无创血流动力学监测在左西孟旦治疗急性心力衰竭中的应用

1、无创血流动力学监测在左西孟旦治疗急性心力衰竭中的应用王云飞（辽宁医学院第一附属医院心血管内科 121001）【摘要】目的评价无创血流动力学监测系统在左西孟旦治疗急性心力衰竭 屮的应用价值。方法 选择急性心力衰竭病人32例，在常规治疗基础上用微泵 静推左西孟旦，左西孟旦注射液初始负荷量为12μg/kg,注射时间lomin, 随即以 0.1μg?kg-l?min-l 静脉泵入，lh 后弾加到 0.2μg?kg-l?min-l 并持 续23h泵入，共两次上述治疗，治疗48h后。用香港千帆医疗泵仪器有限公司csm 3000无创血流动力学检测系统进行持续监测，记

2、录给药前及用药48h后的血流 动力学参数，并选取其屮7种：收缩压（sbp）、舒张压（dbp）、心率（hr）、 心排血量（co）、心脏指数（ci）、每搏量（sv）、射血分数（lvef）、收缩时间比 率（str）做血流动力学定量评估。结果左西孟旦治疗各种原因所致的急性心 力衰竭均有显著效果，收缩压、舒张压、心率、收缩时间比率下降，心排出量、 每搏量、左室射血分数升高，分别同用药前比较均有显著性差异（p < 0.01）o 结论csm 3000无创血流动力学监测系统临床使用方便，重复性好，能连续检 测观察病情变化，及时反映急性心力衰竭患者治疗过程中的病情变化，具有较强 的实用价值。【关键词】无创

3、血流动力学监测 左西孟旦 急性心力衰竭 胸阻抗法【中图分类号】r969【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2013） 32-0050-02无创血流动力学监测系统采用胸阻抗法的方法，为连续监测血流动力学变化 和对心功能进行评价提供了一种新的方法，本文作者对32例急性心力衰竭患者 应用无创血流动力学监测系统评价左西孟旦治疗急性心力衰竭的效果，现报道如 下。1资料与方法1.1临床资料病例选择2011年6月至2012年12月收入我科的急性心力衰竭患者，急 性心力衰竭的诊断符合实用内科学关于急性心力衰竭的诊断标准，采用 胸腔阻抗法无创血液动力学监测仪进行无创血流动力学监测检查，32例患者中

4、 男17例，女15例；年龄4880岁,平均66.1岁（66&plusrrm;4岁）；原发 病：冠心病11例，高血压心脏病15例，扩张性心肌病4例，风湿性心脏瓣 膜病 2 例；病 程 430 年，血压 &ge;90/60mmhg （1 mmhg = 0.133 kpa）o1.2方法在常规治疗如吸氧、利尿、强心基础上应用左西孟旦，将左西孟旦注射液初 始负荷量为12&mu;g/kg,静脉泵入时间lomin,随即以0.1&mu;g?kg-l?min-l静 脉泵入，lh后增加到0.2&mu;g?kg-l?min-l并持续23h静脉泵入，共两次上述治 疗，治疗48h

5、后.1.3观察指标用香港千帆医疗仪器有限公司csm3000无创血流动力学检测系统进行持续 监测，记录给药前及用药48h后的血流动力学参数，并选取其中7种：收缩压 （sbp）、舒张压（dbp）、心率（hr）、心排血量（co）、心脏指数（ci）、每搏量 （sv）、射血分数（lvef）、收缩吋间比率（str）做血流动力学定量评估。无创血 流动力学监测方法：病人取仰卧位，两对电极分别贴附于侧颈根部及其上5cm 处，另两对分别贴附在两侧腋中线平剑突水平及其下5 cm处，严格按说明书进 行操作。1.4统计学处理计量资料以均数&plusmn;标准差（）表示，采用sas 9.0统计分析软件进行 分析，

6、采用t检验，以p < 0.05为有统计学意义。急性心力衰竭患者治疗前无创血流动力学监测sbp、dbp、hr均增高，lvef、 sv、co、cl下降，应用左西孟旦治疗48h后，以上指标明显改善，经统计学分 析有显著差异，证实左西孟旦可使心脏前后负荷均减低，心排血量改善，有效治 疗心力衰竭，口无心率加快现象，不增加心肌耗氧量。而无创血流动力学监测系统简便、实用，可动态监测心功能变化，具有很强的实用价值。2结果左西孟旦治疗各种病因所致急性心衰均有显著效果，sbp、dbp、hr下降、co、cl、sv上升、str下降，用药前后均有显著性差异，结果见表lo表1急性心衰患者治疗前后血流动力学参数变化s

7、bp dbp hr co cl sv lvef str(mmhg) (mmhg)(次/min) (l/min) (ml/m2) (ml/搏)(&eta;/%)用药前 173.5&plusmn;23.5 99.8&plusmn;13.6 124.5&plusmn;13.22.95&plusmn;0.71 1.78&plusmn;0.31 49.6&plusmn;6.0 39.9&plusmn;3.090.54&plusmn;0.05用药后 131.2&plusmn;14.5 81.3&plusmn;8.9 8

8、3.6&plusmn;8.94.50&plusmn;0.99 3.11&plusmn;0.54 69.2&plusmn;7.1 45.2&plusmn;2.780.35&plusmn;0.043讨论急性左心衰竭是临床常见的急危重症，如能在第一时间对心力衰竭患者进行 血流动力学监测，及吋掌握患者的血流动力学情况及变化趋势，对病情做出准确 的判断并及时进行干预治疗，将有助于提高患者的抢救成功率。而放置 swan&ndash;ganz导管，检测心功能是公认的“金标准”，但该项检查为有创性， 操作复杂，所需时间较长，有可能导致心律失常、创伤、感染

9、、出血等并发症, 且费用较高，一般医院难以开展。研究表明，无创血流动力学监测系统与有创的 swan&ndash;ganz导管监测血流动力学参数比较具有良好相关性，香港千帆医疗 仪器有限公司csm3000无创血流动力学检测系统应用胸腔阻抗法原理和美国 最新的玛德赛专利技术研制而成，能为心衰等患者建立血流动力学监测基线，并 监测危重心衰患者的血流动力学变化趋势，为早期处理急性心衰选择最佳的治疗 方案。本实验选择急性心力衰竭患者应用左西孟旦治疗48h前、后无创血流动力学监测指标sbp、dbp、hr, lvef、sv、co、cl的变化及改善的数值，证实左西孟旦治疗急性心力衰竭有效性，及无创血流

10、动力学监测系统的实用性。参考文献陈澈珠实用内科学(第版)m.北京：人民卫生出版社, 2001.1235沈洪急危重症中无创血流动力学监护的临床应用j 中国危垂病急救医 学,2003, 15(3):190-1923 wocc j, shoemaker wc, dang ab. noninvasive estimationof cardiac output and circulatory dynamics in critically illpatientsj curr opin crit care, 1995,1:2114 卢君强，李春盛,杨佳勇，等无创血流动力学监护系统在高危外科患者复苏 治疗中的

11、应用j中国危重病急学,2003,15(12):730-7345 moiseyev vs, poder p , andrejevs n, et al. safety and efficacy of a novel calcium sensitizer, levosimendan, in patients with left ventricular failure due to an acute myocardial infarction. a randomized , placebo-c on trolled, double-bli nd study (russlan ). eur heart

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