第17章消食剂

1、一、含义一、含义 凡以消食药为主组成，具有消食化积，凡以消食药为主组成，具有消食化积，健脾和胃等作用，治疗食积证的方剂，健脾和胃等作用，治疗食积证的方剂，称为消食剂。属于称为消食剂。属于“八法八法”中消法的中消法的 范畴。范畴。素问素问至真要大论至真要大论“坚者坚者 削之削之”、“结者散之结者散之”是其理论依据。是其理论依据。二、适应证二、适应证 消食剂属消法中的一种，适用于饮消食剂属消法中的一种，适用于饮食停积，临床多见恶食呕恶，脘腹食停积，临床多见恶食呕恶，脘腹痞满，嗳腐吞酸，苔腻脉滑等症。痞满，嗳腐吞酸，苔腻脉滑等症。三、分类三、分类 食积证的形成有因饮食不节，暴饮暴食所食积证的形成有因

2、饮食不节，暴饮暴食所致者，亦有因脾胃虚弱，饮食难消而成的。致者，亦有因脾胃虚弱，饮食难消而成的。治法均应消食化积，但前者以邪实正不虚，治法均应消食化积，但前者以邪实正不虚，治宜消食导滞；后者虚实夹杂，治宜消补治宜消食导滞；后者虚实夹杂，治宜消补兼施，故消食剂按病证分为消食化积、健兼施，故消食剂按病证分为消食化积、健脾消食两类。脾消食两类。四、注意四、注意一、消食剂与泻下剂均可用于饮食停积证，但作用机理不一、消食剂与泻下剂均可用于饮食停积证，但作用机理不同。消食剂以消食药为主组成，作用缓和同。消食剂以消食药为主组成，作用缓和,通过渐消缓散通过渐消缓散使停留于中脘的宿食得以化解，适用于病情轻缓之食

3、积使停留于中脘的宿食得以化解，适用于病情轻缓之食积不化，其剂型多用丸剂。泻下剂以泻下药为主组成，作不化，其剂型多用丸剂。泻下剂以泻下药为主组成，作用峻猛用峻猛,收效快捷收效快捷,通过攻逐荡涤，使停留于中脘的宿食通过攻逐荡涤，使停留于中脘的宿食等积滞从大便排出体外，适用于病情重，病势急的积滞等积滞从大便排出体外，适用于病情重，病势急的积滞证，其剂型多用汤剂。证，其剂型多用汤剂。二、食积内停多兼气血郁滞、痰湿凝聚、寒热错杂、虚实二、食积内停多兼气血郁滞、痰湿凝聚、寒热错杂、虚实夹杂等证，因此临证须注意辨证，分清标本缓急，灵活夹杂等证，因此临证须注意辨证，分清标本缓急，灵活配伍。配伍。三、不宜长期使

4、用，以免耗损正气，对纯虚无实之证应禁三、不宜长期使用，以免耗损正气，对纯虚无实之证应禁用。用。第第 1 1 节节 消食导滞消食导滞 1.适应证适应证：消食化滞适用于食积内停之证。症见脘腹痞：消食化滞适用于食积内停之证。症见脘腹痞满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。 2.组方特点组方特点：以消食导滞药，如山楂、麦芽、神曲、鸡：以消食导滞药，如山楂、麦芽、神曲、鸡内金、莱菔子等为主组成。饮食内停，易滞气机，配内金、莱菔子等为主组成。饮食内停，易滞气机，配理气药，如枳壳、厚朴、陈皮、青皮等。兼胃失和降理气药，如枳壳、厚朴、陈皮、青皮等。兼胃失和降者，配和胃降逆之品

