小学生行为习惯养成调查问卷8页

1、北山镇中心小学家庭养成教育调查问卷（一、二年级）亲爱的家长朋友：1、您对孩子“自理”教育的必要性和认识是（     ）。  A、有必要；  B、应该提倡；  C、为时太早；    D、根本没必要。2、您的孩子早上起床依靠： （ ）A自己 B父母 C闹钟3、您的孩子每天起床，收拾床位和衣物（ ）A独自完成 B父母帮忙 C随便5、您的孩子吃饭时表现得怎样？（      ）。A、自己盛饭、拿筷子；B、大人帮他拿筷子、盛饭； C、多时是大人做；

2、 D、孩子根本不做。6、您对孩子的个人生活自理经验培养的（ ）A好B一般 C不好7、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗? （ ） A、提倡    B、不提倡     C、无所谓 8、您要孩子做家务事吗？（ ） A、经常 B、固定几件小事 C、孩子太小，从不要他（她）做11、您孩子完成作业、复习功课时有自觉、主动学习的习惯吗？（ ）A自觉按老师的要求办 B不自觉不主动 C能自主安排学习计划12在家里，您如何指导孩子完成家庭作业： （    

3、60; ）A亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正。 B教给孩子检查的方法，鼓励孩子进行自己检查。C简单问一问是否完成。 D工作忙，没时间检查。14、您认为孩子在学习上急需养成的好习惯是（    ）A学习自觉，认真     B爱思考、善于表达   C积极上进      D书写认真15、您每学期为孩子买过几本课外书？（      ）A0本   &#

4、160;  B1-2本      C3-4本      D5本及以上17、您孩子在家里做作业时，您一般都在：（ ） A、在家里陪着，不干扰 B、在旁边看电视 C、有时在家里打麻将 D、 一般不在家18、您的孩子在完成作业后，空余时间做得最多的事情是什么？（     ）A看书     B看电视     C玩游戏    D跟别的孩子

5、玩       E.做家务   19、您经常和孩子沟通吗?（     ）A经常沟通    B偶尔沟通  C不沟通 D无法沟通20、您孩子如实向您汇报不太令人满意的表现和考试成绩时，您通常会（      ）（可多选）  A鼓励    B批评    C一起分析原因  

6、60;  D.觉得无所谓21您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？（ ） A：有 B：没有 C：无所谓22、您注意在孩子面前做表率吗？如在车上给老弱病残让座？（ ）：很注意：从来不注意C：偶尔注意24、您孩子有爱心，懂谦让，乐于与他人一起分享快乐。（ ）A：一般能做到 B：做得较好C：做得非常好D：做不到25你主要关心孩子哪方面的变化？（    ）。 A、学习成绩B、身体健康、C品德修养26、您觉得孩子的健康成长与家庭教育的关系（ ）A、有直接的关系，很重要B、有关系，但不重要C、没有关系北山镇中心小学北山镇中心小学家庭养成教育

7、调查问卷（三年级）亲爱的家长朋友：1、您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？ （    ）A、有      B、没有         C、无所谓2您和您的孩子常使用日常文明用语吗？（ ）A、经常用 B、有时用 C、不用3、您的孩子见到客人主动问好，会使用礼貌用语？（ ）A、一般能做到 B、做得较好C、做得非常好D、做不到4、您的孩子不打架骂人，不说粗话，能与周围的的人友好相处。（ ）A、一般

8、能做到 B、做得较好C、做得非常好D、做不到5、您的孩子外出时能做到不随地吐痰，乱扔垃圾吗？（ ）A、能做到 B、有时做到 C、 经常做不到6、您的孩子出行时能遵守交通规则，注意交通安全吗？（ ）A、能遵守 B、有时会遵守 C、不能做到7、您注意在孩子面前做出表率吗？如在车上给老弱病残让座（ ）A、很注意B、从来不注意C、偶尔注意8、您的孩子在家能做家务事，自己的事情自己动手做。（ ）A、一般能做到B、做得较好C、做得非常好D、做不到9、您的孩子在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏活动等，养成有规律的生活习惯。（）A、一般能做到 B、做得

9、较好C、做得非常好D、做不到10、您孩子在家里做作业时，您一般都在：（ ） A、在家里陪着，不干扰 B、在旁边看电视 C、有时在家里打麻将 D、 一般不在家11、孩子每天晚上整理书包时，需要父母（ ）A、经常提醒带好作业，课本。B、不提醒时，孩子经常忘带东西。C、不需要提醒，孩子会自己整理的很好12、你的孩子知道父母、祖父母的生日吗？（ ）A、都知道B、都不知道 C、知道其中一个或两个。13、孩子放学回家时，首先（ ）A、主动和大人问好。B、打开电视或者玩。C、写作业。 14、一家人在一起吃饭，孩子会（ ）A、主动端饭端菜，让长辈先坐，先吃B、孩子自己吃，不管别人。C，有好吃的孩子会端到自己近

