无痛内镜下注射组织粘合剂治疗食管―胃底静脉曲张护理配合

1、无痛内镜下注射组织粘合剂治疗食管一冃底静脉曲张护理配合【摘要】目的：探讨经无痛内镜下注射组织粘合剂治疗食管-胃底静脉曲张的护理措施。方法：总结21例经无 痛内镜下注射组织粘合剂治疗食管-胃底静脉曲张病人的术 前、术中、术后的护理措施。结果：20例手术栓塞成功，经 术前、术中、术后密切的护理配合，恢复良好；1例术后24 小时死亡。结论：经无痛内镜下向曲张静脉注射组织粘合剂, 是目前治疗上消化道大出血，尤其是胃底静脉曲张及破裂出 血最有效的治疗方法之一。周密的术前准备、默契的术中配 合、严密的术后观察是手术成功的重要因素。【关键词】内镜；食管-胃底静脉曲张；组织粘合剂；护理配合【中途分类号】r47

2、2【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 (2012) 13-0187-01胃底静脉曲张是肝硬化门脉髙压最严重的并发症之一,一旦曲张静脉发生破裂，患者往往因出血量大，病情凶险造 成失血性休克及肝性脑病等并发症而死亡。胃底静脉曲张首 次出血病死率高达50%70%。经内镜向曲张静脉注射组织粘 合剂是目前治疗静脉曲张及破裂出血最有效的方法之一。目前，应用组织粘合剂治疗食管-胃底静脉曲张出血的常用注射方法'三明治”夹心注射法（碘化油-组织胶-碘化 油）。此方法每次注射后都必须马上用碘化油冲洗针管以防 堵塞，但仍不可避免，甚至有可能出现滞针情况。因此，经 内镜向曲张静脉内注射组织粘合剂，

3、被认为是内镜治疗中技 术难度最大，危险性最高的一项操作。我科自2011年6月 份开展此项手术，应用“三明治”夹心注射法注射进口组织 粘合剂（glubran2胶）治疗21例胃底静脉曲张出血的患者, 无一例发生注射针及胃镜活检孔道堵塞情况，止血率达 100%,现将护理配合报告如下。1临床资料 1. 1 一般资料：共21例，男12例，女9例，年龄37-68岁，均为肝硬化门脉高压患者，均有1次以上消化道出血病史。经胃镜诊断：食管-底静脉曲张，其中3例做过脾切除术。1. 2注射方法: 1.2. 1注射针的测量与准备:选用的注射针生产商是德国mtwendoskopie公司（grosse/size/dime

4、nsons diam llg 180cm）,测量容积为 1. 7mlo抽2ml碘化油向注射针内预注1. 7ml碘化油，其中推出1血用于润滑针道，注射针前端留有0.7ml碘化油，再注入1.0ml组织粘合剂。护士手持装有2ml碘化油注射器严密接 于注射针入口，即完成准备工作。1.2.2注射过程：医生于内镜下选好需治疗的静脉并与 护士共同配合默契将注射针刺入曲张静脉，护士迅速将注射 器中的2nd碘化油推入后拔针（20秒内）完成1次注射。1.2.3注射针的再准备：当选择下一注射点前，只需再 向注射针内预注1.0ml组织粘合剂（针管内原有的l7ml碘化油将有lml要排出，但不能排入胃腔，碘化油在胃内导致

5、 模糊影响操作视野，注射针前端继续存有0. 7ml碘化油）， 由护士手持装有2ml碘化油的注射器严密接于注射针入口准 备进行第2次注射。以后每点注射重复上述步骤即可。2护理2. 1术前护理2. 1. 1心理护理：肝硬化伴门脉高压患者，一旦出血， 量都较大，来势凶猛，大多数患者反复出血，常产生恐惧、 焦虑心理。1例出血患者因经济原因拒绝治疗，3例为脾切 除并反复出血的患者。向患者及家属了解情况后，安慰患者, 给予心理支持，讲解该方法的安全性及有效性，给予治疗成 功过的患者复查图片观看，使患者保持乐观的情绪主动配合 治疗。2. 1. 2器械准备（1）严格按照内镜清洗消毒技术操作规范（2004年 新

