新生儿寒冷损伤综合征

1、新生儿寒冷损伤综合征123 新生儿寒冷损伤综合征 neonatal cold injury syndrome 新生儿寒冷损伤综合征123 教学要求教学要求l熟悉熟悉新生儿寒冷损新生儿寒冷损 伤综合征的病因、伤综合征的病因、临床表现和治疗原临床表现和治疗原则则。 新生儿寒冷损伤综合征123 概论概论 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称之为因多有皮肤硬肿，故又称之为新生儿硬肿新生儿硬肿症症（sclerema neonatorum)。 系指新生儿期内由于寒冷或（和）多种系指新生儿期内由于寒冷或（和）多种病因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，病

2、因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，以以低体温低体温和和皮肤硬肿皮肤硬肿为主要临床表现，重为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭。症可并发多器官功能衰竭。新生儿寒冷损伤综合征123病因和病理生理1、寒冷和保温不足 新生儿，尤其是早产儿，易发生低体温和皮肤硬肿，原因较多。 新生儿寒冷损伤综合征123 新生儿体温调节的特点1 1、新生儿体温调节中枢发育不成熟；、新生儿体温调节中枢发育不成熟；2 2、体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管、体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热；丰富，易于失热；3 3、躯体小，体内储热少，对失热的耐受能力差；、躯体小，体内储热少，对失热的耐受能

3、力差；4 4、缺乏寒战反应，寒冷时主要靠、缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪棕色脂肪（brown brown fatfat）代偿产热，但有限；早产儿代偿能力更差；）代偿产热，但有限；早产儿代偿能力更差；5 5、皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（为成人、皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（为成人3 3倍），倍），其熔点高，低体温时易凝固，出现皮肤硬肿。其熔点高，低体温时易凝固，出现皮肤硬肿。新生儿寒冷损伤综合征123l 寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度l l 皮下脂肪发生凝固皮下脂肪发生凝固l l 皮肤发硬皮肤发硬l l皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞皮肤血管痉挛收缩，血

4、流缓慢淤滞- -皮肤暗红皮肤暗红l l 组织缺氧组织缺氧l l 微循环障碍微循环障碍-毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高水肿、发亮水肿、发亮l l 血容量减少血容量减少l l DIC - + - DIC - + - 休克休克多器官受损。多器官受损。 新生儿寒冷损伤综合征123 病因和病理生理2、某些疾病 严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、热卡摄入不足，加之缺氧又使能源物质的消耗增加、热卡摄入不足，加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散氧化产能发生障碍，故产热能力不足，即使在正常散热的条件下，也可出现低体

5、温和皮肤硬肿。热的条件下，也可出现低体温和皮肤硬肿。 严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿。枢使散热大于产热，出现低体温甚至皮肤硬肿。 新生儿寒冷损伤综合征123 病因和病理生理l3、多器官损害 低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环淤滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细滞，引起缺氧和代谢性酸中毒，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，出现水肿。血管壁通透性增加，出现水肿。 如低体温持续存在和如低体温持续存在和( (或或) )硬肿面积扩大，硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中毒加重，引

6、起多器官功能损缺氧和代谢性酸中毒加重，引起多器官功能损害。害。 新生儿寒冷损伤综合征123 临床表现 多发生于寒冷季节或重症感染时，常于多发生于寒冷季节或重症感染时，常于生后生后1 1周内发病，早产儿多见。周内发病，早产儿多见。 低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点。低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点。新生儿寒冷损伤综合征123 临床表现l1 1、一般表现、一般表现 反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。或不哭，活动减少，也可出现呼吸暂停等。 三不（不吃、不哭、不动）三不（不吃、不哭、不动） 新生儿寒冷损伤综合征123（二）低体温：二）

7、低体温： 新生儿低体温是指体温新生儿低体温是指体温3535，轻度为，轻度为30353035，重度，重度3030，可出现四肢甚或全身，可出现四肢甚或全身冰冷。低体温时常伴有心率减慢。冰冷。低体温时常伴有心率减慢。 临床表现新生儿寒冷损伤综合征123（三）皮肤硬肿：（三）皮肤硬肿： 1、即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。 2、硬肿常呈对称分布硬肿常呈对称分布 。 3、硬肿发生顺序为：硬肿发生顺序为：下肢下肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢全身。全身。临床表现新生儿寒冷损伤综合征

8、123新生儿寒冷损伤综合征123临床表现4、硬肿范围估计：、硬肿范围估计：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14% ，臀部8%，双下肢26%。5、严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。新生儿寒冷损伤综合征123（四）多器官功能损害：（四）多器官功能损害：早期常有心音早期常有心音低钝、心率变慢、微循环障碍的表现，低钝、心率变慢、微循环障碍的表现，严重者导致严重者导致DIC、休克、肺出血、急、休克、肺出血、急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。临床表现新生儿寒冷损伤综合征123根据病情需要酌情选择：根据病情需要酌情选择： 血常规、动脉血气和血

9、电解质、血糖、尿血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、素氮、肌酐、DICDIC筛查试验。必要时可做筛查试验。必要时可做ECGECG及及X X线胸片等线胸片等 。 实验室检查新生儿寒冷损伤综合征123 诊断l在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或患有可诱在寒冷季节，环境温度低和保温不足，或患有可诱发本病的疾病，有体温降低，皮肤硬肿，即可诊断发本病的疾病，有体温降低，皮肤硬肿，即可诊断l临床依据体温及皮肤硬肿范围可分为：临床依据体温及皮肤硬肿范围可分为： 轻度：体温轻度：体温 35 35 ，皮肤硬肿范围，皮肤硬肿范围2020； 中度：体温中度：体温 35 35 ，皮肤硬肿范围，皮肤硬肿范围

