(1-1)解剖与生理

1、 脊柱外科学 骨伤科教研室 宋寒冰 联系电话第一章第一章 脊柱的应用和生物力学脊柱的应用和生物力学概述 脊柱是由许多椎骨、椎间盘和韧带等结构连接而成的人体中枢支柱。 作用：支持、活动性、弹性、保护性 特点：1，稳定性 2，活动性第一节各部椎骨形态 脊柱由33块椎骨组成而成人为26块 其中颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶椎5（1） 块尾椎4（1）块椎体：承重的部分椎弓：保护脊髓的部分棘突、横突：肌肉附着肌肉牵拉杠杆上下关节突：限制过度活动，稳定（1）颈椎cervical vertebra 特点：特点： 1、棘突分叉且较短、棘突分叉且较短 2、横突有前、后二结节、横突有

2、前、后二结节 3、关节突近水平位、关节突近水平位 4、椎孔较大呈三角形、椎孔较大呈三角形 5、椎体较小、椎体较小寰椎：寰椎： 1 1、无椎体、无棘突；、无椎体、无棘突； 2 2、两侧厚的侧块上有上下关节凹；、两侧厚的侧块上有上下关节凹； 3 3、在关节凹的后方有椎动脉沟，为椎动脉、在关节凹的后方有椎动脉沟，为椎动脉 向内上方进入枕骨大孔时压迫形成的向内上方进入枕骨大孔时压迫形成的呈环形。分呈环形。分 前弓、后弓和左右侧块。前弓较短，内面有前弓、后弓和左右侧块。前弓较短，内面有 关节面叫齿突凹。侧块上面有关节凹，下面有关关节面叫齿突凹。侧块上面有关节凹，下面有关 节面。上关节凹后方有椎动脉沟。后

3、弓长，中点节面。上关节凹后方有椎动脉沟。后弓长，中点 略向后方突起，叫做后结节。环椎无椎体、棘突略向后方突起，叫做后结节。环椎无椎体、棘突和关节突。和关节突。 枢椎：枢椎：1、在椎体上方有一齿状突、在椎体上方有一齿状突2、齿状突与寰椎前弓的后缘形成关节、齿状突与寰椎前弓的后缘形成关节（2）胸椎thoracic vertebrae1、椎体横断面呈心形。椎体的后外侧 上下缘处有肋凹。2、椎孔小而圆。3、横突的前面有横突肋凹。4、棘突长，伸向后下方。5、关节突明显，关节面近冠状位（3）腰椎lumbar vertebrae椎体大，约呈蚕豆形。椎孔大。棘突为板状，位于矢状方向平伸向后。上、下关节突的关节

4、面近矢状方向。（4）骶骨）骶骨sacrum骶骨呈三角形，分底、体、尖，前、后面，骶骨呈三角形，分底、体、尖，前、后面，两侧缘。底向上，尖向下。前面凹，有两侧缘。底向上，尖向下。前面凹，有4条横线条横线和四个骶前孔。后面凸，有四个骶后孔，骶外和四个骶前孔。后面凸，有四个骶后孔，骶外侧嵴，骶中间嵴，骶下中嵴。中部有骶管，并侧嵴，骶中间嵴，骶下中嵴。中部有骶管，并与骶前孔和骶后孔相通，骶管后下端敞开叫骶与骶前孔和骶后孔相通，骶管后下端敞开叫骶管裂孔。骶骨体上面前缘突出，叫岬。两侧及管裂孔。骶骨体上面前缘突出，叫岬。两侧及关节面，叫耳状面。耳状面的后方骶骨粗隆。关节面，叫耳状面。耳状面的后方骶骨粗隆。

5、(5)尾骨尾骨尾骨尾骨coccyx由由4-5节尾椎退化合成节尾椎退化合成 骶骨图示骶骨图示第二节 脊柱的连接椎骨之间以软骨韧带及滑囊关节一、软骨关节：椎间盘是富有弹性的软骨组织，是椎体之间的重要连结组织。第二颈椎至骶椎各相邻椎体之间分别有一个椎间盘，整个脊柱共有23个椎间盘。 1. 纤维环 2.髓核 3.纤维环(二二)韧带韧带 连接连接 （主要有（主要有7条）条）1前纵韧带：前纵韧带：是位于椎体前面和前外侧面的一条是位于椎体前面和前外侧面的一条宽带宽带 2后纵韧带：后纵韧带：位于椎管内，在椎体的后面。位于椎管内，在椎体的后面。3黄韧带：黄韧带：又称弓间韧带，位于相邻的两椎板之又称弓间韧带，位于

6、相邻的两椎板之间，由弹力纤维构成，富有弹性。间，由弹力纤维构成，富有弹性。 4棘间韧带：棘间韧带：介于相邻棘突之间，前缘接黄韧带，介于相邻棘突之间，前缘接黄韧带，后方移行于棘上韧带，腰部宽而厚，呈四方形，后方移行于棘上韧带，腰部宽而厚，呈四方形，胸部窄长，颈部发育不好。胸部窄长，颈部发育不好。 5棘上韧带：棘上韧带：起自第七颈椎棘突，向上移行于项起自第七颈椎棘突，向上移行于项韧带，向下附于各椎骨棘突的尖端，前方与棘间韧带，向下附于各椎骨棘突的尖端，前方与棘间韧带融合。韧带融合。 6项韧带项韧带项韧带项韧带 ：7横突间韧带横突间韧带 ：三、滑囊关节连接即椎间小关节，有上下关节突结合而成，有关节囊

