洛赛克联合硫糖铝、阿莫西林治疗消化性溃疡并幽门螺杆菌感染的疗效观察

1、洛赛克联合硫糖铝、阿莫西林治疗消化性溃疡并幽门螺杆菌 感染的疗效观察尚文法(山东省蒙阴县中医医院内一科山东蒙阴276200)【中图分类号1 r573.6【文献标识码a【文章编号1672-5085 (2012) 18-0134-02【摘要】口的通过比较2种治疗消化性溃疡的三联疗法的治愈率和幽门螺杆菌 的根除率，探讨较为理想的消化性溃疡治疗和幽门螺杆菌的根除方案。方法选 取60例感染了幽门螺杆菌的消化性溃疡患者，采用随机数字表法分为a、b2组， 每组30例，分别接受洛赛克、硫糖铝、阿莫西林2周三联疗法和硫糖铝、甲硝 卩坐、阿莫西林2周三联疗法治疗，治疗结束后4周应用胃镜和活检染色对溃疡治 愈率和幽

2、门螺杆菌根除率进行分析。结果a、b2组溃疡治愈率差异无统计学意 义(93.3%vs83.3%,p>0.05),但a组患者幽门螺杆菌的根除率要高于b组(96.6% vs80%,p<0.05)o结论洛赛克、硫糖铝和阿莫西林2周三联疗法是一种更为理 想的消化性溃疡治疗方案。【关键词】三联疗法 消化性溃疡 疗效 幽门螺杆菌clinical observation of losec joint sucralfate> amoxicillion in the treatment of peptic ulcer and helicobacter pylori infecio

3、nabstract objective to explore a more ideal program of treatment of peptic ulcer and helicobacter pylori by comparing the cure rate and the helicobacter pylori eradication rate of two kinds of triple therapy for peptic ulcer.methods sixty patients with peptic ulcer infected with helicobacter pylori

4、were divided into group a and group b by random table method ,and were treated with losec ,sucralfate and amoxicillin for two weeks for group a(n二30)or suralfate ,metronidazole and amoxicillin for two weeks for group b(n=30),respectively.the endoscopy and biospy staining were used to analysis the cu

5、re rate and the helicobacter pylori eradication rate at the 4th week after the end of the treatment.results there was no differenee between group a and b in reptic ulcer rate (93.3% % vs83.3%,p>0.05),but the helicobacter pylori eradication rate of group a was higher than that of group b (966%

6、vs80%, p<0.05,) .conclusion losesucralfate and amoxicillin two-week triple therapy is a more ideal treatment program for peptic ulcer.【key words triple therapy peptic ulcer curative effect helicobacter pylori消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)是一种常见病，据估计，约10%的人患 过此病1。病理学认为消化性溃疡是攻击因子(胃酸、胃蛋白酶的分泌、幽门 螺杆菌感染)与防御或细胞保护因子

7、(黏液分泌、重碳酸盐分泌、前列腺素的产 生)失衡所致。而幽门螺杆菌是其主要致病因子，消化性溃疡患者感染幽门螺杆 菌的比例非常高。研究表明，根除幽门螺杆菌后溃疡复发率和并发症可明显降低 ，选择根除幽门螺杆菌药物已成为提高消化性溃疡愈合质量，防止复发的关 键,所以对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡，不仅要治愈溃疡，还应根除幽门螺杆菌， 才能减少溃疡复发。质子泵受体阻滞剂洛赛克对胃酸有很强的抑制作用，对消化 性溃疡有很高的治愈率。作者采用洛赛克胶囊联合硫糖铝、阿莫西林胶囊治疗消 化性溃疡并幽门螺杆菌感染病人30例，取得了满意疗效，现总结如下：1对象和方法1.1研究对象60例经胃镜和胃黏膜幽门螺杆菌证实有感染

8、的消化性溃疡患者，为本 院2010年1月至2011年3月收治的住院或门诊患者，男38例，女22例，年龄 2168岁。其中胃溃疡28例，十二指肠溃疡32例，并口 1个月内未接受过质 子泵抑制、做剂、抗生素、非曲体抗炎药或皮质激素治疗，无青霉素过敏史，无 溃疡并发症及严重脏器功能损害。随机数字表法分为a、b2组，每组30例。a 组男：女=20:10,平均年龄39.3岁,溃疡长径(1.08±0.08) cm； b组男： 女二12.平均年龄,38.2岁,溃疡长径(1.04±0.07) cm。2组资料差异 无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方案a组采用洛赛克

9、胶囊（阿斯利康制药有限公司）、硫糖铝（湖南恒伟药 业有限公司）和阿莫西林（汕头金石制药厂）2周三联疗法：洛赛克20mg,u服 bid;硫糖铝l.og, 口服tid;阿莫西林l.og,口服bid。b组采用硫糖铝、甲硝哇（浙江 得恩制药有限公司）和阿莫西林2周三联疗法：硫糖铝1.0爲口服tid；甲硝卩坐0.4g/ 口服bid；阿莫西林1.0g,u服bido1.3疗效观察1）溃疡愈合情况：治疗结束后4周应用胃镜检查，溃疡消失或形成瘢 痕视为溃疡治愈，溃疡面积缩小或仅部分愈合则视为溃疡未愈合。2）幽门螺杆菌感染的评定：性快速尿素酶试验、组织学染色检查幽门 螺杆菌，二者均为阳性定为幽门螺杆菌感染，二者均