5、，如陈皮、半夏、砂仁等。积滞者，配和胃降逆之品，如陈皮、半夏、砂仁等。积滞较重，痛急难忍者，配泻下导滞之品，如大黄、槟榔、较重，痛急难忍者，配泻下导滞之品，如大黄、槟榔、枳实等。食蕴生湿，可配祛湿之品，如苍术、茯苓、枳实等。食蕴生湿，可配祛湿之品，如苍术、茯苓、藿香、等。食积日久，酿生湿热者，可配清热燥湿之藿香、等。食积日久，酿生湿热者，可配清热燥湿之品，如黄连、黄柏、黄芩等。若兼脾气虚弱，宜配益品，如黄连、黄柏、黄芩等。若兼脾气虚弱，宜配益气健脾之品，如白术、党参、山药等。气健脾之品，如白术、党参、山药等。 丹溪心法丹溪心法 【组成组成】山楂六两（山楂六两（180g） 神曲二两（神曲二两（6

6、0g） 半半夏夏 茯苓各三两（茯苓各三两（90g） 陈皮陈皮 连翘连翘 莱菔子各一莱菔子各一两（两（30g） 【方歌【方歌】保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓夏加，保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓夏加， 消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。 【功用【功用】消食和胃消食和胃 【主治【主治】食积证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食积证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。【方解【方解】 饮食不节饮食不节 损伤脾胃损伤脾胃食食滞滞胃胃肠肠气机被阻气机被阻脘腹胀痛脘腹胀痛胃失和降胃失和降嗳腐吞酸嗳腐吞酸恶食呕吐恶食呕吐舌苔厚腻舌苔厚

7、腻下迫于肠：大便泄泻下迫于肠：大便泄泻消消食食和和胃胃山楂山楂 臣臣神曲神曲 莱菔子莱菔子 佐佐半夏半夏陈皮陈皮行 气 化 滞 止 呕行 气 化 滞 止 呕饮饮食食停停滞滞胃胃气气不不和和茯苓茯苓连翘连翘健 脾 渗 湿 止 泻健 脾 渗 湿 止 泻消 热 而 散 结消 热 而 散 结化酒食陈腐之积化酒食陈腐之积消谷面痰气之积消谷面痰气之积消肉食油腻之积消肉食油腻之积君君【配伍特点【配伍特点】消食化积之中兼以理气、消食化积之中兼以理气、祛湿、清热、和胃，纯消无补，平和祛湿、清热、和胃，纯消无补，平和力缓。力缓。 【辨证要点【辨证要点】本方为消食化积的常用方，本方为消食化积的常用方，适用于食积不甚

8、，正气未虚之证。临适用于食积不甚，正气未虚之证。临床应用以脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶食床应用以脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，苔腻脉滑为辨证要点。呕逆，苔腻脉滑为辨证要点。 【典型病案【典型病案】 张张,男男,2岁岁,2000年年3月月5日初诊。昨日中午在外食入日初诊。昨日中午在外食入大量肉食及冷饮大量肉食及冷饮,下午开始出现呕吐腹泻下午开始出现呕吐腹泻,腹痛哭闹腹痛哭闹,但不发烧。发病至今呕吐酸臭食物但不发烧。发病至今呕吐酸臭食物5次次,腹泻不消化腹泻不消化食物食物6次。诊时见小儿烦哭不止次。诊时见小儿烦哭不止,唇红腹胀唇红腹胀,手足心热手足心热,肠鸣音亢进肠鸣音亢进,舌红有津舌红有津,苔白腻苔白

9、腻,指纹紫滞。血常规指纹紫滞。血常规:6 5109/,中性中性0 38,淋巴淋巴0 62。大便常规。大便常规:脂肪脂肪球球 ,细菌培养阴性。轮状病毒检测阳性。西医诊断细菌培养阴性。轮状病毒检测阳性。西医诊断:小儿轮状病毒性肠炎。中医诊断小儿轮状病毒性肠炎。中医诊断:小儿泄泻伤食型。小儿泄泻伤食型。证属饮食不节证属饮食不节,脾胃受损脾胃受损,运化失职。治以运脾和胃运化失职。治以运脾和胃,导滞止泻。导滞止泻。处方：枳实、黄连、苏梗各处方：枳实、黄连、苏梗各6,生大黄、山生大黄、山楂、神曲、陈皮各楂、神曲、陈皮各3,黄芩、炒白术、川黄芩、炒白术、川木通、姜汁竹茹各木通、姜汁竹茹各9,茯苓、泽泻各茯苓