10、前吃，不考虑周围亲人的感受15、孩子是否因某种原因嫌弃父母？（ ）A、社会地位B、收入C、体貌D、职业E、其它F、没有。16、孩子对父母说过“我爱你”“您辛苦了”之类的话吗？（ ）A、偶尔说B、经常说C、从来没有说过17、您孩子知道您赚钱辛苦吗？平时懂得节约吗？（ ）A、知道 B、偶尔会 C、从来不会 18、您认为孩子如果缺乏感恩意识，最主要的原因是什么？（ ）A、学校教育 B、家庭教育 C、社会风气 D、学生本身缺乏自我修养19、您会不会经常教育您的孩子要懂得回报、感恩？（ ）A、经常会 B 、偶尔会 C、似乎没有过 D、完全没有20、你能主动就孩子教育问题与老师沟通吗？（ ） A、经常 B

11、、偶尔 C、不沟通 21、您打过自己的孩子吗：（ ） A、从来没有 B、偶尔 C、经常 22当孩子心情不好时，您能给予及时的关心和帮助吗？（ ） A、每次都给 B、偶尔发现了就管 C、没有 D、小孩的事不需要管 23、您的孩子心中有事时，最想对谁说？（ ）A爸爸 B妈妈 C老师 D同学 E其他人 24、您与自己孩子的关系如何：（ ） A、很亲密 B、一般化 C、很紧张 25、您在孩子心目中的形象是：（ ） A、裁判B、警察C、严师D、朋友E、保姆 26、您与自己的孩子在一起时经常感觉到：（ ） A、愉快 B、宽松C、紧张D、无奈 27、您是怎样与自己的孩子沟通的：（ ） A、命令式 B、平等式

12、 C、哀求式 28、在家里和孩子谈得最多的话题是：（ ） A、孩子感兴趣的事 B、孩子的为人处事 C、学校里发生的事 D、社会新闻 29、当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时，您的的态度是：（ ）A 、耐心听、细致问 B、一只耳进一只耳出 C、不耐烦 30、最近半年您问过孩子心里想些什么吗：（ ）A、经常问 B、问过几次 C、没问过 31、您对孩子在学校的表现了解的程度如何？（ ） A、了如指掌 B、基本了解 C、不想了解，那是老师的事 32、您最关心孩子哪一方面的事情：（ ）A、学习成绩B、身体健康C、品德修养33、您觉得孩子健康成长与家庭教育的关系（ ）A、有直接的关系，很重要B、有关系，

13、但不重要C、没有关系北山镇中心小学学习习惯调查问卷 （一年级）序号学习习惯方面经常是有时是很少是1课堂上精力集中，听讲认真   2学习时常说闲话或回头说话   3有耐性查字典或参考书   4有及时复习功课的习惯   5朗诵时要摇头晃脑   6任何读物一定要大声念出来   7平时不用功，考前才慌张准备   8喜欢抄袭别人的作业   9喜欢躺着看书 &

14、#160; 10有拖交作业的习惯   11要有人督促才肯用功   12不喜欢与别人讨论功课   13不喜欢发问请教   14喜欢边吃东西边学习   15喜欢边看电视或边听音乐边学习   16爱动脑思考问题，喜欢问为什么   17回答问题积极，大胆发表自己的见解   18读写姿势正确，书写认真、规范   19按时、独立完

15、成作业   20认真听别人讲话，不随便打断他人的发言   北山镇中心小学学习习惯状况调查表（三年级） 亲爱的孩子： 本表将对你的学习环境、学习兴趣、学习习惯、学习能力以及学习效果进行一个全面的调查，目的为了更好的握你已有的个性化的学习基础、经验和技能,从而有利于教师调整和改善教学策略，并针对不同的儿童实施合作学习和分层的教学，达到学习的最佳效果，因此请务必真实客观地填写。本表在问题之后的（ ）内填入选项编号即可，可多选。谢谢配合！愿你能健康快乐成长。1. 放学回家后你是否马上写作业？即使有你喜爱的电视节目，是否也要坚持完成当天的学习任

16、务再去看？（  ） A、是    B、有时如此    C、否2学习时周围必须很安静吗？（  ）A、是    B、有时如此   C、否3学习时需要爸爸、妈妈陪你吗？（  ）A、是    B、有时如此   C、否4学习时有下意识动作吗？（比如挠头、掐手指、玩笔等）（  ）A、是    B、有时如此   C、否5在学习中有经常想到其他事情的时候吗？（&#