10、为阴性定为幽门螺杆菌根除1.4统计学方法采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 2组患者消化性溃疡治愈率比较a、b2组患者溃疡治愈率分别为93.3% （28/30）和83.3% （25/30）, 两组差异无统计学意义（x2二1.80,p>0.05）。2.2 2组患者幽门螺杆菌根除率比较a、b2组幽门螺杆菌根除率分别为96.6% （29/30）和80.0% （24/30）, 两组差异有统计学意义（x2=3.98,p<0.05） ,a组幽门螺杆菌根除率高于b组。2.3不良反应2组患者治疗过程中均无严垂不良反应，无中途停药者。3讨论消化性

11、溃疡主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种临床常见病、 多发病，复发率高达50%80%。1983年澳大利亚学者marshall b5从胃黏 膜活检组织中发现了幽门螺杆菌后，幽门螺杆菌在消化性溃疡中的地位引起了人 们的高度重视。研究表明，幽门螺杆菌在黏稠的环境下具有极强的运动能力，强 动力性是幽门螺杆菌致病的主要因素。幽门螺杆菌到达上皮表面后，通过黏附素， 牢牢地与上皮细胞连接在一起，避免与食物一同排空，并分泌过氧化物歧化酶和 过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用。幽门螺杆菌侵入后，会导致 胃酸分泌增加、十二指肠胃化生、黏膜屏障性质的改变、胃窦黏膜产生炎症代谢 产物等发生，这些因素构成

12、幽门螺杆菌感染的基本病理变化，最终导致消化性溃 疡的发生。随着对幽门螺杆菌的不断深入研究，抑酸药与根除幽门螺杆菌药物的 合理应用已成为治疗幽门螺杆菌的主要研究方向。近年来，以质子泵抑制剂为基 础的三联方案取得了满意的疗效。质子泵抑制剂与抗菌药物具有良好的协同作用。 质子泵抑制剂洛赛克是抑制胃酸分泌较强的的药物。壁细胞分泌酸的最后一个环 节是其微泌管膜上的质子泵(h+-k+-atp),它能推动胞浆内的h+与管壁的k+交 换，使h+排除细胞外，洛赛克能有效的抑制壁细胞h+-k+-atp酶，使其不可逆 的失活导致壁细胞内的h+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌，从而阻止了作用 于壁细胞受体的任何刺激尤其

13、是抑制餐后和五肽胃泌素刺激的酸的分泌，待新生 的h+k+atp酶生成时壁细胞才能恢复泌酸的功能，使胃液内接近于中性，从而 迅速缓解泛酸、腹胀、腹痛等症状。此外，洛赛克本身虽不能清除幽门螺杆菌， 但它可以通过抑制幽门螺杆菌的atp酶的活性，从而抑制细胞的生长，并口，质 子泵抑制剂抑制胃酸的分泌，从而增加抗菌药物的活性。近年来，有学者提出， 洛赛克可以为抗菌药物提供最佳的胃内环境。使用洛赛克20mg,早晚各1次， 可使24小吋胃内平均ph值>7.0,而阿莫西林在此条件下抗幽门螺杆菌活性 显著增加6。硫糖铝在酸性条件下可以解离出硫酸蔗糖复合离子，复合离子聚合成不 溶性的带负电荷的胶体，

14、能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形 成一层保护膜，促进溃疡的愈合，并u硫糖铝还能吸附胃蛋白酶，中和胃酸、胆 汁酸的作用，并能促进内源性前列腺素e的合成以及吸附表皮生长因子，使之在 溃疡或炎症处浓集，有利于黏膜再生。阿莫西林通过抑制细菌细胞壁合成而发挥 杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。有研究证实硫糖铝还能增强 阿莫西林、甲硝卩坐等抗生素的作用7。本研究结果表明，洛赛克、硫糖铝和阿莫西林2周三联疗法和硫糖铝、 甲硝卩坐和阿莫西林2周三联疗法均对消化性溃疡有较好的治疗效果，两者比较差 异无统计学意义，但采用洛赛克、硫糖铝和阿莫西林2周三联疗法能更好的根除 幽门螺杆菌，减少复发。所以，洛赛克联合硫糖铝、阿莫西林治疗消化性溃疡并 幽门螺杆菌感染疗效确切，不良反应少，值得临床推广。参考文献叶任高，陆再英内科学m.6版.北京：人民卫生出版社，2004:384.2 叶任高,陆再英内科学m6版北京:人民卫生出版社，2004:391.3 张万岱，徐智民幽门螺杆菌研究现状及共识j世界华人消化杂志， 2000,8(10):1084.4 张林生，刘友林.洛赛克和法莫替丁治疗十二指肠球部溃疡的对比观察j中国 民间疗法，2005,13(6):24-2