10、、泽泻各15,车前草车前草30。嘱忌食肉食及不易消化食物。嘱忌食肉食及不易消化食物,多饮米汤。服药多饮米汤。服药1剂剂,吐止吐止,便次减至日便次减至日2次次,呈软便状。呈软便状。刘宇刘宇.枳实导滞丸加减治疗儿童枳实导滞丸加减治疗儿童轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎80例观察例观察. 四川中医四川中医.2004；22(10):74枳实导滞丸枳实导滞丸内外伤辨惑论内外伤辨惑论 【组成【组成】大黄一两（大黄一两（30g30g） 枳实麸炒枳实麸炒 神曲炒，神曲炒，各五钱（各各五钱（各15g15g） 茯苓去皮茯苓去皮 黄芩去腐黄芩去腐 黄连拣黄连拣净净 白术各三钱（各白术各三钱（各9g9g） 泽泻二钱（泽泻

11、二钱（6g6g）【方歌【方歌】枳实导滞曲芩连，苓术泽泻大黄丸，枳实导滞曲芩连，苓术泽泻大黄丸， 消导之中兼清利，湿热积滞服之痊。消导之中兼清利，湿热积滞服之痊。【功用【功用】消导化积，清热利湿消导化积，清热利湿 【主治【主治】湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便函秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。大便函秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。 【方解【方解】湿湿 热热 食食 滞滞积滞内停积滞内停气机壅塞气机壅塞食积不消食积不消湿热下趋势湿热下趋势泄泄 泻泻或下利或下利脘腹胀满脘腹胀满疼疼 痛痛热壅气阻：大便秘结热壅气阻：大便秘结消积导滞消积导滞 清热祛湿清热祛

12、湿大黄大黄 臣臣枳实枳实 神曲神曲 黄芩黄芩黄连黄连茯苓茯苓泽泻泽泻白术白术佐佐清热燥湿止痢清热燥湿止痢利水渗湿止泻利水渗湿止泻 健 脾 止 泻健 脾 止 泻湿热食积湿热食积 阻滞气机阻滞气机君君行气消积除胀行气消积除胀消食化积消食化积攻积泻热攻积泻热【配伍特点【配伍特点】本方下消结合，清利并施，本方下消结合，清利并施，下以消积；克伐之中兼以健脾，邪正下以消积；克伐之中兼以健脾，邪正兼顾，克伐不伤正，寒凉不败胃。兼顾，克伐不伤正，寒凉不败胃。【辨证要点【辨证要点】本方为治湿热食积，内阻肠本方为治湿热食积，内阻肠胃的常用方。临床应用以脘腹胀痛，胃的常用方。临床应用以脘腹胀痛，泻痢或便秘，舌苔黄腻

13、，脉沉有力为泻痢或便秘，舌苔黄腻，脉沉有力为辨证要点。辨证要点。【类方比较【类方比较】方名方名比较比较 保和丸保和丸枳实导滞丸枳实导滞丸 组组成成同同神曲神曲 茯苓茯苓异异山楂、莱菔子、半夏、陈皮山楂、莱菔子、半夏、陈皮连翘连翘 枳实、大黄、泽泻、黄连、白术枳实、大黄、泽泻、黄连、白术黄芩黄芩 功功用用同同消化食积消化食积异异消食和胃，属消食轻剂消食和胃，属消食轻剂消食导滞，清热利湿消食导滞，清热利湿 主主治治同同食积证食积证异异食积轻证，脘腹痞满，嗳腐吞食积轻证，脘腹痞满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，苔腻脉滑酸，恶食呕逆，苔腻脉滑 湿热食积证，脘腹胀痛，下痢泄湿热食积证，脘腹胀痛，下痢泄泻，苔黄腻，

