自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的护理体会

1、自体角膜缘干细胞移植治疗翼状警肉的护理体会薛瑶（天津市眼科医院300020）【关键词】翼状歸肉 角膜缘干细胞 移植【中图分类号】r473.77【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 （2014） 22-0276-02翼状関肉是一种常见的眼科疾病，起初仅有轻度异物感，当病变接近角膜瞳 孔区时，因引起角膜散光或直接遮挡皤孔区而引起视力下降,当窗肉较大时，可妨 碍眼球运动。现今众多学者对其进行进一步的研究，实施改良手术。我院近年采 用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状関肉，通过一系列的治疗和护理观察，取得 了较为满意的效果，现将护理体会总结如下。1临床资料1.1 一般资料 木组男31例（33眼）

2、，女28例（32眼），年龄3571 （平 均53）岁。初发者50例（56眼），复发者9例（9眼）。1.2手术方法 术前13天开始予左氧氟沙星眼液点眼，术前准备同常规 眼科手术。手术在显微镜下进行，于表麻下置开睑器，2%利多卡因局部浸润麻 醉，沿窗肉颈部剪开球结膜，向后分离至近泪阜处。用剃须刀片沿窗肉头部分离， 清理干净角膜及巩膜表面窗肉下增牛组织，剪除窗肉并剪除变性球结膜及下的筋 膜组织。于上穹窿12点取相应巩膜暴露区大小角膜缘结膜，上皮面向上，10- 0尼龙线带浅层巩膜间断缝合固定于巩膜暴露区，结膜侧与植床结膜间断缝合。 球结膜取材处不予处理。术毕上穹窿结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松2

3、m g,结膜囊涂氧氟沙星眼膏，患眼略加压包扎。术后第2天开始予抗生素和贝复 舒眼液点眼，常规换药，术后3 d局部加用地塞米松眼水。术后7 d拆除球结膜 缝线。2护理方法2.1术前护理2.1.1心理护理由于病人对手术方式不了解，担心手术疼痛、出血、手术失败、植片生长不 良，担心术后外形欠佳，影响美观，导致病人存在不同程度的焦虑、恐惧、紧张 心理。为此，护士应诚恳、亲切地与病人交谈，做好解释工作，详细向病人解释 手术目的、麻醉方法、角膜缘干细胞移植术的优点。告诉病人该手术是目前治疗 翼状岗肉效果最好的手术方式，给病人介绍几个手术成功的病例以及照片资料, 以消除其恐惧感。教给病人一些减压的方法，解除

4、其思想顾虑，消除其心理压力， 提高病人战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。2.1.2术前准备术前要进行一系列的检查，如测量生命体征、心电图、胸片、血尿常规、生 化及免疫检查。常规检查血糖尿糖，了解病人有无糖尿病，病人患有糖尿病时, 术后容易发生感染，应待糖尿病控制，血糖、尿糖正常后才能施行手术。病人应 将血压控制在正常范围内，过高或过低都应用药调整至正常水平后方可手术。眼 科内眼术前常规洗眼、冲洗泪道及结膜囊，术前13 d需点抗生素眼药水，注 意眼晴卫生，不要用手揉眼。嘱病人注意保暖，避免感冒，禁烟禁酒；如病人感 冒、咳嗽时，应先控制好，再行手术。术前保证病人充足的睡眠，提高机体抵抗 力。局部手

5、术当天早晨宜进易消化、清淡饮食，不宜过饱，以免引起胃部不适导 致术中呕吐。术前1 d要洗澡、洗头，换干净衣物，剪指（趾）甲；术晨冲洗结 膜囊，包上无菌纱布；术前30min应用止血药、镇静药；术前有活动义齿的要取 下，用冷开水浸泡等。2.2术后护理2.2.1体位局部麻醉病人手术当天取平卧位或健侧卧位，减少头部活动， 告知病人因有缝线的缘故，会感觉术眼疼痛不适，勿揉搓术眼。2.2.2心理护理由于术后并发症多，要精心护理病人，认真做好各项护理操作，多与病人交谈，安慰、关心、体贴病人，以增强病人战胜疾病的信心。2.2.3眼部护理术后应注意休息，一般包患眼24 h。如行球结膜移植则应 包双眼1周，尽量减

