中心吸引器，同时吸氧、心电监护，注意各种不良刺激加 重抽搐及复发：如灯光、冷、噪音等，抽搐平稳后留置尿管，监测尿量。孕妇要注意 产兆及阴道流血情况，做好记录。常用的药物资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档1 硫酸镁是子

15、痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；2预防重度子痫前期发展成为子痫；3子痫前期临产前用药预防抽搐。注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.83.0mmol/L，超过 3.5mmol/L 即可出现中毒症状。使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在；2呼吸16 次/分钟；3尿量25ml/h 或600ml/24h ；4备有 10 漏萄糖酸钙。2、冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪（50mg）,哌替啶（杜冷丁，100mg）和异丙嗪（50mg）三种药物组成，可抑制中枢神经系统，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以 1/3 1/2 量肌注，或以半量加入 5%葡萄糖

16、溶液 250ml，静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急 剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对母胎肝脏有一定损害，故仅应用于硫酸镁 治疗效果不佳者。该病人还有一项诊断是我们产科较少遇见的，但也是比较常见的一种疾病，下面我们就一起了解下什么叫周围性面神经麻痹：陈士芳：定义：面神经炎俗称面神经麻痹（即面神经瘫痪）、 “歪嘴巴”、 “吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病， 不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作 都无法完成。病因：周围性面神经炎的常见病因为：感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神 经节病毒被激活引起；耳源性疾病，

17、如中耳炎；自身免疫反应；肿瘤； 神经源性；创伤性；中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；代谢障碍，如 糖尿病、维生素缺乏；血管机能不全；先天性面神经核发育不全。临床表现：多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平 坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能 作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭 合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌 下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。1. 非手术治疗原则：促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复。（1）对于面神经炎引起的周围性面

18、神经麻痹， 如为病毒感染可用抗病毒、 营养神经、 糖皮质激素、B 族维生素等药物。女口：甲钴胺：用于治疗周围神经病，成人一次 0.5mg , 一日 1 次，一周 3 次，肌内注射或静脉注射，可按年龄、症状酌情增减。（2 ）保护暴露的角膜及预防结膜炎，可用眼罩，滴眼药水、眼药膏等；（3）按摩，患者自己对镜子用手按摩面瘫面肌，每日数次，每次510 分钟。(4 )物理疗法，常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。(5)针灸治疗。2.手术治疗在保守治疗 3 个月后面神经麻痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查 均无反应即电位活动者，可采用外科手术治疗。资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢精品文档护理措施 1.眼部护理急性期少出户外活动，保持眼部清洁；可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏，预防结膜 及角膜感染；尽量减少用眼。2. 饮食护理有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度；避免坚硬的食物；尽量将食物放在健侧舌 后方，细嚼慢咽；注意饭后及时漱口，保持口腔清洁。3. 康复护理可对患侧进行热敷，促进局部血液循环。面肌开始恢复时，需做面肌的肌力训练， 以训练表情肌为主，做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