7、包绕，表现为滑动运动，自C2S2每两个椎骨间有两个关节第三节 脊柱的筋膜和肌肉1、肌肉： 颈部：斜方肌、菱形肌深面，有头夹肌和颈部：斜方肌、菱形肌深面，有头夹肌和项夹肌项夹肌 胸背部：上后锯肌、下后锯肌胸背部：上后锯肌、下后锯肌 腰部：骶棘肌、腰方肌、腰大肌腰部：骶棘肌、腰方肌、腰大肌2、腰背筋膜 上背及中背的表层肌肉，并根据其肌纤维走向分成上、中、下三部分。起点： 枕外隆凸，上颈线，颈韧带，第七节颈椎至第十二节胸椎的棘突。 止点:上束纤维锁骨外侧1/3及肩峰突中下束纤维肩胛棘上唇及尖端 菱形肌菱形肌 部位：斜方肌深层。 起点：第6、7颈椎和第14胸椎棘突。 止点：肩胛骨内侧缘。 功能：近固定

8、时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时，两侧收缩，使脊柱胸段伸。 脊柱周围肌肉的作用：1、主要伸肌：骶棘肌，夹肌和棘间肌2、主要屈肌：腰方肌，腹外斜肌3、主要转肌：腹外斜肌和棘间肌第四节 脊髓，脊囊和脊神经 脊髓：脊髓：脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约4045cm。 脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。 自脊髓圆柱向下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛，在第2骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。 脊髓的全长粗细不等，有两个膨大部，自颈髓第4节到胸髓第1节称颈膨大；自腰髓第2至骶髓第3节称腰膨

9、大。 颈膨大腰膨大 脊囊： 1、硬膜囊：硬膜囊是保护脊髓的一种组织，在S2水平由硬脊膜和蛛网膜封闭而成，包绕中枢N系统外的一层硬膜分为（硬脊膜和硬脑膜），硬膜所构成的囊状结构称为硬膜囊。 2、软脊囊 3、蛛网膜：蛛网膜，由很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为蛛网膜下隙。腔内含有少量液体。 脊神经（31对、c8 T12 L5 S5 尾1） 脊神经由与脊髓相连的前根anterior root和后根posterior root在椎间孔合并而成。前根属运动性，后根属感觉性. 脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支， 脊神经前支形成的丛计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛 . 后支

10、分为：外侧支、内侧支、脑膜支第五节 脊柱骨和脊髓的血运 脊柱骨血运： 动脉：向椎骨供应血液的动脉为节段动脉，自上向下来自椎动脉、肋间后动脉、腰动脉和骶外侧动脉。 静脉：椎骨的静脉构成椎静脉丛，它与脊柱等长，分椎内静脉丛和椎外静脉丛两部分。椎内静脉丛在椎管内，密布于硬脊膜与骨膜之间，又分前后两部，每部各有两条纵行的静脉干和许多吻合支。 脊髓的血运： 椎动脉的脊髓前、后动脉； 颈深动脉、肋间动脉、腰动脉和髂动脉的脊髓支。第六节 椎管、神经根管和椎间孔一、椎管：前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔 间歇症状 X线和CT测量二、神经根管：侧

11、隐窝：侧隐窝4个壁：其前面为椎体后缘，后面为上关节突前面与椎板和椎弓根连结处，外面为椎弓根的内面。内侧面为硬膜囊 三、椎间孔 ：上下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。 第七节 脊柱生理曲度和运动 脊柱生理曲度 脊柱的运动1、颈椎运动 2、胸椎运动 3、腰椎运动前屈7590 后伸30 左右侧弯2035 旋转度30 腰骶关节与骶髂关节腰骶关节与骶髂关节一、腰骶关节：一、腰骶关节：1.概念：L5椎体与骶骨底以及L5下关节突与 S1上关节突之间构成的关节。2.结构特点： 1关节面为冠状位，防止L5前移，运动范围较大。 2椎间盘（前方）较

12、厚。 3韧带多而坚固。 除常规韧带外，还有髂腰韧带、腰骶韧带。 4腰骶角：L5椎体与S纵轴所形成的夹角（钝角）。 正常为130，小于100110称“水平骶椎”。二、骶髂关节：二、骶髂关节：1.概念：骶骨与髂骨的耳状面之间构成的关节。2.结构特点： 1骶骨呈倒三角形，楔于髂骨两翼之间。 2关节面凸凹不平，吻合严密，关节间隙小。 3微动的滑膜性关节。 4韧带丰富且坚固。 （骶棘前、后韧带；骶棘韧带；骶髂骨间韧带； 骶结节韧带；髂腰韧带。） 脊柱的生理曲度与运动脊柱的生理曲度与运动一、生理曲度：一、生理曲度：1.形态：颈、腰段前凸（继发） 胸、骶段后凸（原发）2.作用：扩大基底面积，维持站立稳定； 缓冲震荡。二、运动：二、运动：1.1.运动特点：运动特点：1各脊椎间关节微小运