10、2020-50%-50%； 重度：体温重度：体温 30 5050，常伴，常伴 有器官功能障碍有器官功能障碍 。新生儿寒冷损伤综合征123 鉴别诊断鉴别诊断l1 1新生儿水肿新生儿水肿 常见于：常见于：局限性水肿局限性水肿：常发生于女婴会阴：常发生于女婴会阴部，数日内可自愈。部，数日内可自愈。 早产儿水肿早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时：下肢常见凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退。延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退。 新生儿新生儿RhRh溶血病或先天性肾病溶血病或先天性肾病：水肿较严：水肿较严重，并有其各自临床特点。重，并有其各自临床特点。 新生儿寒冷损伤综合征123

11、 鉴别诊断鉴别诊断2 2新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽 l常由金黄色葡萄球菌感染所致。常由金黄色葡萄球菌感染所致。l多见于寒冷季节。多见于寒冷季节。l有难产或产钳分娩史。有难产或产钳分娩史。l常发生于身体受压部位常发生于身体受压部位( (枕、枕、背、臀部等背、臀部等) )或受损或受损( (如产钳如产钳) )部位。部位。 l表现为局部皮肤变硬、略肿、表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓发红、边界不清楚并迅速蔓延延l病变中央初期较硬以后软化，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色以后变为黑色先呈暗红色以后变为黑色l重者可有出血和溃疡形成，重者可有出血和溃疡形成，亦可融合成大亦可融合成大片

12、坏疽片坏疽。新生儿寒冷损伤综合征123 治疗治疗原则：治疗原则： 正确复温、合理供应热量和液体，积正确复温、合理供应热量和液体，积极去除病因、控制感染、早期纠正器官极去除病因、控制感染、早期纠正器官功能紊乱和加强监护等。功能紊乱和加强监护等。新生儿寒冷损伤综合征123（一）复温（一）复温(rewarming)：目的是在体内产热不足目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热）的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热）以恢复和保持正常体温以恢复和保持正常体温。 1 1、若肛温若肛温3030，TAR0TAR0，提示体温虽低，但，提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减

13、少散热，使体温棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一回升，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在般在612612小时内可恢复正常体温。小时内可恢复正常体温。 治疗新生儿寒冷损伤综合征123新生儿寒冷损伤综合征123 （一）复温（一）复温2、当肛温当肛温3030时，多数患儿时，多数患儿TAR0TAR0，提示体，提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TATAR0R0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官功能损害，所恢复正常体温，且易造成多器官功能损

14、害，所以只要肛温以只要肛温303030，TAR0TAR0时，仍提示棕色脂肪不时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用产热，故此时也应采用外加温使体温回升。外加温使体温回升。l若无上述条件，也可采若无上述条件，也可采用温水浴，热水袋、火用温水浴，热水袋、火炕、电热毯或母亲将患炕、电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法。儿抱在怀中等加热方法。新生儿寒冷损伤综合征123 治疗治疗 （二）热量和液体的补充：（二）热量和液体的补充： 供给充足的热量有助于恒温和维持正常体温供给充足的热量有助于恒温和维持正常体温 热量供给从每日热量供给从每日210kJ/kg210kJ/kg（50kcal/kg50kcal/k

15、g）开始，逐）开始，逐 渐增加至每日渐增加至每日419502kJ/kg419502kJ/kg（100120kcal/kg100120kcal/kg） 喂养困难者可给予部分或完全静脉营养，液体量按喂养困难者可给予部分或完全静脉营养，液体量按 0.24ml/kj0.24ml/kj（1ml/kcal1ml/kcal）计算）计算 有明显心、肾功能损害者应严格控制输液速度及液有明显心、肾功能损害者应严格控制输液速度及液 体入量体入量 新生儿寒冷损伤综合征123 治疗治疗（三）控制感染（三）控制感染 根据血培养和药敏结果根据血培养和药敏结果应用抗生素。应用抗生素。新生儿寒冷损伤综合征123 治疗治疗（四）

16、纠正器官功（四）纠正器官功能紊乱：能紊乱： 对并发对并发心力衰竭心力衰竭、休克、凝血机制障碍、弥休克、凝血机制障碍、弥散性血管内凝血（散性血管内凝血（DIC）、）、肾功能衰竭和肺出血等，肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。应给以相应治疗。新生儿寒冷损伤综合征123 治疗治疗1 1、抗休克治疗抗休克治疗：低分子右旋糖酐，血浆或新鲜：低分子右旋糖酐，血浆或新鲜血等。血等。2 2、血管活性药物血管活性药物：以改善微循环障碍。：以改善微循环障碍。3 3、抗凝治疗抗凝治疗：复方丹参注射液，肝素；：复方丹参注射液，肝素；4 4、止血治疗止血治疗：维生素：维生素K1K1、止血敏等。、止血敏等。5 5、激素治疗激素治疗：一般用于重症患儿。：一般用于重症患儿。6 6、抗氧化剂抗氧化剂：维生素：维生素E E、能量合剂等。、能量合剂等。 新生儿寒冷损伤综合征123 预防l做好围生期保健工作，做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤宣传预防新生儿冷伤的知识。的知识。l避免早产、窒息和产避免早产、窒息和产伤等；及时治疗诱发伤等；及时治疗诱发冷伤的各种疾病。冷伤的各种疾病。l尽早开始