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文档简介

1、医务人员发生职业暴露后个人登记表一、基本情况姓名性别年龄职业科室发生时间发生地点暴露时从事何种二、暴露方式接触暴露1、皮肤无破损 有破损 2、黏膜3、接触部位4、接触面积25、污染物来源血液何种体液其他针刺或锐器刺伤1、何种器械空心针实心针其他器械2、损伤程度、表皮擦伤、针刺低危伤口较深、器皿上看见血液、高危危险度3、污染物来源血液含血体液其它其他方式致伤方式抓伤咬伤 其它破损、出血有 无 三、暴露源严重程度1、血液2、何种体液3、其他4、病毒含量：滴度低滴度高 实验室标本5、其他情况患者 ID性别年龄确诊时间患者病无症状 HIV感染者 有症状，但不同于艾滋艾滋病期 来源于患者情病 病毒载CD

2、4细胞计数量备注四、暴露后的紧急处理1、清水冲洗2、是否用肥皂是否皮肤3、是否挤出损伤处血液 是 否4、消毒药物5、冲洗时时间分钟黏膜1、生理盐水 2、清水 五、评估暴露级别1级暴露2级暴露3级暴露暴露源头严重程轻度重度不明度第 1 页医务人员发生职业暴露后个人登记表评估人：六、暴露后预防性治疗方案1、是否需要预防性用药是否2、用何种药物及用量3、开始用药时间4、停止用药时间因毒副作用、修改治疗方案6、副作用肝功能检查肾功能检查七、症状暴露后 4周内是否出现急性感染症状是否备注：八、血清学检查（ HIV、HBV与HCV)项目日期结果项目日期结果暴露后即刻4周后8周后12周后6个月12个月备注：

3、九、结论暴露后未感染 HIV暴露后感染 HIV第 2 页医务人员发生职业暴露后个人登记表备注： BBV与HCV感染情况填表人联系电话（手机）填表时间审核时间审核人联系电话（手机）（ 1）监测职业暴露者，由本省监测（或确认）中心抽血检测职业暴露的 12抗体（包括做快速试验）该血清留样备用。如果职业暴露者以前已有抗体的化验结果，则应加以记录。暴露后一年内要定期监测的抗体，即区别在暴露后 4周、 8周、 12周、 6个月、 12个月监测。结果填写在报来的上述表格内。（ 2）使用预防性用药，应监测药物的不良反应，包括使用预防性治疗时和服药两周后全血检测，肾检测功能和肝功能检测。(3) 小型事故可在紧急处理后，立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中疏漏之处，使处理尽量完善妥当，不

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