外科急腹症的诊断和鉴别诊断ppt课件

1、外科急腹症的诊断梁日光 2006年月日急腹症n是腹部急性疾病的总称，是指腹部或盆腔脏器因急性炎症、穿孔、破裂、梗阻、绞窄或血管栓塞等所引起以急性腹痛为主要病症的一组疾病。 急腹症分类n外科急腹症n妇科急腹症n内科急腹症n儿科急腹症诊断分四步：n、有无急腹症n、是外科急腹症还是其他急腹症n、是哪一类型的外科急腹症n、是哪个脏器引起的急腹症外科急腹症n指主要依托外科手段处置的急腹症。外科急腹症的特点n、先有腹痛，而后出现其他病症最常见、最重要的病症。内科急腹症普通先有发热或腹泻而后出现腹痛。、腹痛作为主要病症，继续于病程的一直。n腹痛性质：n、阵发性：忽然发生，短时间内即到达顶峰，继续一定时间后可

2、自行缓解，间隔一定时间后又反复发作。提示空腔脏器痉挛可梗阻，如肠梗阻、胆石症、泌尿系结石等。n、继续性胀痛、继续性钝痛、继续性拧痛、刺痛、钻顶痛、烧灼样痛n腹痛的部位和范围n腹痛程度、腹痛伴有恶心呕吐，停顿排气排便或伴有黄疸。n内科伴发热、腹泻。n妇科与月经紊乱或消费史有关。4、腹痛部位固定。n内科：部位不固定。n妇科：在中下腹、盆部，向会阴、骶尾部放射、腹部有固定性压痛或有腹部包块。n阑尾炎固定于右下腹，上消化道穿孔固定于上腹部n内科：无固定性压痛，无腹肌紧张。6、出现腹膜刺激征、腹部有异常浊音区或短期出现挪动性浊音并不断加重。n为内出血积液表现、肠鸣音亢进、气过水音或肠鸣音减弱或消逝。n肠

3、鸣音亢进、气过水音见于肠梗阻、肠痉挛n肠鸣音减弱或消逝：急性腹膜炎、肠麻木、腹痛伴休克或进展性贫血。n为急性出血性疾病、腹腔穿刺有阳性发现。n腹胀严重防止、线提示膈下游离气体、肠梗阻等征象。n、超提示胆结石、腹腔肿块、腹腔内脏破裂出血等征象。n胆道疾病n肝脏n胰腺n泌尿结石妇科疾病n积液积脓n腹水或腹腔内积血小儿内科急腹症n、发热先于腹痛。n、腹痛范围广，不固定。n、可伴有呕吐、腹泻。n、无固定压痛，无腹膜刺激征。n、腹部外疾病引起腹痛者，有原发病变部位表现。外科急腹症的分类第步n、炎症性急腹症n、穿孔性急腹症n、出血性急腹症n、梗阻性急腹症、炎症性急腹症n、腹痛呈继续性，并由轻转重，由模糊到

4、明n确，如急性阑尾炎。n、常有腹膜刺激征。n、可有全身中毒病症。n、腹腔穿刺、线及超检查可提供诊断依n据。、穿孔性急腹症n、突发性腹痛，呈继续性，并由部分逐渐蔓延至全身，如胃十二指肠溃疡急性穿孔等，如在炎症发作的根底上发生穿孔，那么原来的腹痛能够忽然加重，范围迅速扩展，如急性阑尾炎并穿孔等。n、有明显的腹膜刺激征。n、肠鸣音减弱或消逝。n、腹腔穿刺、线检查有助于诊断。、出血性急腹症n、常有外伤、或停经史，如外伤内脏破裂、宫外孕破裂等。n、腹膜刺激征不明显，可有挪动性浊音、腹部膨隆、休克。n、腹腔穿刺可抽出不凝血。n、超可探入腹腔内液性暗区及受损伤的脏器。、梗阻性急腹症n、腹痛呈阵发性，呈绞痛样

5、，如急性机械性肠梗阻、尿路结石、胆石嵌顿等。n、腹膜刺激征不明显。如为肠梗阻可有肠鸣音亢进，气过水声，如胆管梗阻可出现胆囊肿大、梗阻性黄疸等。尿路结石可有血尿。n、化验检查、线、超检查对诊断有协助。是何脏器病变引起的外科急腹症n第步 、急性阑尾炎n、转移性右下腹痛，常有恶心、呕吐、发热。n、右下腹固定性压痛及腹肌紧张。n、白细胞总数及中性粒细胞增多。、胃十二指肠溃疡急性穿孔n、多有溃疡病史。n、突发性上腹部剧痛，以后疼痛逐渐分散到全腹。n、腹膜刺激激征明显。n、白细胞总数及中性粒细胞增多。线检查多见膈下游离气体。、机械性肠梗阻n、腹部阵发性绞痛，恶心，呕吐，腹胀，停顿排气、排便。n、腹部膨隆，可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进并有气过水音。n、腹部线检查可见肠管扩张、气液平面。4、急性胰腺炎n、发病前多有过饱餐、饮酒史。n、忽然发作上腹部剧痛，疼痛区域呈“腰带状分布，并向背部放射。n、腹膜刺激征可显著出血坏死性胰腺炎，可细微水肿型胰腺炎n、血淀粉酶、尿淀粉酶明显升高，腹腔穿刺可抽出血性腹水出血坏死性胰腺炎，腹水淀粉