难治性贫血与巨幼细胞贫血骨髓细胞形态的对比分析

1、难治性贫血与巨幼细胞贫血骨髓细胞形态的对比分析许见钗(广州市第十二人民医院检验科 510620)【摘要】目的 对比分析难治性贫血(mds-ra)与巨幼细胞贫血(ma)骨髓细 胞形态，总结其临床诊断经验和临床意义。方法选取难治性贫血的患者，设为 a组，巨幼细胞贫血患者，设为b组，均对两组进行血象、外周血涂片检查，并 给予骨髓穿刺涂片镜下检查，观察两组血象、外周血检查结果和骨髓细胞形态学 特征。结果 血象检查可见，a组中平均红细胞血红蛋白浓度(mchc)、平均红 细胞血红蛋白含量(mch)皆明显比b组要低(pv0.05),具有统计学意义；a 组中红细胞分布宽度(rdw)明显比b组要高(p<0

2、.05),具有统计学意义。两 组外周血涂片检查结果比较有一定差异(p<0.05),具有统计学意义。骨髓细胞 形态学特征显示，a组骨髓有核细胞的增生显著活跃有12例，活跃有9例，低 下有1例；b组骨髓有核细胞的增生显著活跃有15例，活跃有13例。结论 对 mds-ra和ma的诊断，应充分结合两者的血象、外周血检查结果和骨髓细胞形 态学特征进行综合分析，进行鉴别诊断，尽可能减少误漏诊，提高确诊率，及早 对症治疗，对减少并发症发生，改善预后有非常重要的临床意义。【关键词】难治性贫血 巨幼细胞贫血 骨髓形态学特征 鉴别诊断【中图分类号】r446【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2

3、012) 36-0173-02难治性贫血(mds-ra)与巨幼细胞贫血(ma)虽然是不同的两种疾病， 但两者有着非常相似的临床表现、细胞形态学特点及实验室检测结果，容易在初 诊时发牛误漏诊。木研究通过对比分析难治性贫血(mds-ra)与巨幼细胞贫血(ma)骨髓红细胞形态，总结其临床诊断经验和临床意义如下：1资料与方法1.1 一般资料 选取我院近两年经细胞室确诊为难治性贫血的患者22例, 势有16例，女有6例，年龄在3162岁，中位年龄为45.2&plusmn;3.3岁,设 为a组，巨幼细胞贫血的患者28例，男有15例，女有13例，年龄在2863 岁，中位年龄为45.4&plus

4、mn;3l岁，设为b组，均对两组患者采集静脉血样本 进行血象、外周血涂片检查，并给予骨髓穿刺取样涂片镜下检查，观察对比两组 血象、外周血检查结果和骨髓细胞形态学特征。两组患者的年龄、性别方面对比 无统计学差异(p>005),有可比性。1.2方法1.2.1血象检查：分别采集患者静脉血标本2ml,置入到乙二胺四乙酸 二钾(edta-k2)的抗凝管中，使用的是全自动五分类血液分析仪(sysmex公司生 产，型号：xs-loooi)进行血常规五分类检测。1.2.2外周血涂片：在完成血象检查后，再结合人工涂片，显微镜下分 类计算100个白细胞，并对其细胞的形态改变进行观察记录。1.2.3骨髓形态学

5、观察：在患者未用药前，进行常规骨髓穿刺，取出骨 髓细胞样本进行涂片，并按照白血病micm分型诊断介绍的瑞氏姬姆萨染 色方法对有核细胞进行染色，染色后放置在镜下分类计算200个有核细胞， 并对其有核细胞的增生情况及各细胞形态进行观察记录。13统计学方法 各检测数据间的数值比较使用的是spss13.0软件进行 统计学计算，期间的数据比较采用均数t检验，x&plusmn;s作为计量单位；各检 查数据比例间比较使用的是卡方软件v1.61版本进行统计学计算，期间的数据比 较采用x&sup2;方法检验，作为计量单位，p<0.05认为有差异，具有统计学意 义。2结果(1) 血象检查可见

6、，a组中平均红细胞血红蛋白浓度(mchc)、平均 红细胞血红蛋白含量(mch)皆明显比b组要低(pv0.05),具有统计学意义; a组中红细胞分布宽度(rdw)明显比b组要高(pv0.05),具有统计学意义; 两组患者的血红蛋白(hb)、红细胞计数(rbc)对比无显著性差异(p>0.05), 无统计学意义。见表1表1 a组与b组检测红细胞参数比较x&plusmn;s组别 a 组(n=22) b 组(n=28) t pmchc(g/l) 299&plusmn;26.9 349&plusmn;48.4 10.5684 <0.05mch(pg) 29.8&