14、脉沉有力泻，苔黄腻，脉沉有力 第第 节节 健脾消胃健脾消胃1.适应症适应症：健脾消食剂适用于脾胃虚弱，食积内停之证。症：健脾消食剂适用于脾胃虚弱，食积内停之证。症见脘腹痞满，不思饮食，面黄体瘦，倦怠乏力，大便溏薄见脘腹痞满，不思饮食，面黄体瘦，倦怠乏力，大便溏薄等等 。 2.组方特点组方特点：常用益气健脾药如党参、黄芪、白术、山药、：常用益气健脾药如党参、黄芪、白术、山药、莲肉、扁豆等，配伍消食药如山楂、麦芽、莱菔子、鸡内莲肉、扁豆等，配伍消食药如山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金、神曲等组成。食积内停，易滞气机，致脘腹胀满痞闷，金、神曲等组成。食积内停，易滞气机，致脘腹胀满痞闷，故常须配伍理气药如木

15、香、陈皮、砂仁、枳壳等；若胃气故常须配伍理气药如木香、陈皮、砂仁、枳壳等；若胃气上逆，恶心呕吐，嗳腐吞酸者，又当配伍和胃降逆之品如上逆，恶心呕吐，嗳腐吞酸者，又当配伍和胃降逆之品如半夏、生姜、陈皮、竹茹等；食积不化，可生湿化热，导半夏、生姜、陈皮、竹茹等；食积不化，可生湿化热，导致腹泻、痢疾，组方时可权衡湿热轻重，酌配茯苓、泽泻、致腹泻、痢疾，组方时可权衡湿热轻重，酌配茯苓、泽泻、车前子等利水渗湿之品，或黄连、黄芩、黄柏清热燥湿之车前子等利水渗湿之品，或黄连、黄芩、黄柏清热燥湿之品；脾胃虚弱，积从寒化者，宜配伍温里散寒之品干姜、品；脾胃虚弱，积从寒化者，宜配伍温里散寒之品干姜、吴茱萸、丁香等。

16、吴茱萸、丁香等。 证治准绳证治准绳【组成【组成】白术炒，二两半（白术炒，二两半（75g） 木香另研木香另研 黄连酒炒黄连酒炒 甘草各七钱半（各甘草各七钱半（各22g） 白茯苓白茯苓去皮去皮 二两（二两（60g） 人参一两五钱（人参一两五钱（45g） 神曲神曲炒炒 陈皮陈皮 砂仁砂仁 麦芽炒取面麦芽炒取面 山楂取肉山楂取肉 山药山药 肉豆蔻面裹煨热，纸包槌去油，各一两肉豆蔻面裹煨热，纸包槌去油，各一两（各（各30g） 【方歌【方歌】健脾四君药三仙，香砂陈连肉蔻添，健脾四君药三仙，香砂陈连肉蔻添， 脾虚食积脘痞满，消补兼施此方先。脾虚食积脘痞满，消补兼施此方先。【功用【功用】健脾和胃，消食止泻健脾

17、和胃，消食止泻 【主治【主治】脾虚食积证。食少难消，脘腹痞脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。脉虚弱。【方解【方解】白术白术茯苓茯苓人参人参山药山药食食 积积 化化 热热积滞内停积滞内停气机阻塞气机阻塞食阻气机，脘腹痞满食阻气机，脘腹痞满健脾和胃健脾和胃 消食止泻消食止泻君君臣臣山楂山楂神曲神曲麦芽麦芽健脾渗湿健脾渗湿止止 泻泻消食化积消食化积佐佐食少难消食少难消脉象细弱脉象细弱脾湿下注，大便溏薄脾湿下注，大便溏薄食积化热，苔腻微黄食积化热，苔腻微黄木香木香砂仁砂仁陈皮陈皮黄连黄连理气和胃理气和胃醒脾化湿醒脾化湿清热燥湿清热燥

