上消化道大出血合并急性肺损伤的护理体会

1、123479临床医学论文上消化道大出血合并急性肺损伤的护理体会【摘要】目的总结上消化道大出血并发急性肺损伤患 者的护理体会。方法回顾性分析我科20xx年10月一一 20xx年10 月收治的上消化道出血并发急性肺损伤45例患者的临床资料。观 察治疗效果，总结护理体会。结果经72h治疗与护理，对其进行护 理干预与常规护理，探讨上消化道大出血合并急性肺损伤患者的治 疗效果，患者呼吸频率、心率、氧分压、氧合指数明显改善，差异 有显 著意义(P<0.05) o结论早期对上消化道大出血合并急性 肺损 伤配合精心整体护理，能有效帮助患者度过危险期，改善预后。284文章编号：1004-7484 (20x

2、x年5月 20xx年5月收 治的45例SAP并发AU患者的资料，其中，男23例，女22例； 年龄28. 5-70. 0岁，平均年龄(47. 5± 6.4)岁；氧合指数 (Pa02/Fi02) : 236. 75±2. 82mmHg。病因：食道、胃底曲张静脉破 裂出血28例，胃、十二脂肠溃疡出血12例，胃癌合并出血5 例。所有患者均呕血、黑便、腹胀、口渴、头晕症状；腹痛、胸 闷、呼吸困难。1.2 方法给予禁食水，保留胃管，间断胃肠减压，抑酸、止 血，预防性抗感染，静脉营养支持及补液等基础治疗。同时给予无 创正压通气。无创正压通气也称为双水平气道正压通气(BiPAP),是 无创

3、伤性的通气模式，同时设 定气道内吸气正压水平(IPAP)和气道 内呼气正压水平(EPAP) o无创正压机械通气治疗：选择密封性 好、舒适的口鼻罩，患者半卧位，正确连接口鼻罩、呼吸机管道与 呼吸机，设置相关呼吸机参数，调节吸气压为10- 18cmH20,呼气 压为4-8cmH20,后备呼吸频率：1476次/min；吸氧浓度：45%- 100%o参数应根据血气分析、氧饱和度、呼吸频率等调整，从低 水平开始，待病人适应后，逐渐调节到适合病情的数值。让患者了 解自身疾病，减少患者对未知疾病的恐惧和不安等负面情绪，可以 多陪患者聊天，稳定患者的不安情绪。对于患者的饮食要注意，因 为患者是上消化道出血，所

4、以饮食不当会诱发出血，在出血期禁 食，出血停止后要吃无渣食物，忌粗糙食物和酒，要少吃多餐，保 证食物新鲜、高维生素且适合肝病患者食用。要严格遵照医嘱为患 者用药，密切观察患者生命体征等情况，在患者痊愈可以出院时， 要为患者做出院指导。1.3 观察两组上消化道出血患者治疗效果呼吸频率(次 /min)、心率(次/min)、Pa02 (mmHg)、氧合指数 (mmHg) o1.4 统计学方法采用SPSS16. 0软件统计数据，定量资料以(Xis)表示，两组独立均数比较用成组t检验，P<0. 05为差异 有显著意义。2结果45例患者无创正压机械通气治疗前后效果比较。3讨论上消化道出血是一种常见病

5、，因为发病比较急，所以经常因 为诊断不清危及患者的生命，是一种死亡率比较高的疾病。1.1.1 1观察无创正压机械通气疗效上消化道大出血合并ALI的发 病机制复杂，是一个多因素、多介质参与的过程。肺是最常受损的 器官。对45例并发ALI患者早期实施无创 正压通气治疗，治疗后 患者的呼吸频率、心率、Pa02、氧合指数均较治疗前明显改善。1.1.2 2护理321心理护理针对患者焦虑、恐惧、害怕等负面心理，向病 人及家属耐心解释治疗目的及配合方法，教患者 学会与呼吸机同步 呼吸的方法、常用简单的呼吸机手语等，必要时在患者附近放置笔 和纸，方便患者与护理人员沟通，消除患者焦虑、紧张等情绪，促 使患者配合

6、治疗。1.1.3 病情观察严密观察患者的呼吸、氧饱和度、意识状态、 生命体征、尿量、人机是否协调，通气30-60min后 进行动脉血气 分析，根据结果调整呼吸机设置，以病人舒 适、呼吸平稳、 Sp02>95%,血气分析基本正常为宜。如病 情无好转，及时报告医 生，决定是否改为有创机械通气治 疗。323气道护理加强气道湿化：调节呼吸机的湿化液浓度，以 降低痰液的黏稠度，调节湿化温度，吸气端气道以37为宜。加 强雾化吸入。3.2.4 护理过程中注意ALI与心源性肺水肿及容量超负 荷导致 肺水肿的鉴别：因上消化道大出血后常因大量输 血、输液，导致超 负荷性肺水肿，临床表现为颈静脉怒 张、CVP升高；心源性肺水肿 表现有：心动过速、心脏扩 大、心电图异常提示心肌缺血等。3.2.5 并发症护理指导患者尽量不要张口呼吸，减少吞 咽动作，保持人机同步，同时进行胃肠减压，以减轻胃肠 胀气。固定鼻 面罩带时，调节松紧度，在易损伤皮肤部位垫上纱布棉