7、plusmn;4.7 35.4&plusmn;3.8 8.6842 <0.05rdw(%) 27.3&plusmn;6.0 16.8&plusmn;4.3 8.5420 <0.05hb(g/l) 71.5&plusmn;13.6 73.9&plusmn;10.8 1.0258 >0.05rbc(&times;1012/l) 2.69&plusmn;0.87 2.91&plusmn;0.78 1.1283 >0.05(2) 外周血涂片检查可见，a组患者中见原始细胞1例，淋巴细胞样 小巨核1例，见巨大红细胞1例

8、，2例可见大血小板，3例可见中性粒细胞的核 分叶&洋;5叶，15例可见有幼红和幼粒细胞；b组患者中4例可见有幼红和幼粒 细胞，11例可见中性粒细胞的核分叶&洋；5叶，13例可见巨大红细胞，其中成 熟的rbc多见为大椭圆形形态，两组外周血涂片检查结果比较有一定差异(p< 0.05),具有统计学意义。(3) 骨髓细胞形态学特征显示，a组骨髓有核细胞增生明显活跃有12 例，活跃9例，低下1例，a组患者皆以红系增生为主，形态学改变表现为嗜碱 性点彩红有3例、豪乔小体5例、幼红细胞核碎裂6例、母子核1例、核出芽2 例、奇数核幼红细胞5例；粒系形态学改变表现为可见环形杆状核粒细胞3例

9、, 胞质颗粒粗多同时可见空泡4例，胞质颗粒减少或缺如18例、合并pelger-hent 畸形1例；巨核系形态学改变表现为幼巨核产板有1例、小巨核7例、多圆巨核 12例、单圆巨核5例、功能欠佳的产板巨6例，大血小板5例。b组患者骨髓有 核细胞增生明显活跃有15例，活跃13例，b组患者的红系增生明显活跃，镜下 可见巨幼变的幼红细胞数目超过10%,主要为巨中晚幼红细胞，可见各阶段的幼 红细胞核浆发育不平衡，呈现出“幼核老浆”状，其中可见脫核迟缓者8例、嗜 碱性点彩红1例、花瓣核11例、核出芽17例、豪乔小体9例、嗜多色性红细 胞9例，镜下可见成熟红细胞大小不等，多数为犬细胞，巨大红细胞清晰可见; 粒

10、系增生相对减少，分别在中幼粒以下的阶段可见巨幼变有24例，主要包括晚 幼粒细胞和杆状粒细胞的巨幼变；巨核系镜下可见巨核细胞为核分叶&莎；5叶、 体积明显增大有25例，巨大血小板有3例。3讨论从本研究统计结果中可见，mdsra和ma的血象检查结果有着多处相 似之处，两者mchc、mch.rdw间有一定差异，但多种疾病的血象皆有相似点， 因此其差异不具有特异性，不可作为可靠的鉴别诊断依据，仅能作为初筛的一项 辅助手段；另外，外周血涂片检查可见外周血细胞中细胞形态有一定的差异，主 要体现在mds-ra中可见有原始细胞，淋巴细胞样小巨核，而ma中不可见，另 外就是mds-ra组中的幼红和幼粒细

11、胞数目占多数，且显著多于ma组，而ma 组巨大红细胞数目占多数，显著多于mds-ra组，且成熟的rbc多见为大椭圆形 形态，属于较为典型的形态学特征，二者的外周血细胞形态学特征差异主要原因 是在于各自发病机制的不同，mdsra主要以病态造血为特征，因此可见发育异 常的细胞占多数，ma是由于缺乏维生素b2和叶酸到导致的营养不良性贫血， 故发育异常的细胞较少，而以红细胞发育不良为主要特征。对于外周血检查 提示异常的患者，可进一步进行骨髓形态学检查鉴别诊断，mdsra往往会表现 出红系的巨幼样变显著，且程度较重，以血小板和红细胞形态发生异常为标志, 其中成熟红细胞的形态发生异常可占80%左右3；而ma则表现为镜下可见巨幼 变的幼红细胞数目超过10%,主要为巨中晚幼红细胞，可见各阶段的幼红细胞核 浆发育情况并不平衡，粒系增生相对红系要减少，分别在中幼粒以下的阶段可见 巨幼变，两组的骨髓细胞形态学表现有着明显的差异，可作为临床鉴别诊断的可 靠依据。综上所述，对mds-ra和ma的诊断，应充分结合两者的血象、外周血 检查结果和骨髓细胞形态学特征进行综合性分析，进行鉴别诊断，尽可能减少误 漏诊，提高确诊率，及早对症治疗，对减少并发症发生，改善预后有非常重要的 临床意义。参考文献1贺姝慧，张庆勇，血红细胞形态结合红细胞参数在初