18、湿脾虚食积证脾虚食积证益气健脾益气健脾肉肉 蔻蔻 涩肠止泻涩肠止泻甘甘 草草 使使补气和中补气和中【配伍特点【配伍特点】本方消补兼施，补大于消，补而不本方消补兼施，补大于消，补而不滞，消不伤正。滞，消不伤正。 【辨证要点【辨证要点】 本方为治脾虚食积的常用方，临床本方为治脾虚食积的常用方，临床应用以食少难消，脘腹痞满，苔腻微黄，脉虚弱应用以食少难消，脘腹痞满，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。为辨证要点。【类方鉴别【类方鉴别】健脾丸健脾丸归脾丸归脾丸组组成成同同人参、白术、炙甘草、木香人参、白术、炙甘草、木香 异异黄连、茯苓、神曲、陈皮、黄连、茯苓、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、砂仁、麦芽、 山楂、山药、

19、山楂、山药、肉豆蔻肉豆蔻 黄芪、当归、元肉、远黄芪、当归、元肉、远志、茯神、酸枣仁志、茯神、酸枣仁 功功用用同同益气健脾益气健脾异异兼以消食止泻，消补兼施兼以消食止泻，消补兼施 兼以养血安神，纯以补兼以养血安神，纯以补养养 主主治治同同脾气虚弱脾气虚弱 异异脾虚食积，虚实夹杂，症脾虚食积，虚实夹杂，症见食少难消，心下痞满，见食少难消，心下痞满，大便泄泻，苔腻微黄，脉大便泄泻，苔腻微黄，脉虚弱虚弱 气血不足，心脾两虚，气血不足，心脾两虚，症见心悸失眠，体倦食症见心悸失眠，体倦食少，面色萎黄，舌淡苔少，面色萎黄，舌淡苔白，脉虚细白，脉虚细 【典型病案【典型病案】 钟某，男，钟某，男，4岁，岁，20

20、01年年5月月15日初诊。其母代日初诊。其母代述：厌食述：厌食6月余。患儿平日饮食不节，食欲全月余。患儿平日饮食不节，食欲全无，食后即欲解大便，大便时溏薄。曾多次在无，食后即欲解大便，大便时溏薄。曾多次在外院就诊，服用多酶片、小儿化积积口服液等，外院就诊，服用多酶片、小儿化积积口服液等，收效甚微。诊见：面色苍白，形体瘦小，肌肉收效甚微。诊见：面色苍白，形体瘦小，肌肉松软，毛发稀疏，目眶黧黑，动则汗出，且易松软，毛发稀疏，目眶黧黑，动则汗出，且易患咳嗽、感冒诸疾，舌苔白微腻，指纹淡紫，患咳嗽、感冒诸疾，舌苔白微腻，指纹淡紫，脉细弱。诊为厌食症。治以健脾益气，运脾开脉细弱。诊为厌食症。治以健脾益气

21、，运脾开胃。胃。 处方：健脾丸，每次处方：健脾丸，每次3g，每天，每天3次。次。连服连服3疗程后，胃纳渐增，每餐可食疗程后，胃纳渐增，每餐可食1小碗饭，目眶黧黑消失，肌肉丰满，小碗饭，目眶黧黑消失，肌肉丰满，面色红润，大便成形，每天面色红润，大便成形，每天1次，诸次，诸症悉除。症悉除。枳实消痞丸枳实消痞丸兰室秘藏兰室秘藏 【组成【组成】干生姜干生姜 炙甘草炙甘草 麦芽曲麦芽曲 白茯苓白茯苓 白白术术各二钱（各二钱（6g） 半夏曲半夏曲 人参人参各三钱（各三钱（9g） 厚朴炙厚朴炙四四钱（钱（12g） 枳实枳实 黄连黄连各五钱（各各五钱（各15g）【方歌【方歌】枳实消痞朴姜连，枳实消痞朴姜连，

