晚期肝癌CIK治疗后的护理干预

1、晚期肝癌cik治疗后的护理干预张晓芳施玲燕张素青刘继斌(江苏省南通大学附属肿瘤医院门诊部江苏南通 226361)【摘要】目的评估细胞因子诱导的杀伤细胞(cik细胞)治疗晚期肝癌临床疗效。 方法 参照美国斯坦福大学骨髓移植中心建立的cik细胞培养方法诱导扩增cik 细胞。培养14天后分次回输给患者，观察患者治疗前后肿瘤标志物变化、临床症 状改善、牛活质量、卡氏评分等，同时记录生存期。结果 在46例接受cik细胞治 疗的晚期肝癌患者中临床症状治疗前、后有明显改善(p<0.05);牛存质量卡氏 评分提高率为73.91%;肿瘤标志物ca199有明显统计学意义(t=4.629,p &

2、;lt;0.05); afp有明显统计学意义(t=18.21p<0.05)o结论cik细胞对为那些无手术无适应 症的晚期肝癌患者提供了一种继续延长牛存，提高牛活质量的新的途径。回输过 程中做好心理护理、胃肠道反应及其他副反应的观察护理，可保证整个疗程的顺 利进行。【关键词】晚期肝癌cik细胞过继免疫疗法护理【中图分类号1r473.73【文献标识码】a【文章编号12095-1752(2012)32-0067-03 细胞因了诱导的杀伤细胞(cy tok ine induced killers, cik)疗法是继手术、 放疗、化疗之后，一种新的治疗肿瘤的方法。与其他疗法相比,cik细胞

3、可以在不损 伤机体免疫系统结构和功能的前提下，直接杀伤肿瘤细胞，并可调节和增强机体的 免疫功能，因其特别适用于那些已无手术、放疗、化疗适应证的患者，而成为治疗 肿瘤的重要辅助疗法。肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，由于病程发展快，患者 就诊时大多己属中晚期。虽然目前诊疗水平有了很大的提高，但其预后仍有很大 差异。为了改善患者的预后，延长牛存期，提高患者的牛存质量。我院2005年8 月至2009年8月收治的46例晚期肝癌开展cik细胞体内回输治疗以来，接受治疗 的患者全身状况得到明显改善，提高了牛活质量和延长了牛存时间。现将护理体 会报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组46例晚期肝癌,其中男3

4、4例，女12例，年龄34-74岁，平均年龄53岁; 均经影像学、细胞学及病理学等检查确诊;根据国际抗癌联盟(uicc)分期标准进行 临床分期，其中iii期2例(4.3%),1ii-1v期44例(95.7%)。1.2 cik细胞制备及冋输异体外周血用ficoll分离并收集单个核细胞，用rpmi-1640洗涤3次，将细胞按2×106ml-l悬浮于rpmi-1640完全培养基中。 参照美国斯坦福大学骨髓移植中心建立的cik细胞培养方法:第0天加入 ifn500u/ml,置于37°c、5%co2培养箱中培养24h,第1天加入il-2300u/ml,cd310ug/ljl-

5、1100u/ml继续培养，每天观察细胞生长并根据情况进 行扩增。以后每3d换液1次并调整细胞数为2×109l-l,在37°c、5%co2培 养箱中连续培养10-12d后利用台盼蓝计数。cik细胞培养14-28d后，取少量培 养细胞做免疫组化检测，当cd3+cd56+细胞数≥50%,cd3+cd8+细胞≥3o%,jll 微生物学检查阴性时收集细胞。1.3 cik细胞冋输cik细胞经生理盐水洗3次，加入il250100万u置于生理盐水100ml 中进行冋输。每天回输1次,5d为1疗程。每月1疗程，连续4个疗程。每次输 注细胞数不小于l&am

6、p;times;109,每疗程输注细胞数人于5×109o1.4观测指标及疗效评估观测指标包括肿瘤标志物检测、症状、生存质 量、及不良反应等。疗效参照who对实体瘤疗效判定标准:以患者治疗前及治疗 后1个月ct及b超进行对照比较，以完全缓解(cr),部分缓解(pr),轻度缓解(mr), 稳定(sd),进展(pd)进行疗效评定'缓解率二cr+pr+mr；临床症状、生存质量、毒副 反应以患者主诉为依据。1.5本资料采用spss 10.0统计软件χ2分析，检验水准α二0.05。2结果2.1肿瘤标志物检测：46例肝癌患者，经cik细胞治疗后

7、肿瘤标志物变化情况见表2o cik治疗前后比较:ca153差异无统计学意义(t=0.5109, p>0.05)； afp差异有明显统计学意义(t=18.21p<0.05)； ca125差异无统计学意义 (t=0.1703p>0.05)； ca199 差异有明显统计学意义(t=4.629, p<0.05)o表1 cik细胞治疗前后肿瘤标志物变化(x±sd ng/ml)2.2症状变化按临床症状积分值下降≥2/3为显著改善，积分下降 1/3为部分改善，积分下降<l/3为无改善。结果见表2。治疗前

