腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术

1、济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室腹腔镜下子宫双附件切除腹腔镜下子宫双附件切除+ +盆腔淋盆腔淋巴结清扫术巴结清扫术 王琳琳王琳琳20142014年年9 9月月0303日日 济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室主要内容主要内容济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室一、一、“微创微创”的概念的概念v微创微创-顾名思义就是尽可能减少手术对正常组顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功能的影响，减少对人体的伤害。能的影响，减少对人体的伤害。v优势：优势：1.1.伤口小，避免了腹壁切口；伤口小

2、，避免了腹壁切口； 2. 2.缩短住院时间；缩短住院时间； 3. 3.降低费用。降低费用。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室二、腹腔镜手术适应症二、腹腔镜手术适应症1 1、子宫内膜异位证；、子宫内膜异位证；2 2、 异位妊娠；异位妊娠；3 3、子宫肌瘤；、子宫肌瘤；4 4、卵巢囊肿；、卵巢囊肿；5 5、盆腔炎；、盆腔炎；6 6、不孕症；、不孕症；7 7、子宫内膜癌、子宫内膜癌 宫颈癌，盆底重建等。宫颈癌，盆底重建等。 济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室三、用物准备三、用物准备v仪器准备仪器准备：显示器，摄像系统，冷光源，气腹：显示器，摄像系统，冷光源，气腹机，二氧化

3、碳气体，单双极电刀机器，超声刀机，二氧化碳气体，单双极电刀机器，超声刀机器。机器。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室三、用物准备三、用物准备v一次性物品准备一次性物品准备：11#11#刀片，刀片，0#-Vicryl0#-Vicryl、3/0-3/0-VicrylVicryl各一根，各一根，2020* *200200腔镜套两个，吸引器管腔镜套两个，吸引器管，普通引流管两根，引流袋三个，否留氏尿管，普通引流管两根，引流袋三个，否留氏尿管，子宫用无菌无纺布，子宫用无菌无纺布，3000ml3000ml温盐水温盐水v无菌敷料准备无菌敷料准备：耳包底包，无菌手术衣：耳包底包，无菌手术衣v无菌

4、器械准备无菌器械准备：妇镜器械，腹腔镜基础器械，镜：妇镜器械，腹腔镜基础器械，镜头一套，无菌双极一套，康基举宫器一套，超刀头一套，无菌双极一套，康基举宫器一套，超刀手柄、钥匙一套。手柄、钥匙一套。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室四、手术步骤四、手术步骤1 1、外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。、外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。2 2、同时，、同时， 将康基举宫器置入宫腔，然后为病人将康基举宫器置入宫腔，然后为病人进行导尿。进行导尿。（操作结束后，操作者需更换手套（操作结束后，操作者需更换手套）济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 3 3、取脐与剑突的中点、取脐

5、与剑突的中点1CM1CM切口，穿入气腹针，检切口，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充入气体压力达查提示进腹腔，充入气体压力达13mmhg13mmhg，流量为，流量为12/min,12/min,穿入穿入10CM10CM套管，放置监视镜头，取头低脚套管，放置监视镜头，取头低脚高位，再于双侧中下腹再切高位，再于双侧中下腹再切4 4个个0.5CM0.5CM切口，放置切口，放置操作器械。操作器械。四、手术步骤四、手术步骤济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 4 4、打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外、打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/31/3处超刀处超刀切断，同法处理左侧圆韧带，切断，同法处理左侧圆

6、韧带，提起右侧圆韧提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。四、手术步骤四、手术步骤济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 5 5、剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵、剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢动静脉巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。达宫颈外口水平。四、手术步骤四、手术步骤济宁市第一人民医院手术室济

7、宁市第一人民医院手术室 6 6、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢，超膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。刀切断右侧卵巢固有韧带。四、手术步骤四、手术步骤济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室四、手术步骤四、手术步骤济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 7 7、分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的分离腰大肌上的

8、脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性生殖股神经。自上而下钝性+ +锐性清除右侧髂总锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。远端达旋髂静脉交叉处。四、手术步骤四、手术步骤济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室 8 8、将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入闭、将膀

9、胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。9 9、同法清扫左侧盆腔淋巴结。、同法清扫左侧盆腔淋巴结。 10 10、分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔、分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，使直肠离开阴道。组织，使直肠离开阴道。四、手术步骤四、手术步骤济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室1111、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分推双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，

10、充分推开输尿管开输尿管。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫旁旁3 3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧带旁组织较厚，且致密，不易分离，使用双极或带旁组织较厚，且致密，不易分离，使用双极或超声刀阻断血运后，距宫旁超声刀阻断血运后，距宫旁3 3厘米处双极电凝离断厘米处双极电凝离断。剪开前后穹隆，切下子宫。剪开前后穹隆，切下子宫。四、手术步骤四、手术步骤济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室四、手术步骤四、手术步骤济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室解剖暴露盆腔血管、神经解剖暴露盆腔血管、神经济宁市第

11、一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室腹下神经切断宫骶韧带腹下神经切断宫骶韧带济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室1212缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出血，在两处血，在两处5cm5cm开口处留置腹引管开口处留置腹引管2 2根，（朱林教根，（朱林教授常规使用骨科引流管）连接引流袋，取出器械授常规使用骨科引流管）连接引流袋，取出器械，放气，关腹。，放气，关腹。四、手术步骤四、手术步骤济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室五、巡回护士配

12、合要点五、巡回护士配合要点1 1、建立静脉留置针后接延长管；全麻成功，患者、建立静脉留置针后接延长管；全麻成功，患者取截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩托取截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩托2 2、膀胱截石位，膝关节弯曲度在、膀胱截石位，膝关节弯曲度在90-10090-100度；度；3 3、脚踏放于患者左侧。、脚踏放于患者左侧。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室五、五、巡回护士配合要点巡回护士配合要点5 5、显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及、显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及助手观看。助手观看。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室6 6、超声刀

13、要进行冷启动，手柄与线接好后再开电、超声刀要进行冷启动，手柄与线接好后再开电源。源。五、五、巡回护士配合要点巡回护士配合要点济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室六、器械护士配合要点六、器械护士配合要点 1 1、物品准备齐全，以免物品不全延长手术时间。、物品准备齐全，以免物品不全延长手术时间。 2 2、术前须熟知手术过程，了解盆腔的解剖知识。、术前须熟知手术过程，了解盆腔的解剖知识。 3 3、熟悉所需特殊器械的使用方法，检查关节的松、熟悉所需特殊器械的使用方法，检查关节的松紧性。紧性。 4 4、物品要严格分开，防止污染器械。、物品要严格分开，防止污染器械。 5 5、观察电子显示镜，根

14、据手术步骤及时判断，快、观察电子显示镜，根据手术步骤及时判断，快、准、稳地传器械，减少不必要的等待时间。、准、稳地传器械，减少不必要的等待时间。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室体会体会v该手术是切除范围最广，技术难度最大的妇科该手术是切除范围最广，技术难度最大的妇科腹腔镜手术，极易损伤脏器。腹腔镜手术，极易损伤脏器。v器械护士器械护士应熟悉手术步骤，并及时清除操作钳应熟悉手术步骤，并及时清除操作钳夹上凝固的炭化组织，使手术者止血迅速安全夹上凝固的炭化组织，使手术者止血迅速安全，熟练掌握各种器械使用原理和方法，与医生，熟练掌握各种器械使用原理和方法，与医生密切配合，以保证手术顺利进行，减少并发症密切配合，以保证手术顺利进行，减少并发症发生。发生。济宁市第一人民医院手术室济宁市第一人民医院手术室体会体会v巡回护士巡回护