6、少不必要的眼球转动，以防移槓片脫落。术后第1天点抗生 素眼药水，每日更换干净敷料，同吋使用抗生素和糖皮质激素眼药，可以减少复 发。伤口无特殊不适时可适当活动，加快新陈代谢以利于伤口愈合。7 d拆除缝 线。拆线后局部继续点用抗生素滴眼液和糖皮质激素类滴眼液2周3周。避免 风吹、烟熏及粉尘环境等，以减少复发的可能。2.2.4病情观察密切观察移植片的生长情况，结膜充血的性质以发现有无 感染，移植片缝线是否松脱；注意眼部分泌物的性质，如有异常情况，及时报告 医生处理1。2.2.5饮食护理术后避免烟酒，少食辛辣、刺激性食物，因辛辣、刺激性 食物可致血管扩张、眼部充血，常易引起排斥反应。另外，多进食易消化

7、、纤维 多的食物，忌食硬食，以防止过度用力而发生伤口裂开、前房积血等并发症。2.3术后并发症观察及预防2.3.1植片排斥反应术后如病人出现术眼剧烈疼痛、睫状体充血、房水混 浊，可能有排斥反应，应及时报告医生。2.3.2感染性角膜炎感染性角膜炎是最严重的术后并发症。术前应对每例 病人进行详细的术前检查和术前准备，必要吋术前进行结膜囊细菌培养。对有慢 性泪囊炎或结膜炎的病人，应进行彻底治疗后再行翼状警肉手术。一旦发生细菌 性角膜炎，则应及时治疗2。2.4翼状捋肉的预防 翼状捋肉主要是尽可能避免烟尘、风沙及阳光刺激, 注意眼部卫生。若患沙眼或其他类型结膜炎应及时治疗，同吋应注意睡眠充足, 生活规律，

8、避免大便干燥等3。2.5出院指导出院前12 d由护士教会病人正确点眼药的方法，按时点眼药。术后7 天拆线。为保证角膜缘植片的正常生长，嘱病人注意用眼卫生，保持眼部清洁, 勿挤揉术眼，避免剧烈运动，防止眼外伤。嘱病人出院后至少每周1次到门诊复 查。如眼部有摩擦感、分泌物多、眼红、畏光、流泪、视力下降等特殊情况，随 时来院就诊。注意生活规律，保证充足唾眠，避免强光刺激，尽量少看电视，阅 读时间不宜过长，防止用眼过度引起充血。3结果经过围手术期的精心护理，所有患者均未发生感染。术后第25天角膜 创面及结膜移植片水肿、充血，眼部异物感，第3天后自觉症状明显消退，术后 1周左右角膜创面基本修复，移植片平

9、整，球结膜稍有水肿，色泽鲜红。全部病 例的移植片均存活，术后2周水肿与结膜下出血吸收。下方供区角膜与结膜创面 1周后均逐渐被上皮覆盖，恢复良好，无新生血管生长。术后4周未见感染及 其他眼部并发症。视力提高13行。4讨论翼状捋肉为结膜组织变性所致的一种良性增殖性病变，原因不明，可能与风 沙、烟尘、阳光、紫外线等长期刺激有关，多发生于室外工作者。现今针对此疾 病的治疗多应用手术进行治疗，手术方式主要有单纯捋肉切除、捋肉切除+羊膜 移植术等4。传统的手术方法术后复发率多为20%40%,且易发生睑球粘连、 散光等并发症5。本手术将含角膜缘干细胞的球结膜片移植到患者受损的角膜 缘处，移植后可形成健康的角

10、膜缘屏障，从而恢复术眼角膜缘干细胞的数量与功 能，阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜，从而防止翼状捋肉手术后复发。本组病 人经角膜缘干细胞移植术治疗和精心护理后，未发生术后感染及特殊不适，角膜 透明，槓片存活并生长良好，新生结膜上皮覆盖良好，无新生血管植入，术后随 访6个月，治愈率96.9%,效果满意。通过对本组患者的护理实践，我们认为术 前做好患者及家属的心理护理，使患者能够配合完成术前及术后的治疗护理工作 对其术后伤口的恢复起着相当大的辅助作用；另外，护理人员精心的护理并对患者及家属给予详细耐心的出院指导，使术后的恢复过程能 够顺利完成，也是对手术效果的巩固发挥了重要的支持作用。参考文献1熊华.人羊膜移植治疗翼状捋肉效果观察卩中外医疗，2011, 31 (6)： 69-71.2姜小芳.羊膜移植眼治疗角膜溃