白血病患者的临床护理

1、白血病患者的临床护理齐波(黑龙江省医院南岗院区150001)【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (2012) 19-0390-02白血病是一类造血于细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失 控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组 织中进行性、失控制性、弥漫性异常增牛，正常造血功能受抑制，并浸润、破坏 其他器官和组织。临床上以贫血、出血、感染发热和不同程度肝、脾、淋巴结肿 大，周围血中白细胞有质和量的异常为特征。根据白血病细胞的成熟程度和自然 病程可将白血病分为急性和慢性2大类。急性白血病的细胞分化停滞在较早阶段, 外周血

2、和骨髓中多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅数月。 慢性白血病的细胞分化停滞在较晚阶段，外周血和骨髓中多为较成熟幼稚细胞和 成熟细胞，病情发展慢，自然病程为数年。1护理措施1.1 一般护理1.1.1休息与活动 在化疗期、病情较重、严重贫血、感染或有明显出 血倾向者应绝对卧床休息;对因病情不允许活动的患者，要协助患者洗漱、进食、 大小便、翻身等，以减少患者体力消耗。病情轻、缓解期和慢性白血病患者可适 当活动；脾大者嘱患者取左侧卧床，以减轻不适感，尽量避免弯腰和碰撞腹部， 以免发牛脾破裂。对实行保护性隔离的患者，加强牛活照顾。1.1.2饮食白血病患者体内细胞核蛋白代谢亢进，并且有感

3、染发热、 大量出汗，营养消耗增加，体质下降，活动耐力降低，患者又常食欲不振，尤其 是在化疗期间，化疗药物引起口腔溃疡、恶心、呕吐等反应，导致进食减少，营 养消耗难以得到足够补充。因此应向患者及家属解释合理的饮食对增强体质和促 进康复的重要性，鼓励患者进食。(1) 指导家属为患者提供高蛋白、高维生素、高热量、适量纤维素、清 淡、易消化的食物，以半流质为主。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食 物并注意改善烹饪方法以适合患者口味及爱好。进食时为患者准备清洁、安静、 舒适的环境，指导患者少量多餐，细嚼慢咽。建议患者选择胃肠道症状最轻的时 间进食，化疗期间应避免在化疗前后2小吋内进食，并指导患者进食

4、前做深呼吸 及吞咽动作，进食后取坐位或半卧位，以减轻恶心、呕吐。(2) 加强口腔护理，口腔溃疡严重者可于餐前用普鲁卡因稀释液漱口。 以减轻进食疼痛，保证进食量。病情严重不能进食者，帮助患者用吸管进流质饮 食。1.2病情观察监测患者白细胞计数，询问患者有无发热、咽部痒、痛，咳嗽，尿路刺 激征等感染的表现。注意监测患者血小板计数，观察有无皮肤瘀点、瘀斑，齿龈、 鼻、大小便有无岀血，尤应注意有无头痛、呕吐、视力改变等颅内出血征兆。对 慢粒患者应每日测量患者脾脏的大小、质地，检查有无压痛，并作好记录。1.3化疗药物应用的护理1.3.1化学治疗不良反应及护理(1) 心理支持：化学治疗前向患者说明化疗的重

5、要性、必要性及化疗中 可能出现的不良反应，使之对化学治疗反应有一定的思想准备。不断鼓励患者耐 心坚持完成化疗，争取患者和家属积极主动配合治疗。(2) 防止和减轻胃肠道反应：多数化学治疗药物可产生恶心、呕吐、食 欲减退等胃肠道反应，用药时应控制静脉滴速，不可过快，以减轻胃肠道反应; 用药过程中应密切观察有无恶心、呕吐、食欲减退等表现，为提高食欲，减轻消 化道反应，应为患者提供清淡、易消化的饮食，避免油腻或刺激性食物；治疗前、 后2小时内避免进食。指导患者少量多餐，细嚼慢咽，进食后取坐位或半卧位, 以减轻恶心、呕吐。必要吋遵医嘱于餐后半小吋给止吐剂，呕吐后应及时处理呕 吐物。若呕吐严重，明显影响进

6、食，应严密观察有无电解质紊乱，必要时遵医嘱 静脉补充营养。(3) 骨髓抑制的护理：化疗中必须定期检查血象，每次疗程结束必要吋 做骨髓穿刺，以便观察疗效及骨髓受抑制的情况。多数化疗药抑制骨髓至最低点 的吋间为714 h,恢复吋间为之后的510 h,因此，在化疗过程中及化疗结 束后2周内应加强预防感染和出血的措施。做各种治疗及护理吋，应严格无菌技 术操作。一旦岀现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理，协 助医生正确用药。(4) 防止肝肾功能损害：甲氨蝶吟、6疏基瞟吟、门冬酰胺酶等可有肝损 害作用，用药期间观察患者有无黄疸，并定期监测肝功能；环磷酰胺可引起出血 性膀胱炎，可用美司钠预防