6、版）消毒内镜（01ympusgif-160, 01ympusgif-v70 前视 电子胃镜)备用。(2) 注射针：容积为1. 7m。(3) 粘合剂：glubran2 胶。(4) 注射器：2ml注射器数副，分别用于抽取组织粘合 剂和碘化油，因组织粘合剂与碘化油都无色透明，在注射器 表面分别用标签做好标识，以防碘化油注入过量或组织粘合 剂注入过量造成异位栓塞。(5) 吸引器：备1台性能良好的吸引器，连接于内镜。2.2术中配合2. 2. 1巡回护士配合：密切观察患者意识及生命体征变 化，注意保持静脉输液通畅，吸引器处于功能位，保持口腔 及呼吸道通畅，及时清除呕吐物及血迹，以防窒息；观察皮 肤，指甲及

7、肢端色泽和温度的变化。治疗过程中冷静、自信、 果断并做好抢救准备，备好用冰盐水稀释的去甲肾上腺素， 准备内镜下冲洗。并在注射过程中协助器械护士抽取碘化油 及组织粘合剂。2. 2.2器械护士配合：严格执行无菌操作，预防患者术 后发生菌血症及败血症。做好注射前准备，用带有标签的2m 1 注射器抽取碘化油1. 7ml注入注射针，排出1ml润滑针道， 用另1副注射器抽取组织粘合剂1ml预注入注射针内，再用 2ml的注射器抽取2ml碘化油备用。护士手持装有2ml碘化 油的注射器严密接于注射针入口，即完成准备工作。由于粘 合剂粘合性很强，操作者应戴护目镜或用纱布把连接处严密 包裹，以防高压推注时不慎溅入眼

8、睛造成伤害。2. 2.3注射过程中的观察与护理(1) 注射过程：待医生插入胃镜选好需硬化的静脉后, 护士将预注好的内镜注射针通过活检口插入，达到血管注射 部位，针尖退出刺入静脉动后迅速将2ml碘化油快速推出后 迅速撤针即完成一次注射。撤针要迅速，以免使血管内固化 物与注射针一起拔出，产生再次出血。(2) 注射针的再准备：当选择下一注射点位前，只需 再向注射针内预注1.0ml组织粘合剂，由护士手持装有2m 1 碘化油的注射器严密接于注射针入口准备进行第2次注射。 注意进行第2点位注射前要把1. 0ml组织粘合剂预注到注射 针内，注射针内原有的碘化油1. 0ml要排入体外，不能排入 胃腔，碘化油在

9、胃内导致模糊影响操作视野，这样以防碘化 油过量注入血管。以后点注射重复上述步骤即可。(3) 保持内镜视野清晰：急诊出血，患者胃腔内会残 留大量血液影响，观察而找不到出血点护士密切配合医生用 生理盐水冲洗，以保持视野清晰，迅速找到出血点，进行注 射止血。2. 3术后护理2. 3. 1术后卧床休息1-2周，24小时内绝对卧床休息。 禁食2472小时，一般再出血发生在注射后2472小时内， 观察无活动性出血后，可进食冷流质饮食，而后逐渐增加饮 食中的固体成分，2周内达到进软食，以无渣软食为主，勿 进硬、热、多渣及酸辣刺激性食物，以免损伤食管粘膜，适 当增加营养，促进康复。2. 3.2监测血压、脉搏，观察有无呕血、黑便，复查血 常规和大便隐血，以了解有无继续出血征象。2. 3.3应用止血药、制酸药、粘膜保护剂及抗生素3结果：20例患者通过“三明治”夹心注射法注射组织粘合剂 治疗食管胃底静脉曲张，疗效显著。使其获