22、麦芽夏曲四君添，麦芽夏曲四君添， 脾虚气滞心下痞，脾虚气滞心下痞， 脾健痞消病自痊。脾健痞消病自痊。 【功用【功用】消痞除满，健脾和胃。消痞除满，健脾和胃。 【主治【主治】脾虚气滞，寒热互结证。心脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。便不畅，苔腻而微黄，脉弦。【方解【方解】内内 阻阻 肠肠 胃胃湿湿 热热 食食 滞滞积滞内停积滞内停气机壅塞气机壅塞食积不消食积不消湿热下趋势湿热下趋势泄泄 泻泻或下利或下利脘腹胀满脘腹胀满疼疼 痛痛热壅气阻：大便秘结热壅气阻：大便秘结消积导滞消积导滞 清热祛湿清热祛湿枳枳 实实行行 气气 消

23、消 痞痞痞痞臣臣厚厚 朴朴行行 气气 除除 满满半半 夏夏散散 结结 和和 胃胃干干 姜姜温温 中中 祛祛 寒寒佐佐黄黄 连连 益益 气气 健健 脾脾脾虚气滞脾虚气滞 寒热互结寒热互结君君人人 参参茯茯 苓苓白白 术术麦麦 芽芽消消 食食 和和 胃胃 使使 甘甘 草草调调 和和 药药 性性清热燥湿清热燥湿止止 痢痢【配伍特点【配伍特点】消补兼施，以消为主；消补兼施，以消为主；寒热并用，寒大于温；苦降辛开，寒热并用，寒大于温；苦降辛开，苦降为主。苦降为主。【辨证要点【辨证要点】本方为行气消痞的重要本方为行气消痞的重要方剂。临床应用以心下痞满，食少方剂。临床应用以心下痞满，食少体倦，苔腻微黄为辨证

24、要点。体倦，苔腻微黄为辨证要点。方名异同半夏泻心汤枳实消痞丸组成同干姜、人参、黄连、甘草、异黄芩、大枣、半夏枳实、厚朴、麦芽曲白术、茯苓、半夏曲功效同均能平调寒热，消痞除满。异虽无行气之力，但能散结除痞，降逆止呕以行气消痞为主，且清热之力强主治同心下痞满异寒热错杂，升降失常所致，症见心下痞满，呕吐、下利脾虚食积，寒热互结，气滞湿聚所致，以心下痞为主，伴食少体倦，大便不畅【类方鉴别【类方鉴别】【典型病案【典型病案】患者患者,陈某陈某,男男48岁岁,1999年年8月初诊。月初诊。主诉反复胃脘闷胀不舒主诉反复胃脘闷胀不舒3余余,加剧加剧1个月。个月。6前因胃穿孔行胃部分切除术前因胃穿孔行胃部分切除术

25、,3来经中西药治来经中西药治疗疗效欠佳。辰下症见胃脘闷胀疼痛疗疗效欠佳。辰下症见胃脘闷胀疼痛,恶心呕吐恶心呕吐,口干口苦口干口苦,嗳气嘈杂嗳气嘈杂,纳食不振纳食不振,大便秘结大便秘结,舌质淡舌质淡红苔白红苔白,脉沉细。电子胃镜检查诊断为胆汁反流脉沉细。电子胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎性胃炎,中医辨证中医辨证:胃脘痛。证系脾虚气滞胃脘痛。证系脾虚气滞,寒热寒热互结互结,升降失司升降失司,气滞湿聚。治宜行气健脾气滞湿聚。治宜行气健脾,调解调解寒热。寒热。处方：枳实消痞丸加青木香处方：枳实消痞丸加青木香10,服药服药7剂后剂后,症状症状基本缓解。效不更方基本缓解。效不更方,服药服药1个月后个月后,诸症缓解诸症缓解,电电子胃镜检查示胆汁反流消失子胃镜检查示胆汁反流消失,胃粘膜组织学改变胃粘膜组织学改变基本恢复正常基本恢复正常,嘱饮食有节嘱饮食有节,少食多餐少食多餐,以软食为以软食为主。随防主。随防1无复发。无复发。吴慧忠吴慧忠.枳实消痞丸加减枳实消痞丸加减治疗胆汁反流性胃炎治疗胆汁反流性胃炎40例例. 福建