7、。使用吋注意有无血尿，告诉患者每日补水在4000ml 以上，以稀释尿中药物浓度，防止出血性膀胱炎发生。一旦发生血尿，应停止使 用。(5) 预防尿酸性肾病：白血病细胞在化学治疗期间破坏迅速，血液及尿 中尿酸浓度明显增高易产生尿酸性肾结石，故应鼓励患者多饮水，保证每日尿量 在1500ml以上，以利尿酸及其他代谢产物的稀释和排泄，服碳酸氢钠碱化尿液， 同时给予别嚓吟醇口服，loomg, 3次/ 0,以抑制尿酸的形成。(6) 其他：多次应用长春新碱可岀现口唇、手、脚麻木等末梢神经炎表 现，停药后或口服维生素b1可逐渐恢复；使用柔红霉素、阿霉素、克拉霉素和 高三尖杉酯碱时，应注意心率、心律的变化，若患者

8、出现心悸、胸闷吋，要及时 通知医生，同时做心电图观察。白消安可引起皮肤色素沉着、阳痿、停经，用药 前应向患者说明，以便主动配合治疗，坚持用药。1.3.2保护静脉，减少局部刺激患者在接受化学治疗期间常需反复静 脉给药，化疗药物刺激性强，疗程长，因此必须保护静脉，以保证化学治疗持续 进行。(1)正确选择和保护静脉：可由四肢远端向近端依次选择合适的小静脉 穿刺，左右交替使用，不宜选择较细的静脉，并应远离肘关节、腕关节等易活动 部位，以防药液外渗。(2) 正确静脉给药：静脉注射要求准确，防止药物外漏。化疗药物一 般均不宜与其他药物配伍。静脉穿刺要求一针见血，穿刺时扎止血带时间不宜 过长，不拍打静脉，不

9、挤压皮肤，以免皮下出血。注药前，先用生理盐水试穿， 确定穿刺成功后再注化学治疗药物，推药(或滴药)过程中要不断冋抽检查，观察 针头是否在血管内，注射完毕时用少量生理盐水冲洗或抽少量冋血并保持注射器 内一定负压吋再拔针，然后压迫针眼数分钟。静脉滴注可先行无药液体滴注, 确定畅通无外漏，再夹住滴管上端输液管，将化疗药物用滴管下端输液管间按注 入静脉内。注射完毕，继续用无药液体迅速冲洗净输液管内的药液，减少药物对 血管的刺激。(3) 密切观察有无药液外渗并及吋处理：如静脉给药过程中有外渗、外 漏吋，应立即停止注入，边冋抽边退针，不宜立即拔针；外漏局部立即冷敷或以 0.5%普鲁卡因局部封闭，也可采用生

10、理盐水加地塞米松作多处皮下注射，范围 应大于渗液区域，或遵医嘱选用相应拮抗剂，常用的如硫代硫酸钠可用于拮抗氮 芥、丝裂霉素、放线菌素d等，8.4%碳酸氢钠可用于拮抗阿霉素、长春新碱等。(4) 静脉炎的处理：发生静脉炎者的局部血管禁止静脉注射，患处勿受 压。可用依沙丫碇纱布湿敷或行皮下浸润封闭，鼓励患者多做肢体活动，以促进 血液循环。1.4心理护理白血病恶性程度高，病情严重，加上出血、感染、全身衰竭，严重的化 疗反应，患者随时面临死亡，势必会产生各种不良心理反应。护理人员应与患者 进行有效沟通，鼓励患者说出自己的感受，对患者的恐惧表示承认、同情和理解， 采取多种形式因势利导，帮助患者认识不良的心

11、理状态对治疗不利、加重病情, 而良好的情绪和坚强的意志有利于治疗。鼓励患者正视疾病，以积极的态度坚持 治疗，组织病友之问进行养病经验的交流，向患者介绍已缓解的典型病例，请治 疗效果较好、性格开朗、生存期长的患者进行现身说法，同吋予以精心护理，努 力预防并发症，安全渡过化疗期，使患者看到希望，增强战胜疾病的信心。建立 社会支持网，嘱家属亲友给予患者物质和精神的支持与鼓励，在家庭中营造将癌 症治愈的气氛，尤其在病情恶化时更应给予精神支持，共同为患者分担痛苦，使 患者在家庭和医院的和谐环境中感受到生活的美好和人类的爱，激发患者对生命 的热爱和求生意志，积极配合治疗。指导患者使用放松疗法，如缓慢的深呼

12、吸、 全身肌肉放松、练气功、听音乐等，减轻烦恼、恐惧和悲观绝望情绪。2健康指导2.1生活方式指导保持良好的生活方式，生活要有规律，保持乐观情 绪，适当锻炼身体，以提高机体抵抗力；加强营养，多饮水，多食蔬菜和水果, 以保持排便通畅。注意个人防护，长期接触放射性核素或苯类化学物质的工作人 员，必须严格遵守劳动保护制度。2.2疾病知识指导 向患者及家属介绍有关白血病的常见病因、临床表 现及治疗方案。解释白血病虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，坚持治疗可 延长急性白血病的缓解期和生存期，帮助患者树立信心。指导患者预防感染和出 血：向患者介绍预防感染和出血的措施，如注意个人卫生，注意保暖，避免受凉， 尽量少去公共场所，学会自测体温，经常检查口腔、咽部有无感染；剪短指甲， 避免因搔抓而损伤皮肤；淋浴时水温以3