8、后相比较疲乏无 力差异有非常明显统计学意义(χ2= 69.69, p<0.01);食欲不振差异有非常明 显统计学意义(χ2= 33.62, p <0.01);盗汗失眠差异有非常明显统计学意义 (χ2= 63.26,p <0.01);懒言少语差异有明显统计学意义(χ2= 9.79,p<0.01);气短怕动差异有明显统计学意义(χ2=17.94zp <0.01).表2 cik细胞治疗后症状变化2.3生存质量变化46例患者用karnofsky评分及体重

9、的改变来评估生存 质量的改善。治疗后karnofsky评分平均提高1020分，其中提高34例，稳定9 例，下降2例，提高率为73.91%。治疗后患者平均体重增加12kg,其中提高32例, 稳定7例'下降1例，提高率为69.56%。3护理体会3.1治疗前护理cik细胞冋输治疗是一种全新的肿瘤生物治疗方法，患者及家属要花更 多的时间来接受和认可它，因此心理护理较为重要3,故治疗前应让患者及家属 充分了解cik的治疗机理、方法，积极配合生物治疗，消除恐惧、不安心理。要 向患者反复讲解生物治疗方法原理，与其他治疗方法相比所具有的优缺点,客观介 绍cik治疗的疗效以及治疗过程中出现的不良反应及对

10、症处理等，使他们对cik细 胞治疗有正确认识和充分的准备，能树立信心，解除顾虑和紧张情绪，并与接受过 cik治疗的患者交流，使其接受和同意治疗。同吋，应向患者讲明其疗效存在的个 体差异，以帮助其树立良好心态，避免因达不到预期疗效结果而出现心理落差。3.2治疗过程护理细胞输注过程中,除严格按照无菌操作的输血程序外，还要密切观察病人 的情况，如体温波动、脉搏波动、呼吸、血压变化等生命体征，严格控制滴速，先慢 后快，开始lomin内保持滴速30滴/min,若患者无反应再根据患者的体质情况以 40-60滴/min输入。因为cik细胞收集后离开了原有的培养环境，活性会降低，副作 用随时间延长会增加。对心

11、肺功能不全的患者,滴注应尽量减慢速度，应严格限制 输入液体量。在输注过程中要严格控制滴速，开始20min内保持滴速30滴/min, 观察患者无反应再根据患者的体质情况以40-60滴/min输入。冋输后，反复冲洗 瓶中残余cik细胞液体数次直至装cik瓶子的壁清亮，以保证足量输入，避免细胞 丢失;由于重力的作用，细胞会渐渐沉降于输液瓶口,冋输过程中轻轻倒转输液瓶 23次，使细胞均匀地悬浮于生理盐水中，同吋应定吋轻弹输血器以免cik细胞堵塞 输血器或粘附管壁。3.3副反应的控制以及护理冋输中、冋输后注意评估患者穿刺点有无液体外渗、有无寒战、发热、 心悸、胸闷、气短、食欲下降、恶心、呕吐、全身瘙痒、

12、皮疹、腹泻等现象发生, 观察有无毛细血管渗漏综合征的出现。要勤巡视，倾听患者主诉，一旦出现，应 立即停止输注，保留剩余液体做细菌培养，并协同医生进行抢救及治疗工作。恶 性肿瘤患者经cik过继免疫治疗后，对心、肝、肾等重要器官功能均未引起毒副反 应,仅有少数患者，有一过性低热反应(温度≤38°c),24小时内即降至正常。若遇 到这种情况首先要向病人解释并分析发热的原因，消除顾虑，必要的时候给予肌 肉注射非那根25陀。本组46例有20例(43.48%)虑者冋输细胞后出现轻微寒战、 发热和肌肉酸痛症状。一般在冋输后l-3h后岀现，体温多在37.7°c38.5

13、6;c,患者人 多能耐受，未给予特殊处理，仅仅一例主诉无法承受给予对症治疗。由于对cik细 胞治疗疗效的担心，更加重了心理负担，会出现食欲不振、进食前后恶心、消化不 良等情况。因此在给予治疗的同时，相应的给予关心以及嘱咐饮食上的合理搭配 和调理有助于患者的疗效。4小结cik是患者外周血单个核细胞体外经过多种细胞因子共同诱导而获得的 一群以cd3+ cd8+ ctl和cd3+、cd56+为主的异质细胞群,兼具有t淋巴细胞强 大的抗肿瘤活性和nk非mhc限制性杀瘤细胞，且体内外增殖能力强7,8,是-类 杀瘤活性和杀瘤谱更强的新型抗肿瘤效应细胞。目前国内外制备的用于过继免疫 治疗的cik细胞,实际是

14、体外扩增出的cd3+cd56+、cd3+c d8+为主的一种异质性 细胞群9,10体内冋输cik细胞,可以在没有损伤机体免疫系统结构和功能的前提 下，直接杀伤肿瘤细胞，并可调节和增强机体的免疫功能。输入cik细胞，可提高肿 瘤患者的缓解率，并在清除微小残留病灶方面,也发挥着重要作用。细致的护理在 治疗过程中具有重要作用,冋输过程中做好心理护理、胃肠道反应及其他副反应 的观察护理，可保证整个疗程的顺利进行。参考文献1侏建平徐鸣，汝美华.cik细胞临床应用中的制度建设探讨j中国医药生物技 术.2007,2(3):226-227.鲍锋，徐岩，尹富华，等.cik细胞过继免疫治疗中晚期恶性肿瘤的临床研究

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