颅内压持续监测对开颅减压治疗高血压性脑出血指导作用

1、颅内压持续监测对开颅减压治疗髙血压性脑出血指导作用【中图分类号】r74【文献标识码】a【文章编号】 1004-7484 (2013) 04-0477-02颅内压(intracranial pressurein, icp)监测已广 泛应用于重型颅脑损伤患者格拉斯哥昏迷评分(gcs) 38 分，但是目前icp监测较少用于高血压脑出血的患者1。 早期行icp监测对观察患者的病情变化尤为重要，准确可靠 的连续监测能够提供icp变化的客观指标，有利于早期发现 血肿扩大。1对象与方法1. 1对象2008年10月一 2012年10月商水县人民医院神经内科 及神经外科共收治高血压性基底核区出血患者380例，其

2、中 gcs评分913分、血肿量10-30 ml的90例患者纳入此项 研究。将患者分为未监测组和icp监测组。1cp监测组共50 例，年龄为3678岁；男36例，女14例。未监测组共40 例，年龄为3969岁；男32例，女8例。两组一般资料 无统计学差异，p>0. 05o1. 2方法两组患者均接受常规治疗，包括降低血压、脱水、止血、 预防上消化道出血等，同时监测生命体征、意识变化、血气 和生化指标。icp监测组采用美国强生公司生产的codman颅 内压监护仪。在前额发际内，正中线旁开2. 5cm钻孔手术， 放置感应器于血肿对侧的脑室前角内；或者经减压骨窗置人 硬膜下。连续监测icp710d

3、。icp监测组手术指征：icp 在15 min内持续升高且30mm hg；ct示血肿量30ml中 线结构移位0.51.0cm；瞳孔大小有改变；意识障碍伴 定位体征。二次手术指征：除前五项指征外，意识障碍加重, gcs评分下降2-3分。未监测组手术指征：ct示血肿 量30ml ；中线结构移位0. 5：l. 0cm；瞳孔大小有改变; 意识障碍伴定位体征。二次手术指征为除前四项指征外， 有意识障碍加重，gcs评分下降23分。1. 3 icp的评定标准icp的评定标准参照文献4。icp40mmhg为重度增高。1. 4疗效评定出院后6个月采用格拉斯哥预后评分（gos ）对患者进 行随访，g0s5分为良好

4、，4分为轻残，3分为重残，2分为 植物生存，1分为死亡。1. 5统计学分析3讨论高血压性脑出血多早期扩大，且随时间的延长而逐渐出 现脑水肿。目前对于脑出血患者icp的动态变化规律及其与 预后的关系尚缺乏研究，且icp与血肿量并不呈正相关。持续有创颅内压监测方法可以动态了解颅内压变化情 况。感应器探头icp测定可以实时了解颅内压变化，我们有 以下体会：连续监测icp710d, icp>30mmhg且持续15min, 复查头部ct显示继发出血的血肿量>30ml时，行开颅手术清 除血肿减压后，icp30mmhg,复查ct提示再次出血，经手术 后颅内压恢复正常。可能由于病例数太少，预后好的优势未 能充分显示出来。今后要进一步增加研究数量，细化各项指 标，总结各种结果的意义。参考文献：1 张彬对幕上高血压脑出血患者进行颅内压监护的 临床意义j.神经损伤与功能重建，20