17、160; ）A、是    B、有时如此   C、否6学习结束后，是否将自己的学习用品整理整齐，收拾书桌吗？（  ）A、是    B、有时如此   C、否7是否能独立完成学习任务？（  ）A、是    B、有时如此   C、否8能合理安排寒、暑假生活，并认真执行计划？（  ）A、是  B、有时如此   C、否9有不明白的问题，是否向老师、同学请教？（  ）A、是 

18、60; B、有时问   C、从来不问10你是否到校或者上课时经常迟到？（  ）A、是    B、有时如此   C、否11你是否总是在前一天备齐第二天的学习用品？（  ）A、是    B、有时如此  C、否12上课前，课堂上必要的学习用品你能准备好吗？（  ）A、能    B、有时如此   C、否13课堂上你能积极提问或回答问题吗？（  ）A、是    B、有时如此&#

19、160;  C、否14上课时听老师讲解和同学发言时你是否能认真听好记好？（  ）A、是    B、有时如此   C、否15上课时，在作业本或者课本上乱写乱画吗？（  ）A、是    B、有时如此   C、否16在书桌前坐下你能马上就开始学习吗？（  ）A、是    B、有时如此   C、否17班主任或者任课老师在与不在教室时，你是否表现的都一样。（  ）A、是   

20、B、有时如此   C、否18受到哪位老师表扬，感到学习有乐趣，就喜欢听他的课；而受到哪位老师批评就没有兴趣，不喜欢他的课？（  ）A、是    B、有时如此   C、否19是否平时不认真学习，临到考前紧张着急？（  ）A、是    B、有时如此   C、否20考试答卷时你能认真书写答卷吗？（  ）A、是    B、有时如此   C、否21发回的试卷每次都能给家长看吗？（  ）A、是

21、60;   B、有时如此   C、否22学习时有小朋友来找你，你会放下学习跟他去玩吗？（  ）A、是    B、有时如此   C、否23你能出声地读课文吗？（  ）A、是    B、有时如此   C、否24是否有边听广播看电视边学习或者边吃东西边学习的时候？（  ）A、是    B、有时如此   C、否25你认为目前老师留的作业(主要指书面作业)量怎样？（ ）A正合适 B不够

22、C量大，难以按时完成26你更喜欢用什么样的方式学学习（） A自主学习，老师辅导 B完全听老师讲解 C分组讨论 27你在完成教师布置的书面作业采取的方式是（ ） A先复习再做题 B边做题边看书 C做题时问别人 D随便做尽快完成 E能做多少就做多少 28你觉得坐在什么位置上学习最认真( )A前排 B中部 C后排 D两侧29老师在课堂上经常提问那些学习优秀的同学，你会怎样想？( )A我也非常想而且愿意回答老师的问题 B无所谓 C有被轻视的感觉30课堂上你愿意与教师交流吗？( )A、愿意 B、无所谓 C、不愿意31在课堂上你有与同学老师讨论问题的欲望吗？( )A欲望非常强烈 B有，但顾忌很多 C没有3

23、2你在课堂上能主动举手发言吗？（ ） A.完全能 B.基本能 C.不想回答 D.不敢举手33你在课堂上能认真倾听老师和同学的发言吗?( )A完全能 B基本能 C不想听 34你有看课外读物的习惯吗?( )A经常看 B有时看 C被迫看 D根本不看35课堂上老师提问时你会怎么做？（ ）A想说也会说 B想说不会说 C根本不会说 36你在课堂上学习轻松吗？（ ） A很轻松 B一般 C不轻松 37写和读，你更喜欢那种学习方式？（ ）A写 B 读 北山镇中心小学生活习惯调查问卷统计（一年级）参加问卷人数：1、在人群中，你会不会乱吐痰和乱吐口水。（1）在别人跟前你怎么也支持不住才吐。（ ）人 （ ）（2）没想到清洁就乱吐。（ ）人 （ ）（3）自己带纸，将痰吐在纸里然后扔进垃圾桶。（ ）人 （ ） 2、手里有废纸，你怎么办？（1）随手把它扔掉。（ ）人 （ ）（2）废纸放在自己的袋子里，等有垃圾桶或垃圾池再扔。（ ）人 （ ）（3）人群中把废纸扔在中间，自己走开，当别人的。（ ）人 （ ）3、你见过其他同学在墙上乱画吗？（1）看到过，但次数很少。（ ）人 （ ）（2）看到过，而且次数多。（ ）人 （ ）（3）没看到过。（ ）人 （ ）4、你做值日吗？（1）自觉值日。（ ）人 （ ）（2）有时值日，有时不值日。（ ）人 （