显微血管减压术治疗三叉神经痛患者围术期护理

1、显微血管减压术治疗三叉神经痛患者围术期护理【摘要】目的探讨三叉神经痛行显微血管减压术患者围术 期的护理方法。方法对32例三叉神经痛患者，术前采取有 效的心理疏导和健康教育，术后重视病情观察和并发症的护 理。结果本组术后疼痛消失21例，症状缓解10例，无效1 例。随访3-10个月，治疗效果优25例，良6例，无效1例。 结论加强三叉神经痛患者围术期护理，能有效的保证患者的 治疗效果。【关键词】显微血管减压术；三叉神经痛；围术期护理 三叉神经痛是一种在三叉神经分布区出现的反复发作 的阵发性剧痛，是口面部骤发、骤停、闪电样、烧灼样、顽 固性、难以忍受的剧烈疼痛1,为神经疼痛中最常见的疾 病。显微血管减

2、压术（mvd）是目前治疗三叉神经痛有效的 方法。2009年11月至2012年12月，我院对32例三叉神经 痛患者实施显微血管减压术，取得较满意的效果，现将围手 术期护理体会总结如下。1资料与方法1. 1临床资料本组病人32例，男14例，女18例；年龄 41-80岁，平均58. 2岁。病程10个月-37年，平均6. 7年。 经药物、针灸、神经封闭等保守治疗效果不佳。1. 2手术方法全麻，患侧向上侧卧位，取耳后横切口或 发际内0.5cm与发际平行的竖切口，长约3cm,开骨窗直径 1.5cm。上缘至横窦水平，前缘接近乙状窦，下缘至横窦下 1.5cm。切开硬膜后，手术显微镜下释放脑脊液。探查三叉 神经

3、根进脑干区，识别压迫责任血管，采用锐性剥离方法将 责任血管充分游离后，选择大小适中的teflon棉垫置于责 任血管与神经之间，严格止血后关颅。2结果术后疼痛消失21例，症状缓解10例，无效1例。住院 天数8-22do随访3t0个月，按annetta对三叉神经显微血 管减压术后疗效提出的3级评估法评估，治疗效果：优25 例，良6例，无效1例。3围术期护理3. 1术前护理3.1. 1疼痛的护理评估病人疼痛发作频率、时间和强 度；嘱患者别触摸疼痛部位，通过谈话、听音乐等方式转 移对疼痛的注意力；病房温度适宜，避免面部受寒冷刺激。3. 1. 2心理护理根据病人的年龄、文化程度和接受能力 的不同，采取不

4、同的沟通方式，及时了解患者的心理，详细 解释手术的目的、方法、效果以及术后注意事项，缓解患者 的紧张情绪，增加对手术的信心。3.1.3术前准备高血压、糖尿病者监测血压、血糖；手术野备皮；指导患者如何有效咳嗽、翻身、床上使用便器；做好交叉配血和抗生素过敏试验，禁饮食12h,佩戴腕带;取下义齿、手表、首饰等物品。3. 2术后护理3. 2. 1病情观察术后48h内严密观察患者的意识、瞳孔、 生命体征变化，注意疼痛情况并与术前对比。3.2.2 一般护理全麻未醒时去枕平卧位，头偏向健侧。持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。观察切口敷料有无渗血 渗液。术后清醒6h后，先少量饮水，无误咽、恶心、呕吐 时，再给予

5、流质饮食。定时翻身叩背，预防肺部感染的发生。3. 2. 3并发症的观察与护理颅内血肿：发生率低，但 最为凶险。术后24h健侧卧位，48h绝对卧床，避免头部剧烈活动。早期发现颅内出血是救治成功的关键，患者表现为 麻醉未醒或醒后又出现意识障碍、血压升高、瞳孔不等大等 症状，应密切观察呼吸、意识、瞳孔变化，持续心电及血压 监测。本组未发生该并发症。低颅压综合征：为术后最常 见的并发症，老年人易发生暂时性颅内低压征2o表现为 不同程度的头痛、眩晕、呕吐等，抬高头部变动体位时症状 加剧，放低头位后症状可缓解。因此，术后前3天应采取平 卧位，头偏向一侧，勿抬高床头。血压偏低时，适当加快补 液速度，能进食者

6、，鼓励多饮淡盐水。随着症状的减轻，可逐渐抬高床头，鼓励患者在床上活动，以适应体位改变所致 的颅内压变化。本组有4例患者发生上述症状，经对症处理 后症状消失。周围性面瘫：表现为同侧面部麻木、咀嚼食 物无力、口角歪斜、眼睑闭合不良，言语含糊等。应加强心 理护理，耐心细致地做好解释工作，告知患者面瘫是暂时的, 并指导患者按摩患侧面部，做张口示齿、鼓腮、吹气等训练 动作并应用神经营养药物、理疗、针灸等方法帮助面神经功 能恢复。本组7例患者，经出院随访2例患者面瘫症状较出 院时减轻，5例在出院1-3个月症状缓解。脑脊液漏：脑 脊液从切口处或鼻腔中流出。指导患者绝对卧床休息，严禁 填塞或冲洗鼻腔，防止逆行

7、感染。避免用力扌鼻鼻、打喷嚏、 咳嗽，防止便祕。本组有1例患者出现脑脊液漏，行腰大池 持续引流2周后治愈出院。口唇疱疹：目前认为与手术时 激活了潜伏在三叉神经半月节内的单纯疱疹病毒有关3 疱疹多于术后2-3d出现，发生在术侧上、下唇及口角，疱 疹多自愈，不留后遗症，嘱患者不要抓挠，患处涂金霉素眼 膏，同时应用抗病毒药物。本组有2例患者出现口唇疱疹， 经上述处理后7-10d均治愈出院。听力障碍：主要表现为 同侧听力减退或耳聋。本组有1例，经过积极处理，于出院 3个月随访症状缓解。发热：排除感染因素后，其原因多 为术后应激引起的无菌性脑膜炎，常在24-48h发生。本组 有3例发热患者术后体温高达3

8、& 59以上，血常规和腰穿脑脊液检查阴性。经过物理降温、解热镇痛等药物对症处理后1周后体温逐渐恢复正常。3.2.4预防复发做好病人的健康宣教。术后早期尽量少 说话、不能大笑；尽量避免风吹面部；注意保暖，预防感冒; 改变以往的不良生活习惯，如抽烟、酗酒、剔牙等；饮食合 理，忌食辛辣等刺激性食物；注意劳逸结合，保持情绪稳定、 二便通畅，多做有利于身心健康的活动，增强体质，提高生 活质量。定期复查，发现病情异常及时就诊。4小结加强三叉神经痛患者的围术期护理，可缓解患者的紧张 焦虑情绪，减轻疼痛，及时发现术后并发症的征象，并给予 系统、完善的对症治疗护理，有利于提高患者的治疗效果， 促使患者早日康复。参考文献1 冯殿恩，王骐，苏贵华三叉神经痛m 北京： 人民卫生出版社，2005： 237 - 238.2 陈登奎，庄进学，龚莉，等.三叉神经根微血管